临床心电图基础培训课件

1、临床心电图基础临床心电图基础概 论心电图概念体表心电图-用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。临床心电图基础2概 论心电图概念临床心电图基础2临床心电图基础3临床心电图基础3心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。临床心电图基础4心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤临床心电图基础5临床心电图基础5探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响-夹角愈大，电位愈小；

2、临床心电图基础6探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响-夹角二、心电图各波段的组成 和命名临床心电图基础7二、心电图各波段的组成 和命名临床心电图基础72，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：临床心电图基础82，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为： P波（P Wave） 左、右心房除极波；P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；临床心电图基础9 P

3、波（P Wave） 左、右心房除极波；临床心S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程；T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程；Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程；U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。临床心电图基础10S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程；三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。临床心电图基础11三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（E

4、inthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。临床心电图基础12临床常用导联系统：临床心电图基础12常规导联系统-12导联系统肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6临床心电图基础13常规导联系统-12导联系统肢体导联（Limb Lead常规导联系统-12导联系统连接方法临床心电图基础14常规导联系统-12导联系统连接方法临床心电图基础14爱氏

5、三角Einthovens trigon六轴系统six axis system临床心电图基础15爱氏三角临床心电图基础15第二节 心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录：记录纸：坐标纸，最小格子1mm2连续记录；走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。临床心电图基础16第二节 心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录临床心电图基础17临床心电图基础17二、心电图的测量：1，心率测量：次/分（1）心律齐时：HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小

6、格）（2）心律不齐时：HR = 6秒钟内心搏数 * 10HR = 10秒钟内心搏数*6临床心电图基础18二、心电图的测量：临床心电图基础182、波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。临床心电图基础192、波形及波段的测量：临床心电图基础19(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘临床心电图基础20(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测传统的单导联心电图的时限测量P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。QRS波：选择QRS波最宽大的导联

7、测量QRS波 起点到终点。P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的 导联测量。临床心电图基础21传统的单导联心电图的时限测量临床心电图基础213、平均心电轴的测量： 概念：一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量，在额面投 影形成的。临床心电图基础223、平均心电轴的测量：临床心电图基础22(2)测量方法-3种 目测法、坐标法、查表法目测法（Visual Method）： 以I、III导联QRS波的主波方向为准。 * 主波方向-指波形中占主导地位的最大波所指的方向

8、。临床心电图基础23(2)测量方法-3种临床心电图基础23临床心电图基础24临床心电图基础24(3)临床意义：+30 +90 不偏。正常人0 +30 轻度左偏。正常人0 -30 中度左偏，部分正常人； 异常：左束支阻滞，左室大-30 -90 重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。+90 +120 轻度右偏。部分正常年轻人； 异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大； +120 显著右偏。部分正常婴幼儿； 异常：（同上），左后分支阻滞临床心电图基础25(3)临床意义：临床心电图基础25三、正常心电图波形特点和正常值(成人)临床心电图基础26三、正常心电图波形特点和正常值(成人)临床心电图基础

9、261、P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化。方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。时间（时限、宽度）：0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv临床心电图基础271、P波：（正常窦性P波）临床心电图基础272、P-R间期：P波起点至QRS波起点。意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 临床心电图基础31QRS波形态特点临床心电图基础31、右

10、室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。 临床心电图基础32、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。临床心电图基础33、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1 R、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 一般胸导联q波自V3-V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：0.04s (3) 振幅(深

11、度): 同导联中R波的1/4临床心电图基础34、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 临床心电图振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV51.051.2mv 临床心电图基础35振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.高电压：任一导联电压高于正常值。低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） 0.5mv, 或各胸导联QRS波振 幅0.8mv。临床心电图

12、基础36高电压：任一导联电压高于正常值。临床心电图基础364、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（压低）0.05mv。临床心电图基础374、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。临床心电图基础5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。临床心电图基础385

13、、T波：临床心电图基础38方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。临床心电图基础39方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。临床心6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值0.44s。临床心电图基础406、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。临床心电图基础407、u波：T波后0.020.04s出现的小波。 意义：产生机制不明，多认为是

14、心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。临床心电图基础417、u波：T波后0.020.04s出现的小波。临床心电图基（二）心室肥大心室除极改变 QRS波改变临床心电图基础42（二）心室肥大心室除极改变 QRS波改变临左心室肥大( LVH ，Left Ventricular Hypertrophy ) 1.左室高电压：以下任一条件 R1.5mv, RaVL1.2mv, R、aVF2.0mv RV5、V62.5mv , R+S2.5mv RV5+SV14.0mv(男),3.5mv(女)2.可有心电轴左偏,一般1。中度顺钟向转位：V5、V6的R/S

15、=1。重度顺钟向转位：V5、V6的R/S1。 常见于右室大、肺气肿等。* 逆钟向转位：V4-V1导联的R波增高。 如V3、V4导联呈Rs型，V1、V2导联呈RS型。 常见于左室大。临床心电图基础49* 顺钟向转位：V3-V6的S波均加深。临床心电图基础49低电压，极度顺钟向转位。临床心电图基础50低电压，极度顺钟向转位。临床心电图基础50双室肥大:可有3种表现1.大致正常心电图2.以单侧心室肥大为主,另一侧心室肥大被掩盖或显露个别征象。3.同时显示双侧肥大的表现。临床心电图基础51双室肥大:可有3种表现临床心电图基础51二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起

16、的。所以，有一定分布范围。心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。临床心电图基础52二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心（一）心肌缺血 的ECG表现典型缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段变化损伤型ST段抬高缺血型T波变化临床心电图基础53（一）心肌缺血 1、典型缺血型ST段改变： 水平型、下垂型、下斜型压低 0.05mv。临床心电图基础54 1、典型缺血型ST段改变：临床心电图基础54 2、近似缺血型ST段改变： -近似水平型ST段压低临床心电图基础55 2、近似缺血型ST段改变：

17、临床心电图基础553、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。临床心电图基础563、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正临床心电图基础57临床心电图基础574、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。临床心电图基础584、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单5、缺血型T波改变：冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波

18、。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。临床心电图基础595、缺血型T波改变：临床心电图基础59临床心电图基础60临床心电图基础60（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。 对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析临床心电图基础61（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarctio

19、n）心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。 ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。临床心电图基础62三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardia（一）AMI基本图形1、“缺血型”T波：“冠状T”正对病变区导联的图形： 心内膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠状T”。 心外膜缺血：“冠状T”。临床心电图基础63（一）AMI基本图形临床心电图基础632、“损伤型”ST段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓 背向上的ST段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内

20、膜损伤：ST段压低。临床心电图基础642、“损伤型”ST段：临床心电图基础643、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条（1）Q波时间0.04s; （2）Q波深度本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。临床心电图基础653、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满临床意义：1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查

21、结果确定，需动态观察。临床心电图基础66临床意义：临床心电图基础66临床心电图基础67临床心电图基础67临床心电图基础68临床心电图基础68心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导速度异常；（2）传导途径异常；（3）意外传导。临床心电图基础69心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常心律失常分类临床心电图基础70心律失常分类临床心电图基础70一、窦性心律及窦性心律失常临床心电图基础71一、窦性心律及窦性心律失常临床心电图基础71临床心电图基础72临床心电图基础7