中医内科学第九讲课件

1、眩晕概念：眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚至感觉自身或外界 景物旋转。眩和晕常同时并见，统称为“眩晕”。眩 晕轻症闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站 立，或伴有恶心、呕吐、汗出等，甚至昏倒。眩晕概念：眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚至感觉自身或外界沿革：眩晕最早见于内经，称为“眩冒”，认为眩晕由肝所主，眩晕的发生与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一：“心下又支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”丹溪心法头眩提出：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，兼补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因或动。”强调“无痰则不作眩”。景岳全书眩运指出：“无虚不能作眩，当以治虚为

2、主，而酌兼其标。”“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”张景岳强调的是“无虚不作眩”。沿革：病因：情志不遂 年高肾虚 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤，瘀血内阻病机：虚证髓海不足，或气血亏虚，清窍失养 实证风、火、痰、瘀扰乱清空病位：头窍，与肝、脾、肾相关病性：以虚证为多病因：情志不遂 年高肾虚 病后体虚鉴别：鉴别中风与眩晕中风：突然昏倒，不省人事，醒来后常表现为口舌歪斜、半 身不遂等眩晕：严重会出现昏仆，但不兼有半身不遂及不省人事、口 舌歪斜等。部分中风病人，是以眩晕、头痛作为先兆表现。 鉴别眩晕和厥证厥证：以突然昏仆、不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可 在短时内苏醒，严重可

3、能一厥不复导致死亡。鉴别：鉴别中风与眩晕辨证要点：辨相关脏腑（肝、脾、肾） 辩标本虚实治疗原则：补虚泻实，调整阴阳辨证要点：辨相关脏腑（肝、脾、肾）中医内科学第九讲课件预防眩晕发生：饮食有节，保持心情舒畅、注意劳逸结合中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰出现眩晕可能是中风晕厥的先兆。要警惕“眩晕乃中风之渐”，这一型眩晕如果肝阳过亢，阳亢化风，可夹痰夹火，走窜经络，出现眩晕头胀、面赤头痛、肢麻震颤，甚至昏倒等症状，要警惕中风的可能。预防眩晕发生：饮食有节，保持心情舒畅、注意劳逸结合中风概念：中风以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病症。轻的可以没有昏仆而仅有半身不遂及口眼斜等症状。中

4、风概念：中风以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言沿革：内经中没有中风的病名，根据中风发病的不同阶段有不同的记载，认识到中风的发生与感受外邪、烦劳暴怒、体质、饮食有关。唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。金匮要略认为络脉空虚，风邪乘虚入中，分为中络中经、中腑中脏。治疗上多采用疏风祛邪、扶助正气为主。唐宋以后，特别是金元时期，开始突出“内风”立论沿革：丹溪心法主张中风的病因是“湿痰生热”王履提出“真中”“类中”，指出“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”张景岳倡导“非风”之说，认为中风发生是“内伤积损”。王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由

5、于“气虚血瘀”所致，创立补阳还五汤治疗中风后偏瘫至今仍然是临床常用的方剂。丹溪心法主张中风的病因是“湿痰生热”厥证与中风都有突然昏仆、不省人事后遗症期：指发病半年以上。眩和晕常同时并见，统称为“眩晕”。阳闭：闭证中腑，因痰火瘀热，兼身热面赤、气粗鼻鼾、便急性期：发病后二周以内，中脏腑可之一个月；病因：情志不遂 年高肾虚 病后体虚”张景岳强调的是“无虚不作眩”。丹溪心法主张中风的病因是“湿痰生热”遂、口眼歪斜等症状。金匮要略认为络脉空虚，风邪乘虚入中，分为中络中经、中腑中脏。病位：头窍，与肝、脾、肾相关景物旋转。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。赤头痛、肢麻震颤，甚至昏倒等症状，要警

6、惕中风的可能。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰出现眩晕可能是中风晕厥的口僻：俗称吊线风，主要的症状是口眼歪斜，多因正气不足，风中脏腑：闭证治疗熄风清火、豁痰开窍，通腑邪热；病因：内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤（以郁怒伤肝为多）气虚邪中病机：阴阳失调，气血逆乱病位：心脑，与肝肾密切相关（肝肾阴亏）病理因素：风、火、痰、气、瘀病性：本虚标实 （肝肾阴亏，气血衰少是本；风、火、痰、气、瘀为标）厥证与中风都有突然昏仆、不省人事病因：内伤积损 鉴别：中风与口僻、厥证、痉证、痫证、痿证相鉴别中风：以卒然昏仆，不省人事，半身不遂、口眼斜，语言不利 为主症中风与口僻都有口眼歪斜

7、口僻：俗称吊线风，主要的症状是口眼歪斜，多因正气不足，风 邪入脉络，气血痹阻所致，常伴有耳后疼痛，口角流涎、言语不 清，但不伴有半身不遂或神志障碍等表现。厥证与中风都有突然昏仆、不省人事厥证：神昏时间短暂，发作时常伴四肢逆冷、轻者可自行苏醒，醒后没 有半身不遂，口眼歪斜，言语不利等表现。鉴别：中风与口僻、厥证、痉证、痫证、痿证相鉴别中风和痉证都有昏迷和抽搐的表现痉证：以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主要临床表现， 发病时伴有神昏，痉证的神昏多出现在抽搐之后，中风神 昏起病即有，而后出现抽搐。痉证抽搐时间长，没有半身不 遂、口眼歪斜等症状。中风和痿证都有肢体瘫痪，活动无力痿证：起病慢，病程长

8、，双下肢瘫痪或四肢瘫痪、或肌肉萎缩多 见，起病无神昏，而中风起病常有昏迷。中风后半身不遂 日久不能恢复，也可出现肌肉瘦削、筋脉弛缓的痿证表现。中风和痉证都有昏迷和抽搐的表现中风和痫证都是突然起病，出现昏迷倒地痫证：阵发性神志异常的疾病，昏仆倒地常伴有口中怪声， 四肢抽搐口吐白沫，痫病神昏多是短暂的，可以自行 苏醒，醒后如常人，不伴有半身不遂、口眼歪斜等症 状。中风和痫证都是突然起病，出现昏迷倒地治疗原则：补虚泻实，调整阴阳王履提出“真中”“类中”，指出“因于风者，真中风也；饮食不节 跌仆损伤，瘀血内阻四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑等。中风和痿证都有肢体瘫痪，活动无力言不利等，多属中风先兆，要加强防

9、治。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。治疗上多采用疏风祛邪、扶助正气为主。急性期：发病后二周以内，中脏腑可之一个月；晕轻症闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站闭证：属实，邪气内闭清窍，出现神志昏迷、牙关紧闭、口禁辨证要点：辨中经络、中脏腑 中经络：意识清楚、半身不遂、口眼歪斜、语言不利，病情轻 中脏腑：昏不知人，甚至昏糊、迷蒙，伴肢体不用，病情重。中脏腑要辩证闭证或脱证 闭证：属实，邪气内闭清窍，出现神志昏迷、牙关紧闭、口禁 不开，两手握固、肢体强痉。 脱证：属虚，五脏真阳散脱，阴阳即将离决，表现为神志昏聩 无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便 自遗、鼻息低微治疗原

10、则：补虚泻实，调整阴阳辨证要点：闭证当辩阳闭和阴闭阳闭：闭证中腑，因痰火瘀热，兼身热面赤、气粗鼻鼾、便 秘，舌苔黄腻、舌降而干等。阴闭：闭证中脏，因痰浊瘀阻，兼有面白唇紫、痰涎壅盛、 四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑等。辩病期 急性期：发病后二周以内，中脏腑可之一个月； 恢复期：发病二周后或一个月至半年内； 后遗症期：指发病半年以上。闭证当辩阳闭和阴闭治疗原则：中经络以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主。中脏腑：闭证治疗熄风清火、豁痰开窍，通腑邪热； 脱证救阴回阳固脱恢复期以及后遗症期，多表现为虚实夹杂，扶正祛邪，标本兼顾治疗原则：中医内科学第九讲课件中医内科学第九讲课件对于中风后遗症的治疗除药物外还要配合

11、针灸提高疗效。对于中年以上，经常出现头痛、眩晕、肢麻以及一时性语言不利等，多属中风先兆，要加强防治。饮食宜清淡，禁烟酒、保持心情舒畅。对于已发生中风应加强护理，中脏腑昏迷要密切关注病情，注意面色、呼吸、汗出变化，防止向脱证转化；恢复期加强对偏瘫肢体的被动活动，进行各种康复锻炼，配合针灸、推拿、理疗、按摩等。对于中风后遗症的治疗除药物外还要配合针灸提高疗效。瘿病概念：瘿病是因情志内伤、饮食以及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病概念：瘿病是因情志内伤、饮食以及水土失宜，以致气滞、沿革：晋代肘后方首先提出用昆布、海藻治疗瘿病。千金要方外台秘要记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等含碘的药物。本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火、消瘿解毒”的功效。外科正宗瘿瘤论指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”“行痰顺气”“活血散坚”，当中记载的海藻玉壶汤等方剂，至今仍然为临床治疗瘿病常用方剂。沿革：病因：情志内伤饮食及水土失宜体质因素病机：气滞、痰凝、血瘀