慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理培训课件

1、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理主 要 内 容 概 述 流行病学特点病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估护 理 评 价护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施2慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理主 要 内 容 概 述 流行病学特点病 因 与重 点 和 难 点重点熟练为COPD病人进行健康指导难点概念、身体状况和护理措施3慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理重 点 和 难 点重点熟练为COPD病人进行健康指导难点概念慢性支气管炎定义：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

2、。特征：以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。4慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎定义：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘阻塞性肺气肿定义：肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。5慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理阻塞性肺气肿定义：肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。特征：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

3、6慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD内涵示意图463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD具有气流阻塞的慢支合并肺气肿气流阻塞为不可逆的支气管哮喘支气管哮喘合并慢支支气管哮喘合并肺气肿支气管哮喘合并慢支和肺气肿病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。 7慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD内涵示意图463215肺气肿COPD支气管哮喘慢哪些情况可以诊断为COPD?1.具有气流阻塞的慢性支气管炎2.具有气流阻塞的肺气肿3.

4、具有气流阻塞的慢支合并肺气肿4.气流阻塞为不可逆的支气管哮喘 支气管哮喘合并慢支 支气管哮喘合并肺气肿 支气管哮喘合并慢支和肺气肿8慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理哪些情况可以诊断为COPD?1.具有气流阻塞的慢性支气管炎2流行病学特点9慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理流行病学特点9慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的流行病学特点1.多发病、常见病。2.严重影响患者的劳动力和生活质量。3.患病率和死亡率均高。COPD三部曲：慢支 阻塞性肺气肿 慢性肺心病10慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的流行病学特点1.多发病、常见病。10慢性支气管炎及COPD

5、是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上11慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适1病因 内因1、呼吸道局部防御功能及 免疫功能降低2、自主神经功能失调外因:1、吸烟是最危险因素2、感染是COPD发生 发展的重要因素 3、空气污染4、过敏5、气候12慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理病因 内因外因:2、感染是COPD发生3、空气污染4蛋白酶 遗传 中性粒细胞肺泡壁破坏 （肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+ 肺泡巨噬细胞吞噬功能下降 粘液分泌增多 纤毛运动减退

6、气道慢性炎症 气道重塑气流受限反复感染13慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理蛋白酶 遗传 中性粒细胞肺泡壁破坏 COPD的发病机制抗蛋白发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿14慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理发病机制支气管壁炎性细胞浸润14慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变15慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道15慢性支

7、气管炎受损的呼吸道黏膜16慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理受损的呼吸道黏膜16慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理17慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理17慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理正常肺泡肺气肿18慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理正常肺泡肺气肿18慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理正常正常塌陷残气增加持续扩张19慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理正常正常塌残气增加持续扩张19慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病20慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理20慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理囊腔直径1cm称囊泡性肺气肿，直径2cm称肺大泡，

8、多在胸膜下自发性气胸21慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理囊腔直径1cm称囊泡性肺气肿，直径2cm称肺大泡，多在胸 护理评估健康史评估身体状况（临床表现）心理社会状况辅助检查诊断要点治疗原则及主要措施22慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理 护理评估健康史评估22慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病 健康史有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等有无上呼吸道感染病史有无个人或家族过敏史及营养不良等病史 护理评估23慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理 健康史有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等有无上呼吸道慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标

9、志性症状 身体状况24慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎慢性过程，进行性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难-咳：慢性咳嗽，以晨起为著-痰：白色泡沫状或粘液浆液性-喘：喘息和胸闷-炎：反复感染发炎，迁延不愈-气短或呼吸困难 -其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。慢支肺气肿 身体状况25慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性过程，进行性加重慢支肺气肿 身体状况25慢性支气管炎视触叩听桶状胸呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸灯；语颤减弱 或消失 过清音心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部

10、分可闻及干啰音和（或）湿啰音 身体状况26慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理视触叩听桶状胸语颤减弱 或消失 过清音两肺呼吸音减弱，呼气延桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。27慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微28慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理病程分期急性加重期：28慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的29慢性支气管炎及慢性阻

11、塞性肺疾病病人的护理29慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理30慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理30慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 评 估 心理-社会状况 近 期焦虑、压抑症状加重或并发症失去自信躲避生活晚 期自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪31慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 评 估 心理-社会状况 近 期焦虑、压抑症状护 理 评 估 辅 助 检 查肺功能检查胸部X检查血气分析其他32慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 评 估 辅 助 检 查肺功能检查胸部X检查血气分肺功能检查：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度

12、判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、第一秒用力呼气量： 低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：增加； RV占FVC的百分比如超过40% 说明肺过度充气，对诊断阻塞性 肺气肿有重要意义。33慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理肺功能检查：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。34慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理X线检查早期无异常34慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，

13、活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。35慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？36慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？36慢性支气管炎及慢37慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理37慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理38慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理38慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 评 估 诊断要点

14、慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。 39慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 评 估 诊断要点慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘 护 理 评 估治 疗 原 则急性加重期治疗稳定期治疗抗感染治疗袪痰、止咳、平喘给氧支气舒张剂祛痰药糖皮质激素长期家庭氧疗（LTOT）40慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理 护 理 评 估

15、治 疗 原 则急性加重期治疗稳定期治常用护理诊断/问题 1. 气体交换受损 3. 营养失调 2. 清理呼吸道无效 4. 潜在并发症41慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理常用护理诊断/问题 1. 气体交换受损 3. 营养失调 2.慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理培训课件护 理 措 施：一般护理休 息 与 活 动疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜中度以上COPD、急性加重期病人，卧床休息，协助采取舒适半卧位极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸43慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 措 施：一般护理休 息 与 活 动疾病早期，视病饮

16、食 护 理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感餐前和进餐时避免过多饮水用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物避免易引起便秘的食物护 理 措 施：一般护理44慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理饮 食 护 理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食护 理 氧 疗鼻导管持续低流量、低浓度吸氧氧流量12L/mim避免引起或加重二氧化碳潴留护 理 措 施：一般护理45慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理氧 疗护 理 措 施：一般护理45慢性支气管炎及慢性阻塞护 理 措

17、 施病 情 观 察 观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，有无进行性加重并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况46慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 措 施病 情 观 察 观察痰液的颜色、量及性状，咳痰护 理 措 施用 药 护 理遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物观察疗效及不良反应 47慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 措 施用 药 护 理47慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾护 理 措 施呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸48慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理护 理 措 施

18、呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸48慢性支气管炎及缩唇呼吸技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 增加气道阻力，延缓气道压力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3）49慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理缩唇呼吸技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 腹式呼吸频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次频率：3-4次/天 次数：8-10次50慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理腹式呼吸频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-51慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理51慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 52慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程护 理 措 施：健康指导疾 病