心脏康复全面版课件

1、1心脏康复第1页/共27页1心脏康复第1页/共27页一、 回顾AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown）早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer） AMI常规3W住院期（70年代） 出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）第2页/共27页一、 回顾AMI卧床休息6-8周（1912年 Herric 心脏事件后患者的心理变化 卧床 虚弱感/废用 运动减退实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动第3页/共27页

2、第3页/共27页二、康复/运动治疗的目标增加良好感觉有利控制体重增强信心，战胜恐惧、焦虑改善运动耐量和肌肉力量第4页/共27页二、康复/运动治疗的目标增加良好感觉有利控制体重增强信心，战三、心脏康复分期第期（也称第一阶段）：院内康复（住院期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为主）。第期（也称第二阶段） ：院外早期康复（事件发生后3-6个月）评估与危险分层、运动处方、二级预防与健康教育、心理支持。第期（也称第三阶段） ：院外长期康复（事件1年以后）第5页/共27页三、心脏康复分期第期（也称第一阶段）：院内康复（住院期）评四、心脏康复治疗内容 1、有监测的运动训练、医学评估、心理 和饮食、营养咨询

3、、教育及危险因素 的控制 2、强调永久性的生活方式改变第6页/共27页四、心脏康复治疗内容 第6页/共27页五、心脏康复适应症医疗稳定的心肌梗死稳定型心绞痛CABG术后PCI术后代偿的充血性心力衰竭心肌病心脏及其它器官移植术后其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICD）第7页/共27页五、心脏康复适应症第7页/共27页心脏康复适应症外周动脉疾病不适合外科干预的高危心血管疾病心脏猝死综合征终末期肾病糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者第8页/共27页心脏康复适应症第8页/共27页六、心脏康复禁忌症不稳定型心绞痛静息SBP200mm

4、Hg或DBP110mmHg需根据具体病例情况进行评估分析直立性低血压，血压降低20mmHg同时合并低血压症状急性系统性疾病或发热未控制的房性和室性心律失常未控制的窦性心动过速（120bpm）第9页/共27页六、心脏康复禁忌症第9页/共27页心脏康复禁忌症失代偿型充血性心力衰竭未安装起搏器的三度房室传导阻滞心包炎或心肌炎活动期近期血栓形成休息时ST段压低或抬高2mm血栓性静脉炎未控制的糖尿病严重的限制运动的骨关节疾病其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高钾血症、低钾血症、低血容量等第10页/共27页心脏康复禁忌症第10页/共27页七、影响心脏康复实施的因素患者因素：如患者拒绝接受；医生因素：

5、如判断患者具有高危合并症和或禁忌症，不适合进行康复；其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务，医疗 及费用问题等。第11页/共27页七、影响心脏康复实施的因素第11页/共27页八、运动处方运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）运动强度（中等强度+高强度？）运动时间（30-90分钟）运动频率（3-5次/周）注意事项第12页/共27页八、运动处方运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）第12页第13页/共27页第13页/共27页九、运动方式有氧运动 30-60min /d 为主阻抗运动 2 times / w 重要补充柔韧性运动 10min /d第14页/共27页九、运动方式有氧

6、运动 30-60min /d 为主第1第15页/共27页第15页/共27页第16页/共27页第16页/共27页第17页/共27页第17页/共27页第18页/共27页第18页/共27页第19页/共27页第19页/共27页第20页/共27页第20页/共27页二、康复/运动治疗的目标失代偿型充血性心力衰竭糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）心脏及其它器官移植术后运动强度（中等强度+高强度？）其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高钾血症、低钾血症、低血容量等其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者和饮食、营养咨询、教

7、育及危险因素其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICD）第21页/共27页二、康复/运动治疗的目标第21页/共27页Thank You !第22页/共27页Thank You !第22页/共27页二、康复/运动治疗的目标增加良好感觉有利控制体重增强信心，战胜恐惧、焦虑改善运动耐量和肌肉力量第23页/共27页二、康复/运动治疗的目标增加良好感觉有利控制体重增强信心，战二、康复/运动治疗的目标和饮食、营养咨询、教育及危险因素第期（也称第三阶段） ：院外长期康复（事件1年以后）1、有监测的运动训练、医学评估、心理运动时间（30-90分钟）增强信心，战胜恐惧、焦虑其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益

8、的患者运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）失代偿型充血性心力衰竭严重的限制运动的骨关节疾病心脏及其它器官移植术后未安装起搏器的三度房室传导阻滞未安装起搏器的三度房室传导阻滞AMI常规3W住院期（70年代）运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素未控制的窦性心动过速（120bpm）四、心脏康复治疗内容 1、有监测的运动训练、医学评估、心理 和饮食、营养咨询、教育及危险因素 的控制 2、强调永久性的生活方式改变第24页/共27页二、康复/运动治疗的目标四、心脏康复治疗内容 第24页/共2五、心脏康复适应症医疗稳定的心肌梗死稳定型心绞痛CABG术后PCI术后代偿的充血性心力衰竭心肌病心脏及其它器官移植术后其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICD）第25页/共27页五、心脏康复适应症第25页/共27页心脏康复适应症外周动脉疾病不适合外科干预的高危心血管疾病心脏猝死综合征终末期肾病糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者第26页/共27