临终护理医学知识培训培训课件

1、临终护理医学知识培训临终护理医学知识培训第一节 概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准 第一节 概述一、濒死与死亡的定义一 、 濒死与死亡的定义濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。一 、 濒死与死亡的定义濒死（dying）二、 死亡的标准国外的脑死亡标准：美国哈佛医学院的标准WHO建立国

2、际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）：二、 死亡的标准国外的脑死亡标准：美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。美国

3、哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美美国哈佛医学院的标准脑电图消失（E.E.G disappeared）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） 美国哈佛医学院的标准脑电图消失（E.E.G disappeWHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡

4、应该符合以下6个标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。脑电图呈平直线。脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，

5、就可以诊断脑死亡。我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。濒死期（agonal stage）又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期（clinical death stage） 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡三、死亡过程的分期生物学死亡期（biological death stage）是指全身器官，组织，细胞生命活动停

6、止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。三、死亡过程的分期生物学死亡期（biological de第二节 临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念第二节 临终关怀一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospice care)又称善终服务、安宁照

7、顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospice care)一、临终关怀的概念和意义临终关怀的意义对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义 一、临终关怀的概念和意义临终关怀的意义二、临终关怀的发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯（DC Saunders）。1

8、967年桑德斯博士在英国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段： 二、临终关怀的发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始中国临终关怀的发展1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月 2宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段 中国临终关怀的发展1理论引进和研究起步阶段 自1988年三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容

9、 临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求（2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育临终关怀的模式 其他 三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 死亡教育1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对待和接受死亡。 2.死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与濒死的调适处理。 3.死亡教

10、育 包括临终患者及其家属。对临终患者进行死亡教育的目的是帮助临终患者突破对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。 死亡教育1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡四、临终关怀的组织和理念临终关怀的理念 以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育 整体护理服务四、临终关怀的组织和理念临终关怀的理念 四、临终关怀的组织和理念临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部四、临终关怀的组织和理念临终关怀的组织形式 第三节 临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理二、临终患者的心理变化和护理

11、三、临终家属的护理第三节 临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动逐渐 呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛 一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理改善呼吸功能减轻疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化 一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理二、临终患者的心理变化及护理否认期（denial）病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那

12、不是真的！”二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理愤怒期（anger）当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理协议期（bargaining）病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。二、临终患者的

13、心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理忧郁期（depression） 病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理接受期（acceptance） 这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去

14、面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理否认期（denial）（1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。（2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。（3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心

15、理护理否认期（de二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理愤怒期（anger）（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。（3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。 二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理愤怒期（an二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理协议期（bargaining）（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地

16、配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。（2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。（3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理协议期（ba二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理忧郁期（depression）（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好

17、友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理忧郁期（de二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理接受期（acceptance）（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。（2）尊重患者，不要强迫与其交谈。（3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。（4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理接受期（ac三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应临终曲线：这个曲线的长短和形

18、式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力个人需要的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与在适应 压力增加，社会性交流减少三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属本身生理，心理和社会方面的 需求 三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理第四节 社区临终关怀护理管理一

19、、 临终关怀与死亡教育二、 临终关怀护理的工作方法三、 签订居家临终护理协议书四、 沟通第四节 社区临终关怀护理管理一、 临终关怀与死亡教育是提高病人尚存生命的质量为中心，保持病人的尊严。包括止痛、基础护理、心理护理等。1、临终关怀认为死亡是人生的一个过程2、临终关怀强调病人的潜在能力3、提供个性化的服务4、把病人和家属作为护理对象5、由相对固定的人员持续、一贯性的护理一个病人6、有更多的时间为病人服务，给予尊重人格、沟通和支持的时间（五）临终关怀与传统治疗的差异是提高病人尚存生命的质量为中心，保持病人的尊严。包括止痛临终护理医学知识培训培训课件一、临终关怀护理原则（一）症状的控制（二）连续性

20、的照料（三）以病人及其家属为护理的基本单位。（四）提供多学科的团队护理。第二节 临终关怀护理一、临终关怀护理原则第二节 临终关怀护理（一）终末期护理 1、身体护理 （1）控制疼痛 1）疼痛评估（WHO对疼痛的分级标准）通过表情、主诉等。 2）实施镇痛护理： “三阶梯药物止痛方案”为依据。 （2）解决基本生理需求 社区护士充分利用家庭资源，缓解各种不同症状，满足病人生理需求。 （3）其它护理内容二、临终关怀护理（一）终末期护理二、临终关怀护理2、情绪护理 有人守护，倾听说话，努力理解和提供心理需求。3、心灵护理 终末期病人有心灵、宗教方面的需求，尽可能给予满足。4、家属的护理（1）基本需求的评估

21、 1）寻求能够给病人及家属提供帮助的人或机构 2）照料病人的同时，尽可能维持作为家庭成员的角色和生活 3）要维持家庭体系的平衡二、临终关怀护理2、情绪护理 有人守护，倾听说话，努力理解和提供心理需求（2）护理措施 1）确认家庭成员中主要照顾者； 2）确认家庭主要照顾者与病人的关系、家庭动态、社会支持系统等； 3）针对照顾病人及家属自己的健康问题给予咨询和教育； 4）社区护士应认识到家属是临终关怀护理小组的一员； 5）倾听和咨询家属的精神、心理需求，并给予支持和鼓励；二、临终关怀护理（2）护理措施二、临终关怀护理临近死亡时出现特有的症状，此时期称临终或最后阶段。 1、临终病人常见的护理问题 （1

22、）生理症状及护理 （2）精神心理及护理 1）常见精神心理问题和需求恐惧、失落、悲伤、绝望等。 2）护理目标 ：接受死亡；共享悲伤；适应变化；缓解症状等。（二）临终期的护理临近死亡时出现特有的症状，此时期称临终或最后阶段。（二）临终1、家属的护理问题及需求： 精神和心理负担、治疗所需的时间和费用，对未来产生不安。2、护理计划及措施：在临终关怀护中，病人家属既是关怀小组的成员又是关怀对象，要让家属参与治疗及护理，解决实际问题，后事处理，遗产安排，子女抚养等问题，协助做好善后处理。（三）家属的护理问题及护理1、家属的护理问题及需求： 精神和心理负担、治疗所需的时间和第三节居丧期家属的护理居丧期是指病

23、人死亡后6-12月的时间一、居丧期护理目的 帮助家属缓解失去亲人后的痛苦和悲伤，引导他们开始新的生活。二、居丧期过程的护理（一）回避期1、护理评估 评估家属的危机程度。2、确定护理问题 震惊和无感觉是回避期常见的护理问题。3、护理措施 帮助处理善后事宜等。第三节居丧期家属的护理居丧期是指病人死亡后6-12月的时间（二）面对期 1、护理评估 常见于病人去逝2周至8个月，评估家属是否脱离回避阶段，有无需要帮助等 2、确定护理问题 （1）对死者的思念 常见于病人去逝后2周到4个月之间。 （2）混乱 病人去逝后4-8个月时最明显，是面对期常见的精神心理反应。 3、护理措施 （1）提供知识 （2）组织小组活动 （3）个别咨询或治疗二、居丧期过程的护理（二）面对期二、居丧期过程的护理第四节社区临终关怀护理管理一、临终关怀与死亡教育 实施死亡教育的目的是: 1、让病人准备死亡、面对死亡和接受死亡，让生命发挥出应有的效率和价值。 2、帮助病人家属缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。 3、提高护士对死亡的认识。第四节社区临终关怀护理管理一、临终关怀与死亡教育第四节社区临终关怀护理管理二、临