中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用课件

1、中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用 中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用 概 况 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。 癌痛比例： 50有中度至重度的疼痛；30为难以忍受的重度疼痛 概 况 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼 痛定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一疼 痛定义 最常见的肿瘤相关症状有较明显的抗癌止痛、 改善生存质量作用,主要适用于轻中度癌痛,也可作为重度癌痛的辅助用药,以达到减轻痛苦, 改善生存质量, 甚至延长生存期。中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分，故不主张长时间的应用。癌痛是因人体正气虚弱致

2、气机郁滞、 瘀痰阻塞经脉 、寒湿邪毒内停、 脉络闭塞不通引起的疼痛 。Susan C, et al.祛风滋阴止痒：消风散，荆芥、防风、虫药观察发现, 用药时间越长,剂量越大, 效果越满意。往往胶结夹杂， 虚实互见， 使病机渐趋复杂艾迪中药：健脾祛湿止呕和胃虚 血虚， 津亏，阳弱， 脏器亏虚泄：清热解毒、消肿散结、祛湿、活血通络化瘀、温阳散寒同时使用镇静剂患者发生率高达20%晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生（大肠性轻泻剂）阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应是中医治疗癌痛颇具特色的方法，外用止痛膏副作用小 ，可以作为三阶梯止痛药的有力补充。30为难以忍受的重度疼痛 药物治疗

3、是最主要、 最基本、 最方便的方法 三阶梯止痛疗法可以控制疼痛,具有机制明确、 作用迅速、 高效、 持久、 剂量易于掌握等优点有较明显的抗癌止痛、 改善生存质量作用,主要适用于轻中度癌痛三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿但该法需要不间断地口服或注射药物,且常有胃肠道反应、 耐药性、 药物依赖性等副作用。但该法需要不间断地口服或注射药物,且常有胃肠道反应、

4、耐药性 中药虽然作用较弱,起效较慢, 剂量不易掌握、 但毒副作用小而轻。因此, 中西药结合镇痛能达到扬长避短、 增效减毒、 标本兼治的作用。 中药虽然作用较弱,起效较慢, 剂量不易掌握、 但毒副作用小 中医药治疗癌痛 中医药治疗癌痛 中医学认为癌痛是因人体正气虚弱致气机郁滞、 瘀痰阻塞经脉 、寒湿邪毒内停、 脉络闭塞不通引起的疼痛 。中医认为癌痛有 “不通则痛” 的实证， 有“不荣则痛 ”的虚证 。 因此 “实邪阻滞” 与 “虚不濡养” 是癌痛发生的两大主要病机。中医学认为癌痛是因人体正气虚弱致气机郁滞、 瘀痰阻塞经脉 、 实 寒凝， 气滞， 血瘀， 痰湿， 水饮， 毒结虚 血虚， 津亏，阳弱

5、， 脏器亏虚 往往胶结夹杂， 虚实互见， 使病机渐趋复杂 实 寒凝， 气滞， 血瘀， 痰湿， 水饮， 毒结治疗原则实则泄之，虚则补之泄：清热解毒、消肿散结、祛湿、活血通络化瘀、温阳散寒补：健脾补肾益气养血滋阴 肾主骨生髓治疗原则实则泄之，虚则补之中医治疗疼痛方法口服中药 是临床医生对患者的症状进行辩证并处方用药的方法， 扶正祛邪， 泻实补虚 是癌痛治疗的两大原则 针灸、 拔罐、 推拿、 中医治疗疼痛方法口服中药 膏药外用、中药涂擦等 是中医治疗癌痛颇具特色的方法，外用止痛膏副作用小 ，可以作为三阶梯止痛药的有力补充。中药外敷通过皮肤黏膜吸收作用于患处而起到通络止痛的作用， 临床多应用活血化瘀，

6、 散结通络止痛的药物配成相应的膏剂 散剂 酊剂敷用于患处， 可达到较好的止痛作用。膏药外用、中药涂擦等 中成药注射液 常用：华蟾素、 复方苦参、 艾迪 中成药注射液复方苦参注射液有较明显的抗癌止痛、 改善生存质量作用,主要适用于轻中度癌痛,也可作为重度癌痛的辅助用药,以达到减轻痛苦, 改善生存质量, 甚至延长生存期。观察发现, 用药时间越长,剂量越大, 效果越满意。复方苦参注射液有较明显的抗癌止痛、 改善生存质量作用,主要适 中医药在癌痛干预中具有一定的疗效，且副作用小，无耐药性及成瘾性，一定程度上还可以缩小肿瘤，延长生存期，具有一定的开发应用前景 。但目前中医药控制癌痛多局限于个人医家经验，

7、 尚未形成完善的规范应用体系， 且临床研究存在样本量小，实验设计欠合理等问题， 因此， 对于中医药干预癌痛管理的研究仍需进一步努力 中医药在癌痛干预中具有一定的疗效，且副作用小，无耐药性及成中医药治疗阿片类药物毒副作用中医药治疗阿片类药物毒副作用肾主骨生髓癌痛是因人体正气虚弱致气机郁滞、 瘀痰阻塞经脉 、寒湿邪毒内停、 脉络闭塞不通引起的疼痛 。少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应皮肤搔痒（发生率1）中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用但目前中医药控制癌痛多局限于个人医家经

8、验， 尚未形成完善的规范应用体系， 且临床研究存在样本量小，实验设计欠合理等问题， 因此， 对于中医药干预癌痛管理的研究仍需进一步努力但该法需要不间断地口服或注射药物,且常有胃肠道反应、 耐药性、 药物依赖性等副作用。泄：清热解毒、消肿散结、祛湿、活血通络化瘀、温阳散寒常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002阿片类镇痛药不良反应的特点肾主骨生髓常见于用药初期或过量用药时癌症三阶梯止痛指导原则.便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕不良反应阿片类镇

9、痛药的常见不良反应便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕不良阿片类 便秘（发生率90）恶心呕吐（发生率30）眩晕（发生率6）尿潴留（发生率5）皮肤搔痒（发生率1）嗜睡及过度镇静（少见）躯体和精神依赖（少见）阿片过量和中毒（少见）精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见） 便秘（发生率90）1、便秘治疗的药物轻泻剂刺激性泻药 （大肠性轻泻剂）渗透性泻药 （小肠性轻泻剂）粪便软化剂润滑性泻药容积性泻药促动力药多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂微生物制剂其他钙通道阻滞剂前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 中药1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 200

10、4, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J，国外医学老年医学分册，2005,3,26:85-881、便秘治疗的药物轻泻剂促动力药1.Susan C, et 中医中药治疗辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分，故不主张长时间的应用。复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿润，膨松，成型。中医中药治疗辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚 泡服：芦荟、

11、蕃泻叶、竹叶、大黄白芍30甘草10 泡服：芦荟、蕃泻叶、竹叶、大黄发生率约30%一般发生于初期，多在4-7天内缓解应首先排除其他原因便秘脑转移化疗、放疗高钙血症2. 恶心呕吐 发生率约30%2. 恶心呕吐 饮食：生姜、藿香、 中药：健脾祛湿止呕和胃 饮食：生姜、藿香、 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3. 嗜 睡 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可针刺：心俞、三阴交、百合、照海中药：健脾益气升阳 补中益气汤 针刺：心俞、三阴交、百合、照海 发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%4、 尿潴留 发生率低于5%4、 尿潴留 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎 针刺、穴位注射、灸法中药：温肾通淋（癃闭）针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎 针刺、穴位发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度