急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理课件

1、一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理 神经内科 徐姝婷 2019-04急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理 汇报内容护理重点、难点护理措施、评价护理评估病史介绍急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理汇报内容护理重点、护理措施、护理评估病史介绍急性脑梗死后颈动引 言颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。_6个月内一次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄70%6个月内一次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24小时，且颈动脉狭窄70%血管管径狭窄程度50%，但有溃疡性斑块形成颈动脉支架成形术（Ca

2、rotid artery stenting)急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理引 言颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块 床 号：48床 姓名：翟 X X 性 别：男 年龄：77岁 住院号：0000113774 入院时间： 2019-02-05 01:54由急诊收入我科 入院诊断：急性脑梗死 主 诉：突发不能言语、右侧肢体无力6小时。 现 病 史：患者近6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。 急送我院，急诊查头颅MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊拟急性脑梗塞收住我科。 个案基本资料急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理 床 号：48床 姓名：翟

3、X X 性 别个案基本资料既 往 史：高血压 过 敏 史：无吸烟、饮酒：无家 族 史：无遗传病史，无类似患者社 会 支 持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期间主要由子女照顾， 住院早期由护工协助照顾。 急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理个案基本资料急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理入院护理评估 生命体征：T ： 36.5 P ： 76次/分 R ： 18次/分 BP：150/70mmHg BG：9.1mmol/L神经功能：神志清楚，混合性失语；双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：右侧上下肢肌力1级，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常。12急性脑梗死后颈动脉支架植入术个

4、案护理入院护理评估生命体征：T ： 36.5神经功能：神志清楚，入院护理评估 专科查体：眼球活动向左侧稍凝视；伸舌稍左偏，咽反射迟钝；四肢腱反射：左侧+，右侧+，双侧Babinski征阴性；双侧Chaddock征阴性，其余神经检查未见明显异常。风险评估：Barthel指数评分：30分 洼田饮水试验：3级 跌倒评分：5分 压疮评分：15分43急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理入院护理评估专科查体：眼球活动向左侧稍凝视；伸舌稍左偏，咽反诊疗经过病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上下肢1级，左侧上下肢5级。处理：给予抗栓、调脂及活血化瘀，改善

5、脑循环等治疗。2月5日01:25分02月06日02月13日02月18日07:30病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上下肢2级，左侧上下肢5级。BP：185/95mmHg处理：缬沙坦氢氯噻嗪控制血压，继续改善脑循环、保护胃黏膜对症治疗。病人情况：语言表达较前清晰，肌力：右侧上肢肌力4级，右下肢3级，左侧上下肢5级。患者餐前及餐后两小时血糖均偏高，饮食控制不佳。近几日出现咳嗽咳痰，夜间症状明显。处理：加用格列美脲控制血糖，头孢丙烯抗感染及氨溴索化痰等治疗。病人情况：患者感头晕，不愿与人交流，不能下床行走。查体：右侧上下肢肌力3级，左侧上下肢肌

6、力5级。急查头颅MRI示：1、左侧脑室旁及半卵圆中心急性梗塞可能；2、双侧脑室旁、半卵圆中心腔梗、缺血灶。与前期02月05日头颅MRI检查比较脑梗塞面积扩大。处理：予完善头颈部CTA，同时请介入科会诊，必要时支架置入颈内动脉。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理诊疗经过病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直诊疗经过02月21日02月22日02月23日02月27日病人情况：患者颈部血管彩超及脑颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄约70%，属于重度狭窄。处理：21:01行头颈部DSA造影+血管支架植入术。23:02术毕安返回室。病人情况：颈内动脉支架置入术后第一天。神志清楚，构

7、音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压下降至94/52mmHg，心率50次/分。处理：遵医嘱给予阿托品提高心率，多巴胺、间羟胺静脉泵入升高血压。病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在115-125/58-72mmHg。处理：停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理。病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰明显好转。复查头颅CT未

8、见出血。洼田饮水试验3级。处理：予以低频脉冲改善吞咽功能。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理诊疗经过02月21日02月22日02月23日02月27日病人活血药：长春西汀、丹红营养神经：复方脑肽节苷脂、依达拉奉、脑苷肌肽侧支循环建立：丁苯酞抗感染：甲磺酸左氧沙星、头孢曲松护胃：奥美拉唑 静脉 口服用药情况拜阿司匹林波立维氨氯地平阿托伐他汀格列美脲（万苏平）用药情况急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理活血药：长春西汀、丹红用药情况拜阿司匹林用药情况急性脑梗死后 项目日期淋巴细胞计数*109/L淋巴细胞百分比%中性粒细胞比值%总胆固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/LNa+mmol/L葡萄糖mm

9、ol/L正常范围1.26-3.3523.1-49.939.8-70.50-5.172.0-3.13137-1453.9-6.12019-02-050.7313.280.15.483.51135.69.352019-02-101.2518.674.62019-02-17136.32019-02-211.017.477.0实验室指标（一）提示存在感染急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理 项目淋巴细胞计数*109/L淋巴细胞百分比中性粒细胞影像学资料（一） 2月20日头颅MRI 2月21日CTA检查急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理影像学资料（一） 2月20日头颅MRI 2月21日C影像学资料（二

10、）2月21日颈动脉支架植入后血管显影 2月21日DSA检查2月21日颈动脉支架保护伞急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理影像学资料（二）2月21日颈动脉支架植入后 2月21日D潜在并发症：脑过度灌注综合症、心动过缓及低血压有误吸的危险知识缺乏护理问题 术前存在的 问题 术后存在的 问题潜在并发症：脑疝、进展性脑梗死有受伤的危险废用性肌萎缩危险躯体移动障碍急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理潜在并发症：脑过度灌注综合症、心动过缓及低血压护理问题 术前日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-051.潜并发症：脑疝进展性脑梗死1.头颅MRI提示：左侧基底节区大面积梗死1.病情观察：Q1h观察患者的

11、神志瞳孔、心率、呼吸、血压、肌力、语言的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。1、02-18 患者出现言语不清，肌力下降，头颅MRI结果回示脑梗塞面积较02-05扩大，发生进展性脑梗死。2.头颅CTA回示左侧颈内动脉堵塞达70%2.遵医嘱予双抗、改善循环、营养神经等治疗；3.控制血压：氨氯地平,患者血压稳定在121-158/72-96mmHg。2、患者住院期间未发生脑疝。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-051.潜并发症：日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-052.有受伤

12、的危险1.右侧上下肢1级，左侧上下肢5级1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动能力；1.右侧上肢肌力近端3级，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。2.跌倒评分5分，中度危险；2.放置高危警示标识；2.患者住院期间未发生跌倒、受伤事件。3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细说明，取得家属配合。4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者及家属使用床栏，床栏使用率达100%。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-052.有受伤的危日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-053.废用性肌萎缩的危险1.右侧上下肢1级，左侧上下肢5级1.入院第一天给予良肢位摆放

13、 ，防止肩关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢屈曲挛缩和足下垂；1.右侧上肢肌力近端3级，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。4.躯体移动障碍2.Barthel指数评分30分，重度依赖2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4次/天、10循环/次。2.03-09Barthel指数评分55分,中度依赖。3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良好的生活帮助，当ADL评分达到55分时，鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱等。4.鼓励支持：02-06请康复科会诊行床边肢体功能锻炼急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理日期护理问题

14、诊断依据护理措施结局评价02-053.废用性肌萎日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-185.有误吸的危险1.洼田饮水试验3级1.体位：进食时尽量采取坐位，若采取仰卧位时，躯干抬高30，头颈前屈；1.复评洼田饮水试验2级；2.混合性失语，进食饮水略有呛咳2.食物选择：进食高蛋白、高维生素、易消化的糊状食物，食物在口腔内易移动密度混匀，有适当粘性；2、患者言语构音轻度障碍，能进行简单交流；3.进食时保持环境安静，避免交谈；4.进食速度不宜过急过快；若出现呛咳立即停止进食。5.口腔护理：使用刷牙法进行口腔护理，清除食物残渣，保持口腔清洁；6.指导患者进行咽部刺激、空吞咽、口腔操训练，使用低频电

15、治疗仪，帮助吞咽功能恢复，避免呛咳、误吸的发生。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理日期护理问题诊断依据护理措施结局评价02-185.有误吸的危时间护理问题诊断依据护理措施结局评价02-216.术后并发症：脑过度灌注综合症、心动过缓及低血压1.02-22 11:10监护仪显示心率为50次/分，血压94/52mmHg1.密切观察患者神志瞳孔、心率、血压的变化。观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况，以及穿刺侧肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况、肢体肌力的变化，重视患者主诉。02-2219:00患者心率波动于58-66次/分，血压波动于93-141/38-68mmHg，遵医嘱停用多巴胺。2.遵医嘱

16、使用阿托品、多巴胺、阿拉明等药物治疗。2.CAS术后患者有头晕症状3.观察患者有无因持续低血压引起脑灌注不足的症状、体征。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理时间护理问题诊断依据护理措施结局评价02-216.术后并发症参考文献：1刘建民，黄清海，洪波，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄J中华放射性杂志，2012,36（11）：985-982何育兰.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的健康教育与护理J.医学临床研究，2010,25（9）：1722-1723 3第十四届中国介入放射学学术大会（CSIR2017）颈动脉支架成形术围手术期血压管理知识链接急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理参考文献：知识链

17、接急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理时间护理问题诊断依据护理措施结局评价02-057.知识缺乏1.患者既往无类似病史（脑卒中）且无家族史1.用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此病发生的原因及预后情况。介入术后1个月内避免重体力劳动和剧烈活动，3个月复查1次颈动脉彩超。03-01患者及家属对疾病相关知识有所了解，能够积极配合治疗。2.用药指导：遵医嘱进行长期、严格、系统的抗凝治疗，指导患者口服抗凝药，不要间断，另外使用抗凝药物期间注意监测出凝血时间。3.饮食指导：低脂低热量易消化饮食，限制碳水化合物的摄入，控制血糖、血压。2.未接触过该疾病的相关知识培训4.康复锻炼：继续进行偏瘫侧肢体的主动、被

18、动运动，做到循序渐进、劳逸结合，告知康复锻炼需做到坚持不懈。5.心理护理：帮助关心患者，动态了解患者及家属心理动向，做好心理疏导，保持情绪稳定。急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理时间护理问题诊断依据护理措施结局评价02-057.知识缺乏1时间护理问题解决程度02月05日至03月11日脑疝，进展性脑梗死患者未出现脑疝，02-18出现进展性脑梗死有受伤的危险跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件废用性肌萎缩危险、躯体移动障碍ADL评分由30分提高至55分，患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级，改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级，左侧上下肢5级。有误吸的危险患者住院期间未出现误吸CAS术后心动过缓及低血压经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制知识缺乏患者及家属基本掌握疾病相关知识急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理时间护理问题解决程度02月05日至脑疝，进展性脑梗死患者未出重点与难点护理重点护理难点脑梗死后神志、肌力的变化会提示病情的进展，因此本案的护理重点是对专科体征的观察。颈动脉支架成形术后并发症会出现低血压和心率减低、高灌注综合症、支架内再狭窄等，因此这些并发症的观察是术后护理重点。我科收治脑梗死患者较多，但行CAS术的患者较少，在专科知