强直性脊柱炎-课件

1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎 一患有强直性脊柱炎的名人 一患有强直性脊柱炎的名人二强直性脊柱炎对年轻生命的摧残二强直性脊柱炎对年轻生命的摧残强直性脊柱炎-课件三结合病例谈一谈对AS的理解 患者老年男性，因腰骶部疼痛30余年，右眼充血一月余入院。 患者晨起或久坐后症状较重，活动后症状缓减轻，近20年逐渐出现弯腰驼背畸形，并有腰椎颈椎活动受限，患者未进行系统治疗。一月前出现右眼充血伴视力下降，患者应用眼药水效果欠佳，昨日在我院眼科门诊行球后注射，考虑葡萄膜炎，为进一步治疗入院。常规肺部CT检查发现胸部脂肪疝，胸外科会诊：有手术指征。 查体：体温正常，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿罗

2、音，心音有力，律规整，胸廓扩展范围0等。在该患者身上上述体征均可体现。2：体征3：实验室检查 无特异性指标，RF阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白尤其是lgA升高。90%左右的患者HLA-B27阳性。4：影像学检查 常规X线，MR及CT检查 3：实验室检查诊断修订的纽约标准 1、临床标准：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。2、放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）：双侧级或单侧级骶髂关节炎。3、诊断：肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标

3、准者。根据以上标准该患者可以确诊。诊断修订的纽约标准强直性脊柱炎-课件强直性脊柱炎-课件鉴别诊断1肾脏疾病：患者可出现小便异常和肾区叩击痛。尿液常规和肾脏CT可以进一步鉴别。本病例尿常规均在正常值之内。2腰椎间盘突出：患者疼痛性质为活动后疼痛，直腿抬高试验阳性，并可累计腿部。累计马尾神经时可出现会阴区感觉障碍。该病仅限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身症状，所有实验室检查包括血沉均正常。可以通过MRI与CT进一步鉴别得到确诊。本病例CT与MRI不支持腰椎间盘的诊断。3夏季吹空调受凉后，小血管收缩，腰部肌肉缺血缺氧，引起肌肉酸痛，但病程较短。热敷后症状可减轻。本病例病程较长，与之不符。鉴别诊断1

4、肾脏疾病：患者可出现小便异常和肾区叩击痛。尿液常4类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及中年女性，类风湿常侵犯第一颈椎，很少有骶髂关节及脊柱病变。外周关节多对称性受累，四肢大小关节均可发病，类风湿因子阳性率60%95%。综合上述症状诊断类风湿无证据。4类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及中年女性，类风湿常侵犯第治疗目的 在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。治疗目的 在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持具体措施 锻炼：适当的锻炼体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对A

5、S更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。具体措施 锻炼：适当的锻炼体育疗法对各种慢性疾病均有好处AS简易体操AS简易体操强直性脊柱炎-课件强直性脊柱炎-课件强直性脊柱炎-课件非甾体抗炎药：有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等，妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。非甾体抗炎药：有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为抗风湿药： 柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、

6、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。 抗风湿药：免疫抑制剂：免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关的细胞。临床使用甲氨蝶呤 副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。 免疫抑制剂：免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择但是价格昂贵，有条件者应尽量选择。生物制剂：本病例的治疗由于该患者合并胸部脂肪疝，目前已转至胸外科择期手术。对于AS的处理1：应用非甾体抗炎药对症处理。2：目前合并右眼葡萄膜炎，严重者会引起失明，在排除结核的情况下应用生物制剂。 3：根据情况应用抗风湿药物 本病例的治疗由于该患者合并胸部脂肪疝，目