临床麻醉学医学知识宣教培训课件

1、临床麻醉学医学知识宣教临床麻醉学医学知识宣教全身麻醉的实施 一、简单介绍全身麻醉病人的病史 包括现病史、既往史、手术史、麻醉史、吸烟史、婚姻史、家族遗传病史等. 临床麻醉学医学知识宣教2全身麻醉的实施 一、简单介绍全身麻醉病人的病史临床麻 二、全身麻醉的概念 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制临床表现为神志消失，全身痛觉丢失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛称全身麻醉。 临床麻醉学医学知识宣教3 二、全身麻醉的概念临床麻醉学医学知识宣教3三、全身麻醉的设备及用具药物等 全身麻醉的设备主要包括：麻醉机、心电监护仪、气管插管用具、全身麻醉包、中心供氧等。 全身麻

2、醉的药物主要包括：镇静药如：异丙酚、镇痛药：如瑞芬太尼、芬太尼等，肌松药如：万可松、阿曲库胺等。临床麻醉学医学知识宣教4三、全身麻醉的设备及用具药物等临床麻醉学医学知识宣教4四、麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视，掌握病情和体验，审查化验 等检查结果，注意会诊记录以及病人状况和用药的临时变化，进行ASA分类，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2、麻醉前禁食、禁饮68h，施行麻醉者要对病人进行气道评估。临床麻醉学医学知识宣教5四、麻醉前准备和麻醉前用药临床麻醉学医学知识宣教5 3、麻醉前对患者血管内容量进行预测，必须估计血容量不足程度，诱导前尽量充分补液，缺乏的血容量一般在诱导前至少

3、补充一半，其余在术中补充。 4、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 临床麻醉学医学知识宣教6 3、麻醉前对患者血管内容量进行预测，必须 5、麻醉前谈话和签字：详细解释全麻经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行。临床麻醉学医学知识宣教7 5、麻醉前谈话和签字：详细解释全麻经过 6、麻醉前用药：常用苯巴比妥钠2mg/kg，东莨菪碱0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg。临床麻醉学医学知识宣教8 6、麻醉前用药：常用苯巴比妥钠2mg/kg五、全身麻醉的监测 1、连接好心电监测。 2、连接好无创血压的监测并测量血压。 3、连接好

4、脉博血氧饱和度监测并告诉学生饱和度的数据。临床麻醉学医学知识宣教9五、全身麻醉的监测临床麻醉学医学知识宣教9临床麻醉学医学知识宣教培训课件七、气管插管 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。或以右手拇指对着下牙列，示指对着上牙列，借旋转力量使口腔张开。 2、左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片生直提起前进，直到看见会厌。 3、挑起会厌以显露声门。临床麻醉学医学知识宣教11七、气管插管临床麻醉学医学知识宣教11 4、以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由口右角进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁

5、间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻柔地将导管尖端插入声门。 临床麻醉学医学知识宣教12 4、以右手拇指、示指及中指如持笔式持住 5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。 6、连接麻醉机，进行机械通气。临床麻醉学医学知识宣教13 5、插管完成后，要确认导管已进入气管内 八、全身麻醉管理 1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳贮留。临床麻醉学医学知识宣教14 临床麻醉学医学知识宣教14 2、循环管理 应根据手术的类型，开放23条静脉通路，以上肢静脉为好。注意输血、

6、被 液及血管活动性药物的应用，维持MAP或SAP下降幅度不低于基值的20%。 临床麻醉学医学知识宣教15 2、循环管理 应根据手术的类型，开放 3、麻醉深浅判定 通常根据血压、呼吸体下等综合判定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。 4、术中监测 将各监测数据综合分析、判断病人安全性。临床麻醉学医学知识宣教16 3、麻醉深浅判定 通常根据血压、呼九、全身麻醉的苏醒 在这一阶段，病人从无意识状态向清醒状态转变并恢复完整的保护性反射。 1、目标：病人应当清醒并有反应、肌张力完全恢复。当病人患有心血管疾病时，应注意控制血流动力学变化。临床麻醉学医学知识宣教17九、全身麻醉的苏醒

7、临床麻醉学医学知识宣教17 2、技术：当手术接近完成时，随时手术刺激减少，麻醉深度也应减浅以促进迅速苏醒。对残存的肌松药和镇痛药作用进行拮抗，病人可恢复自主呼吸。 3、环境：手术室要温暖，病人应保暖，并尽量减少噪音和谈话。 临床麻醉学医学知识宣教18 2、技术：当手术接近完成时，随时手术刺激 4、体位：病人在拔管前通常恢复仰卧位。如果麻醉医师能确保病人的气道通畅并受到保护，可以在侧卧或俯卧位下拔管。必须保证可快速将病人恢复到仰卧位。临床麻醉学医学知识宣教19 4、体位：病人在拔管前通常恢复仰卧位。 5、面罩通气：面罩通气的病人应当呼吸纯氧。在恢复到意识前应避免刺激。当病人已经完成清醒能遵从口令

8、，并保证足够的通气和氧合时可以搬动。 6、拔管：拔管是关键时刻。当病人呼吸衰竭、低体温、延迟清醒、明显血流动力学不稳定或气道严重受阻时（例如广泛的口腔手术），应当在手术后保留导管直至这些情况好转后再拔管。临床麻醉学医学知识宣教20 5、面罩通气：面罩通气的病人应当呼吸纯十、全麻意外与并发症 1、气管插管的并发症 包括（1）牙齿脱落 （2）鼻咽出血 （3）下颌关节脱位 （4）插管引起的心血管并发症 （5）支气管痉挛 （6）喉头水肿（7）导管扭曲堵塞 （8）导管误入支气管内引起缺氧和肺不张、肺部感染等 （9）最严重的是误插入食管内未及时发现，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。临床麻醉学医学知识宣教21十、全麻意外与并发症临床麻醉学医学知识宣教21 2、呼吸系统并发症 包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通气不足和肺部并发症如肺炎、肺不张等。 3、循环系统并发症 包括（1）低血压 （2）高血压 （3）心律失常（4）心肌缺血 （5）最严重的是心跳骤俯视。临床麻醉学医学知识宣教22 2、呼吸系统并发症 包括返流、窒息、4、苏醒延迟 5、气管插管失败 6、术后呼吸抑制延长 7、术中知晓 临床麻醉学医学知识宣教234、苏醒延迟 临床麻醉学医学知识宣教23十一、术后访视 麻醉医师要在术后2448h内完成术后常规访视工作，并且记录在病历上。应包括1、重新回顾病史、