临床路径课件

1、临床路径课件临床路径课件概 述什么是临床路径为什么要实施临床路径 怎么样实施临床路径目前临床路径所存在的问题概 述什么是临床路径 1.什么是临床路径 临床路径的定义由医疗、护理剂相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床路径的定义由医疗、护理剂相关专业人员在疾病诊断明确以后，什么是临床路径管理临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。以

2、缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合理安排住院时间和费用，可以规范诊疗过程，减少不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗行为完成的时间，增强诊疗活动的计划性，保障医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果，促使医疗资源的有效利用。什么是临床路径管理临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复临床路径医疗管理模式 传统 - 现代 经验 - 科学 粗放 - 精细临床路径医疗管理模式 2.为什么要实施临床路径 实施临床路径目的和目标规范诊疗行为寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式合理使用医疗成本，掌控医疗费用加快患者康复过程，缩短住院时间实

3、施临床路径目的和目标规范诊疗行为临床路径实施的意义医疗管理模式发展的必然趋势深化医药卫生体制改革的重要内容持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试临床路径实施的意义医疗管理模式发展的必然趋势实施临床路径的重要性1.深入到病种进行管理 医疗行为有所遵循 随意诊疗有所约束2. 防止或限制过度检查、治疗和用药 医疗过程更加清楚、透明 医疗服务成本测算更加精细科学 3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础实施临床路径的重要性1.深入到病种进行管理实施临床路径的好处加强学科之间、医护之间、部门之间的交流，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减

4、少治疗过程的随意化，提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制，缩短住院周期，减低费用，为无相关经验人员提供教育学习机会，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。实施临床路径的好处加强学科之间、医护之间、部门之间的交流， 3.如何实施临床路径 3.如何实施临床路径临床路径的特性1.多学科的专业医疗人员制定的特定病种或操作的工作计划或方法.2.具有规范化、标准化及特殊指南化的特性.3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理.4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院日方面有一定的作用5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式6.是一个综合多学科，基于标准化

5、方式的质量控制工具临床路径的特性1.多学科的专业医疗人员制定的特定病种或操作的如何实施临床路径成立临床路径领导小组和质量管理委员会： 由院长或分管院长担任负责人，相关职能部门和临床科室主任、护士长人成员。履行以下职责： 1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种，审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措施 如何实施临床路径成立临床路径领导小组和质量管理委员会：如何实施临床路径 成立临床路径评价小组： 有医疗护理管理委员会组成指导评价小组履行以下职责： 1.对路径的实施进行技术指导 2.制定

6、路径的评价指标和评价程序 3.对路径的实施效果精细评价和分析 4.根据评价分析结果做出路径管理的改进措施如何实施临床路径 成立临床路径评价小组：明确职责管理委员会职责：1、负责临床路径推行的总体规划、路径相关知识培训剂路径实施过程中科室之间工作协调。2、审定全年医院临床路径目标。明确职责管理委员会职责：明确职责临床路径指导评价小组职责：1.对临床路径的开发、实施进行技术指导；2.制定临床路径的评价指标和评价程序；3.对临床路径的实践效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施明确职责临床路径指导评价小组职责：明确职责实施小组职责：（科主任任组长，科室医护人员及相关医务人员

7、为成员）1、科主任职责：在质控部与医务科领导下，组织制定科内临床路径实施目标和方案；负责指导、监督全科临床路径实施的顺利、有效；2、科室临床路径管理员职责：在科主任领导下，负责本小组临床路径病种项目的项目申请，流程制定，效果评估、变异分析及下级医师培训等具体工作。明确职责实施小组职责：（科主任任组长，科室医护人员及相关医务明确职责3、负责本科室临床路径相关资料的收集、记录和整理；4、负责提出科室临床路径的病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径文本。5、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；6、参与临床路径实施效果与分析，并根据临床路径实施的实际情况科室医疗资源进行

8、合理调整明确职责3、负责本科室临床路径相关资料的收集、记录和整理；临床路径实施流程1.经治医师完成患者的检查工作，科室管理员及上级医师对患者进行历经的准入评估2.符合准入标准的，按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组路径中项目完成后，执行医师签名临床路径实施流程1.经治医师完成患者的检查工作，科室管理员及临床路径实施流程4.依据诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、处理，并做记录。临床路径实施流程4.依据诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变路径病例选择常见病、多发病治疗方案相对明确，技术相

9、对成熟，诊疗费用相对稳定，诊疗过程中变异相对较少结合实际情况优先考虑卫生行政部门已经制定的临床路径参考文本的病种路径病例选择常见病、多发病进入路径的条件诊断明确，没有严重合并症， 预计能够按路径设计流程及时间完成诊疗项目的进入路径的条件诊断明确，没有严重合并症， 预计能够按路径设计什么情况下可以退出路径1.出现严重并发症，需要转入其他科室继续治疗的2.患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出路径的3.因诊断有误进入路径的4.出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成路径的什么情况下可以退出路径1.出现严重并发症，需要转入其他科室继临床路径的变异处理1.变异的定义变异是假设的标准临床路经与实际过

10、程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。临床路径的变异处理1.变异的定义临床路径的变异处理2.变异的分类变异即任何不同于临床路径的偏差，有正负之分。负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。临床路径的变异处理2.变异的分类临床路径的变异处理3.应对变异的措施包括收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其他变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，确定是不是变异，引起变异的

11、原因。临床路径的变异处理3.应对变异的措施包括变异分析变异有两种分类：一种按照变异发生的性质分类，变异有正负之分，正变异是指对诊疗的活动或结果提前进行或完成，负变异是指计划好的活动或结果推迟进行或完成。一种按照造成变异的原因分析，疾病转归造成的变异，医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。变异分析内容设定时首先要参照变异内容两种分类，其次将这些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。变异分析变异有两种分类：历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用临床路径课件临床路径课件临床路径课件自读教材

12、填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标

13、志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万

14、国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通

15、工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局临床路径课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的

16、反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古

17、、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅

18、推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽临床路径课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19

19、世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这

20、在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的临床路径课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代

21、中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社