心电图检查医学知识培训课件

1、心电图检查医学知识心电图检查医学知识1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系2心电图检查医学知识1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理心肌细胞的电激动过程： -极化(polarization) 除极(depolarization)复极(repolarization) 3心电图检查医学知识心肌细胞的电激动过程：3心电图检查医学知识2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形 - 除极 + + 复极 -4心电图检查医学知识2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形 - 除极 +正常心室除极: 心内

2、膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系5心电图检查医学知识正常心室除极: 心内膜心外膜 1.心电向量2.瞬间综合心电向量（二）心电向量6心电图检查医学知识1.心电向量（二）心电向量6心电图检查医学知识 心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。1. 心电向量7心电图检查医学知识 心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方 心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。 在体表所测

3、得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。 2. 瞬间综合心电向量 8心电图检查医学知识 心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复A1 B1 C1A3B3A3B3C3 A2 B2 C2+瞬间综合心电向量合成原则9心电图检查医学知识A1 B1 心电向量记录的导联系统及心电图形成10心电图检查医学知识心电向量记录的导联系统及心电图形成10心电图检查医学知识（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。 一、 导联与导联轴的概念11心电图检查医

4、学知识（一）导联：一、 导联与导联轴的概念11心电图检查医学知识二、导联的联接方式1. 标准导联：、2. 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（一）肢体导联（二）心前区导联12心电图检查医学知识二、导联的联接方式1. 标准导联：、（一）肢体导联（标准导联的连接方式IIIIII13心电图检查医学知识标准导联的连接方式IIIIII13心电图检查医学知识加压单极肢体导联的连接方式aVRaVLaVF14心电图检查医学知识加压单极肢体导联的连接方式aVRaVLaVF14心电图检查医心前区导联的连接方式15心电图检查医学知识心前区导联的连接方式15心电图检查医学知识V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘

5、第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处16心电图检查医学知识V1：胸骨右缘第4肋间16心电图检查医学知识三、导联轴系统 （一）额面六轴系统 （二）心前区导联轴系统 17心电图检查医学知识三、导联轴系统 （一）额面六轴系统17心电图检查医学知（一） 额面六轴系统18心电图检查医学知识（一） 额面六轴系统18心电图检查医学知识（二）心前区导联轴系统19心电图检查医学知识（二）心前区导联轴系统19心电图检查医学知识正常心电图20心电图检查医学知识正常心电图20心电图检查医学知识一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传

6、播（二）心电图各波段的组成与命名21心电图检查医学知识一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播21心电图窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞（一） 心脏的电激动传播22心电图检查医学知识窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 （二） 心电图各波段的形成与命名- P波- PR段、PR间期- QRS波群- ST段、T波- QT间期- U波23心电图检查医学知识（二） 心电图各波段的形成与命名- P波23心电图检查医学知 1. P波(P wave )P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。24心电图检查医学

7、知识 1. P波(P wave )P波是反映心房除极过程的电位2. PR段(PR segment )PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。25心电图检查医学知识2. PR段(PR segment )PR段是从P波终点至Q3. PR间期(PR interval )PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。26心电图检查医学知识3. PR间期(PR interval )PR间期包括P波和 4. QRS波群(QRS wave ) QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。27心电图检

8、查医学知识 4. QRS波群(QRS wave ) QRS波群5. ST段(ST segment )J点 ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段 ,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。 ST段与QRS波的交界点称为J点28心电图检查医学知识5. ST段(ST segment )J点 ST段是指从QR6. T 波(T wave ) T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。29心电图检查医学知识6. T 波(T wave ) T波反映心室晚期快速复极过程7. QT间期(QT interval ) QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间30心电图检查医

9、学知识7. QT间期(QT interval ) QT间期是指QR8. U波(U wave ) U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。31心电图检查医学知识8. U波(U wave ) U波发生机制不明，多认为是心肌二、 心电图测量1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、心电轴6、钟向转位 32心电图检查医学知识二、 心电图测量1、心电图记录纸 32心电图检查医学知识纵向距离：代表电压若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格1、心电图记录纸33心电图检查医学知识纵向距

10、离：代表电压1、心电图记录纸33心电图检查医学知识2.各波振幅的测量 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平34心电图检查医学知识2.各波振幅的测量 34心电图检查医学知识 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。 ST段移位的测量 35心电图检查医学知识 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.063.各波段时距的测量 从该波段

11、起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 36心电图检查医学知识3.各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R波，以最后的R波峰为准。37心电图检查医学知识室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量4. 心率测量38心电图检查医学知识（1）心律齐时的心率测量4. 心率测量38心电图检查医学知识 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1）心律齐时的心率测量39心电图检查医学知识（1

12、）心律齐时的心率测量39心电图检查医学知识 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。（2）心律不齐时的心率测量40心电图检查医学知识（2）心律不齐时的心率测量40心电图检查医学知识5、心电轴 （1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义41心电图检查医学知识5、心电轴 （1）概念41心电图检查医学知识 （1）概念 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投

13、影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。42心电图检查医学知识 （1）概念心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间（2）正常心电轴与偏移的判断标准 43心电图检查医学知识（2）正常心电轴与偏移的判断标准 43心电图（3）测量方法 1）目测法 根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏导联导联44心电图检查医学知识（3）测量方法 1）目测法 心电轴正常心电轴右偏心电轴左 2）作图法 045心电图检查医学知识 2）作图法045心电图检查医学知识 左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏 （4）临床意义46心电图检查医学知识 左

14、心室肥大可使心电轴左偏 （4）临床意义46心电图检查医学6. 钟向转位 （1）概念 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 （4）逆时钟转位47心电图检查医学知识6. 钟向转位 （1）概念47心电图检查医学知识（1）概念从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断。 48心电图检查医学知识（1）概念从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏49心电图检查医学知识V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏49心电图检查医学知（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右50心电图检查医学知识（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右50心电

15、图检查（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后51心电图检查医学知识（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后51心电图检查三、 正常心电图波形特点与正常值52心电图检查医学知识三、 正常心电图波形特点与正常值52心电图检查医学知识三、 正常心电图波形特点与正常值53心电图检查医学知识三、 正常心电图波形特点与正常值53心电图检查医学知识1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。54心电图检查医学知识1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0

16、.04s。 正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。2. PR间期55心电图检查医学知识 正常成人PR间期为0.12s0.20s。 2. PR间期（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3. QRS波群56心电图检查医学知识（1）时间3. QRS波群56心电图检查医学知识1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。 （1）时间57心电图检查医学知识2）室壁激动时间：（1）时间57心电图检查医学知识

17、1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压58心电图检查医学知识 1）形态：（2）肢导联QRS波的形态与电压58心电图检查医1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1（3）心前区导联QRS波的形态与电压59心电图检查医学知识1）形态：（3）心前区导联QRS波的形态与电压59心电图检查 2）电压： RV52.5mv，RV5+

18、SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。60心电图检查医学知识 2）电压：60心电图检查医学知识（4）Q波 电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。61心电图检查医学知识（4）Q波 电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。61心 多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。 4. ST 段62心电图检查医

19、学知识 多为一等电位线，可有轻微偏移。4. ST 段62心电图检 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。 5. T波63心电图检查医学知识 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。5. T波63心电图 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。6. QT间期64心电图检查医学知识 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。6. QT间期64心电7. U波 在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。65心电图检查医学知识7.

20、U波 在心前区导联易见，尤其V3导联。65心电图检查医异常心电图66心电图检查医学知识异常心电图66心电图检查医学知识心电图检查医学知识培训课件(一)心房肥大： ECG上主要影响P波形态、时间、电压。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大68心电图检查医学知识(一)心房肥大：房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大1、左心房肥大： 左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间0.11S,峰距0.04S，以、aVF、V1 导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。左心房肥大心电图房 室肥大

21、左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大69心电图检查医学知识1、左心房肥大： 左心房肥大时，其终未向左后方向除极右心房肥大 P波高尖，电压0.25mv，以、AVF导联明显，时间多在正常0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波70心电图检查医学知识右心房肥大 P波高尖，电压 (二)心室肥大： ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV52.5mv，Rv5+SV13.5mV(女) 4.0mV(男) RIS2.5mV(2)QRS时间延长: 0.1

22、0S VATV50.05S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低0.05mV T波低平，双相，倒置。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大71心电图检查医学知识 (二)心室肥大： ECG上主要影响QRS波型态，时电轴左偏房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大72心电图检查医学知识电轴左偏房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室2、右心室肥大： 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)右室高电压表现：V1(或V3R)导联R/S1aVR导联R/S1或R0.05mVRV1SV51.05(重症1.2mV)(2

23、)QRS时间多正常：VATV10.03S。(3)额面心电轴+90(重症+110)(4)STT改变：V1V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大73心电图检查医学知识2、右心室肥大： 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心电轴右偏 房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大74心电图检查医学知识电轴右偏 房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心二、心肌缺血ECG特征主要表现为T波与ST段的一系列改变（一）T波改变1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。75心电图