中重度酒精性脂肪肝 某 肝病医院课件

1、中重度酒精性脂肪肝西安肝病医院中重度酒精性脂肪肝西安肝病医院中重度酒精性脂肪肝西安肝病医院饮酒2021/11/142中重度酒精性脂肪肝西安肝病医院中重度酒精性脂肪肝西安肝病医院饮酒2021/11/142饮酒2021/11/1422021/11/1432021/11/1432021/11/1442021/11/1442021/11/1452021/11/145酒文化12021/11/146酒文化12021/11/146酒水的成份水乙醇酒精有机酸高级醇甲醇醛类糖类甘油氰化物铅其他2021/11/147酒水的成份水糖类2021/11/147酗酒与肝脏 肝脏是受酗酒危害最深的一个器官。吸收入血循 环中

2、的大多数乙醇是在肝内降解处理的。由于酒精的卡路里热量值很高，因而肝细胞会放弃其它对机体举足轻重的营养物质，而专门从事酒精的代谢，这会造成营养不良症。 2021/11/148酗酒与肝脏 肝脏是受酗酒危害最深的一个器官。吸收入血循 环中2021/11/1492021/11/1492021/11/14102021/11/14102021/11/14112021/11/1411酒精性肝病的易感因素饮酒习惯营养状态性别感染遗传和基因2021/11/1412酒精性肝病的易感因素饮酒习惯2021/11/14122021/11/14132021/11/1413饮酒习惯酒精摄入量 日均酒精消耗量40 g 且5

3、年,那么ALD 的发病率明显增加。不同的酒精饮料 单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。饮酒方式 空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类, ALD 患病率较高。2021/11/1414饮酒习惯酒精摄入量 日均酒精消耗量40性别女性ALD患病率低女性对乙醇的敏感性远高于男性，少量饮酒即易导致ALD的发生2021/11/1415性别女性ALD患病率低2021/11/1415女性酗酒的危害性更大 海德堡大学教授卡尔曼说：“我们能够证实，女性酒精依赖的过程比男性短，这意味着女性酗酒者对酒精产生依赖会更快，不利影响出现得也就会更快。 研究还发现，在对酒精产生依赖以后，女性的大脑萎缩进程要

4、比男性快。卡尔曼说：“我们证实，饮酒过度的人比安康的人脑萎缩严重。另外，酗酒的女性出现脑萎缩的时间要明显早于男性。 2021/11/1416女性酗酒的危害性更大 海德堡大学教授卡尔曼说：“我们能够证感染HBV、HCV与酒精产生协同的肝毒性效应病毒感染可以增加机体对酒精的敏感性2021/11/1417感染HBV、HCV与酒精产生协同的肝毒性效应2021/11/遗传和基因基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C22021/11/1418遗传和基因基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关2021/1发病机制酒精及

5、其代谢产物乙醛等损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性、肝炎、肝纤维化、肝硬化。酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用氧应激免疫介导和细胞因子细胞凋亡内毒素遗传多态性与病毒的叠加作用等2021/11/1419发病机制酒精及其代谢产物乙醛等损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性?酒精性肝病诊疗指南?中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月2021/11/1420?酒精性肝病诊疗指南?中华医学会肝病学分会2021/11/1临床分型诊断1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查根本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。3.酒精性肝炎：血清A

6、LT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。4.酒精性肝纤维化：病症及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、胆固醇、TBil等改变。5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。2021/11/1421临床分型诊断1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病 二、影像学诊断*B超和CT反映肝脏脂肪浸润的分布类型粗略判断弥漫性脂肪肝的程度提示是否存在显性肝硬化但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎且难以检出 32的酒精性肝炎患者近期死亡率大于50%2021/11/1433Maddrey积分 *Maddrey积分 32的酒精性(

7、二)治 疗治疗原那么戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。2021/11/1434(二)治 疗治疗原那么2021/11/1434在戒酒的根底上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸 *(II-2). * Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18: 357-3732021/11/1435在戒酒的根底上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C(2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可加速酒精从血清中去除，有助于改善酒精中毒病症和行为异常 *(I) * Alcohol C

8、lin Exp Res, 2002, 26: 340-346.2021/11/1436(2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗肝纤维化治疗(III)。对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究标准进展大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和平安性。 2021/11/1437 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗(6)严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6个月* (II-2)酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他病因承受肝移植者相似。 * Hepatology,2005,41:1407-1432.2021/11/1438(6)严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植8、绝对禁酒 酒是造成酒精肝的元凶。而对已经患有酒精肝的患者来说，如果继续饮酒