临床诊断步骤与思维方法课件

1、临 床 诊 断 步 骤 与思 维 方 法临床诊断步骤与思维方法1临 床 诊 断 步 骤 与临床诊断步骤与思维方法1 诊断就是把问诊、体检、实验室各项检查所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，对疾病作出符合客观实际的结论临床诊断步骤与思维方法2 诊断就是把问诊、体检、实验室各项检查所得的全面系统翔实的病史全面系统准确的体格检查扎实的医学理论和丰富的临床经验正确的逻辑思维 正确的诊断需要 临床诊断步骤与思维方法3全面系统翔实的病史全面系统准确的体格检查扎实的医学理论和丰富真实性系统性全面性病史应具有临床诊断步骤与思维方法4真实性系统性全面性病史应具有临床诊断步骤与思维方法4 获得真实性病史需做到

2、耐心地、认真地听取病人或家属对病情的叙述 切忌先入为主、诱导病人 向自己主观臆断的疾病方向叙述，亦避免对患者所述病史的任意取舍 临床诊断步骤与思维方法5 获得真实性病史需做到临床诊断步骤与思维方法5获得系统性病史需做到抓住主要的几个病症，逐一深入询问边检查、边思维、边追问临床诊断步骤与思维方法6获得系统性病史需做到抓住主要的几个病症，逐一深入询问边检查、获得全面性病史需做到时间上应从疾病发生直到就医时的全过程主要症状或综合征所牵涉之各方面临床诊断步骤与思维方法7时间上应从疾病发生直到就医时的全过程主要症状或综合征所牵涉之全面系统准确的体格检查临床诊断步骤与思维方法8全面系统准确的体格检查临床诊

3、断步骤与思维方法8 先考虑常见病、多发病，亦应想少见病合理地利用临床资料正确的逻辑思维“一元论”原则最好用一个诊断来解释全部的临床征象“概率论”原则临床诊断步骤与思维方法9合理地利用临床资料正确的逻辑思维最好用一个诊断来解释全部的临合理地利用临床资料善于从主要症状、体征或实验室资料入手常为病人的主要痛苦或就医的主要原因有特殊临床诊断价值，即强烈提示某种或某几种疾病该资料的客观可靠性大正确的逻辑思维这些资料的临床特点临床诊断步骤与思维方法10合理地利用临床资料善于从主要症状、体征或实验室资料入手有特殊思维的程序从扩散性思维到集中性思维所谓扩散性思维 医生根据某一主要临床表现或综合征为中心，进行广

4、泛推测性联想，提出尽可能多的诊断假设临床思维应作到临床诊断步骤与思维方法11所谓扩散性思维 医生根据某一主要临床集中性思维从扩散性思维到集中性思维 医生对每一个诊断假设进行深入分析，否定某些假设诊断，逐步缩小诊断范围， 最后保留一个假设诊断，此称“排除诊断法”临床思维应作到临床诊断步骤与思维方法12集中性思维 临床诊断步骤与思维方法12类比法（直接诊断）临床诊断步骤与思维方法13类比法（直接诊断）临床诊断步骤与思维方法13医生应熟悉疾病的诊断要点要有丰富的临床经验 医生的临床经验和对疾病理论上的认识是诊断的桥梁 代知识更多地来 源于书本 应多读书，还要善于观察,积累临床思维应作到临床诊断步骤与

5、思维方法14医生应熟悉疾病的诊断要点 医生的临床经验和对疾病理 神经官能症和一些功能性疾病只能在充分确切地排除了器质性疾病以后才能诊断临床思维应作到临床诊断步骤与思维方法15 神经官能症和一些功能性疾病只能在临床诊断步骤与思维方法 临床诊断是一个逐步深化的过程，不能一劳永逸，要在深入临诊过程中不断修正原来的诊断 临床思维应作到临床诊断步骤与思维方法16临床诊断步骤与思维方法16选择恰当的高技术检测这种选择是以临床做基础的， 切不可以这些检查取代人的逻辑思维 临床思维应作到临床诊断步骤与思维方法17临床诊断步骤与思维方法17检查的最佳选择临床思维应作到临床诊断步骤与思维方法18临床诊断步骤与思维

6、方法18突然半身不遂临床诊断步骤与思维方法19临床诊断步骤与思维方法19颅脑CT MRI临床诊断步骤与思维方法20颅脑CT 临床诊断步骤与思维方法20RL临床诊断步骤与思维方法21RL临床诊断步骤与思维方法21RL临床诊断步骤与思维方法22RL临床诊断步骤与思维方法22 This 54-year-old woman was brought to the Emergency Department approximately 1 hour following a report of granmal seizure. The patient had no prior seizure history.

7、 On physical examination, she appeared somewhat confused, but no focal findings were seenRL临床诊断步骤与思维方法23 This 54-year-old woAnnotated pair of T2 and T1 images 临床诊断步骤与思维方法24Annotated pair of T2 and T1 im进行性吞咽困难临床诊断步骤与思维方法25进行性吞咽困难临床诊断步骤与思维方法25食道吞钡胃镜+活检纵隔CT临床诊断步骤与思维方法26食道吞钡临床诊断步骤与思维方法26肝脏占位性病变临床诊断步骤与思

8、维方法27肝脏占位性病变临床诊断步骤与思维方法27酶学（GPT、GOT、GGT）AFP影像（B超、CT）肝穿刺活检临床诊断步骤与思维方法28酶学（GPT、GOT、GGT）临床诊断步骤与思维方法28肾 病临床诊断步骤与思维方法29肾 病临床诊断步骤与思维方法29尿常规肾功能肾超肾活检临床诊断步骤与思维方法30尿常规临床诊断步骤与思维方法30泌尿系感染临床诊断步骤与思维方法31泌尿系感染临床诊断步骤与思维方法31尿沉渣尿培养肾超肾盂造影临床诊断步骤与思维方法32尿沉渣临床诊断步骤与思维方法32冠心病临床诊断步骤与思维方法33冠心病临床诊断步骤与思维方法33发作时ECG运动试验放射性核素心肌扫描冠脉

9、造影临床诊断步骤与思维方法34发作时ECG临床诊断步骤与思维方法34阴性阳性临床诊断步骤与思维方法35阴性阳性临床诊断步骤与思维方法35心肌核素图1、201Tl-心肌显像或兼作负荷试验2、放射性核素心肌扫描临床诊断步骤与思维方法36心肌核素图1、201Tl-心肌显像或兼作负荷试验临床诊断步骤各种心律失常临床诊断步骤与思维方法37各种心律失常临床诊断步骤与思维方法37常规ECG动态心电图心电生理检查临床诊断步骤与思维方法38常规ECG临床诊断步骤与思维方法38S L E临床诊断步骤与思维方法39S L E临床诊断步骤与思维方法39LE.C+ANAds-DNA抗体临床诊断步骤与思维方法40LE.C

10、+ANA临床诊断步骤与思维方法40风 心 病临床诊断步骤与思维方法41风 心 病临床诊断步骤与思维方法41心脏杂音胸片心脏超声临床诊断步骤与思维方法42心脏杂音临床诊断步骤与思维方法42高 血 压 病临床诊断步骤与思维方法43高 血 压 病临床诊断步骤与思维方法43量血压排除各种继发性高血压临床诊断步骤与思维方法44量血压临床诊断步骤与思维方法44支气管哮喘临床诊断步骤与思维方法45支气管哮喘临床诊断步骤与思维方法45反复发作史听诊广泛哮鸣音临床诊断步骤与思维方法46反复发作史临床诊断步骤与思维方法46A M I临床诊断步骤与思维方法47A M I临床诊断步骤与思维方法47ECG酶学肌钙蛋白（

11、TnT or I)临床诊断步骤与思维方法48ECG临床诊断步骤与思维方法48 Initially the anterior wall, with green-colored apical and anterior regions, had reduced myocardial perfusion (A, B, C). Three months after cell transplantation the same anterior wall, now yellow in color,revealed a significant improvement in myocardial perfusi

12、on (D,E, F).临床诊断步骤与思维方法49 Initially the anterior Acute anterior myocardial infarction临床诊断步骤与思维方法50Acute anterior myocardial infa病 例 讨 论临床诊断步骤与思维方法51病 例 讨 论临床诊断步骤与思维方法51 男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士测血压报告 “0”mmHg，急诊室主任指示抢救休克，快速静滴NaHCO3250ml，持续静滴多巴胺血压仍不升，患者上腹痛不止 考虑哪些疾病？你需要哪些资料？临床诊断步骤与思维方法52 男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士测血压

13、报告 “0心电图心肌酶学血淀粉酶、尿淀粉酶呕血、黑便情况体温临床诊断步骤与思维方法53心电图临床诊断步骤与思维方法53 经抢救休克、升压、补液治疗血压仍为“0”，请心内科医师会诊，检查神智清楚，心界不大，心无杂音，律齐，肺部无罗音，腹平软，肝脾不肿大，右挠动脉无搏动，左挠动脉可触及明显脉搏，指示护士测左臂血压，160/95mmHg 应诊断什么？还需要哪些检查？临床诊断步骤与思维方法54 经抢救休克、升压、补液治疗血压仍为“0”，请心内科B超检查诊断临床诊断步骤与思维方法55B超检查临床诊断步骤与思维方法55主动脉夹层分离临床诊断步骤与思维方法56主动脉夹层分离临床诊断步骤与思维方法56 男性、

14、24岁、发热、心前区及胸骨后剧烈闷压痛二天、咳嗽、深吸气、转动体位均使疼痛加重，发热前有寒战、体温39.8应考虑那些病：临床诊断步骤与思维方法57 男性、24岁、发热、心前区及胸骨后剧烈闷压痛二天、咳血象 X线 ECG 体征 B超 诊断时需要哪些资料？临床诊断步骤与思维方法58血象 X线 ECG 诊断时需要哪些WBC: 18.5X109/LN90%L10%血象临床诊断步骤与思维方法59WBC: 18.5X109/L血象临床诊断步骤与思维方法59心影普大型，肺野清晰X 线临床诊断步骤与思维方法60心影普大型，肺野清晰X 线临床诊断步骤与思维方法60窦性心律，正常心电图ECG临床诊断步骤与思维方法61窦性心律，正常心电图ECG临床诊断步骤与思维方法61心包摩擦音，心界扩大体 征临床诊断步骤与思维方法62心包摩擦音，心界扩大体 征临床诊断步骤与思维方法62 心包腔有液性暗区，并可见纤维带状物，心腔不大，瓣膜正常，心肌活动增强B 超临床诊断步骤与思维方法63 心包腔有液性暗区，并可见纤维带状物，心腔不大，瓣膜正心电图正常ECG临床诊断步骤与思维方法64心电图正常ECG临床诊断步骤与思维方法64心肌酶学正常心肌酶学临床诊断步骤与思维方法65心肌酶学正常心肌酶学临床诊断步骤与思维方法65血淀粉酶正常尿淀粉酶