产后出血新课件

1、产后出血产后出血教学目标 Objectives掌握产后出血的定义掌握子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现掌握产后出血护理评估与护理措施了解产后出血的原因教学目标 Objectives产后出血（Postpartum hemorrhage） 定义： 胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者。 产后出血（Postpartum hemorrhage） 病 因（4T） 1Tone（张力）70% 子宫收缩乏力 2Trauma（损伤）20% 产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿 3Tissue（组织）10% 胎盘胎膜 4Trombin(凝血）1%病 因（4T） 1Tone（张力）70%影响产后子宫肌收缩和缩复功能的

2、因素均可引起产后出血影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血一、子宫收缩乏力全身因素有： 精神紧张 镇静剂 麻醉剂 急慢性全身性疾病 产科因素：产程长，体力消耗过多子宫因素：子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变。一、子宫收缩乏力全身因素有： 精神紧张 镇静剂 麻醉剂二、损 伤（常见是软产道的裂伤）分娩所致的软产道裂伤有： 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤原因： 宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当； 严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段， 甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。 过早行会阴切开术-可引起失血过多。二、损 伤（常见是软

3、产道的裂伤）分娩所致的软产道裂伤有：三、胎盘因素 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有：1.胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力过早牵拉脐带或刺激子宫由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。三、胎盘因素 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有三、胎盘因素2.胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。三、胎盘因素2.胎盘剥离后滞留：三、胎盘因素3.胎盘嵌顿：使用宫缩剂不当粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。三、胎盘因素3.胎盘嵌顿：三、

4、胎盘因素4.胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离-胎盘粘连全部粘连时无出血部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因三、胎盘因素4.胎盘粘连：三、胎盘因素5.胎盘植入： 子宫蜕膜发育不良-影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性-不出血根据植入面积大小 部分性-大量出血三、胎盘因素5.胎盘植入：三、胎盘因素6.胎盘和(或)胎膜残留： 过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫 使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。三、胎盘因素6.胎盘和(或)胎膜残留：四、凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板

5、减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 凝血功能障碍 产后流血不凝-DIC四、凝血功能障碍：【临床表现】 主要的临床表现为： 阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染 病因不同，临床表现各有其特点， 应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理积极止血并纠正血容量不足 【临床表现】 主要的临床表现为：失血量的测定及估计称重法容积法面积法根据失血性休克程度估计失血量失血量的测定及估计称重法【临床表现】目测估计阴道失血量远少于实际失血量， 应作好收集血工作，以准确测量失血量。可能存在隐性产后出

6、血。【临床表现】目测估计阴道失血量远少于实际失血量，【临床表现】1.子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓轮廓不清；子宫松软间歇性出血、色暗红，有凝血块 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出【临床表现】1.子宫收缩乏力性【临床表现】2.软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁出血发生在：胎儿娩出后， 持续不断流血 血色鲜红能自凝【临床表现】2.软产道裂伤性【临床表现】会阴裂伤分三度：度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多度裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。裂伤多不规则，使原解剖结构不易

7、辨认，出血多度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多【临床表现】会阴裂伤分三度：【临床表现】3.胎盘因素胎盘未娩出且出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。【临床表现】【临床表现】4.凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止子宫大量出血少量持续不断出血血液不凝，不易止血【临床表现】处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染处理原则针对出血原因，迅速止血【护理】病史：与病因有关的病史身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆

8、接等腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查护理评估【护理】护理评估【护理】护理诊断潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关【护理】护理诊断潜在并发症：出血性休克护理措施预防产后出血1.妊娠期 重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。护理措施预防产后出血 重视对高危孕妇的产前检查，提前在护理措施预防产后出血2.分娩期预防产后出血 第一产程 消除其紧张情绪 必要时用杜冷丁 避免疲劳保证充分休息注意饮

9、食 密切观察产程进展防止产程延长护理措施预防产后出血 护理措施预防产后出血 2.分娩期预防产后出血重视第二产程处理：指导产妇适时正确使用腹压掌握会阴切开术适应证及手术时机接产操作要规范，防止软产道损伤有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素护理措施预防产后出血护理措施预防产后出血 2.分娩期预防产后出血重视第三产程处理：准确收集并测量产后出血量胎盘未娩出前，不可过早牵拉、挤压子宫胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整护理措施预防产后出血重视第三产程处理： 3.产后预防护理措施预防产后出血胎盘娩出后，产妇应继续在产房观 察2小时。严密观察： 产妇一般情况 生命体征

10、宫缩和阴道流血情况产后鼓励产妇及时排空膀胱-导尿；早期哺乳可刺激子宫收缩高危产妇，注意保持静脉通道，及时 做好输血准备，较强保暖 3.产后预防护理措施预防产后出血胎盘娩出后，产妇应继续护理措施止血、纠正休克、控制感染4.子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法按摩子宫 单手按摩子宫法 双手腹壁按摩子宫法 腹部阴道双手按摩子宫法护理措施止血、纠正休克、控制感染4.子宫收缩乏力性出血的按摩子宫腹壁双手按摩子宫法腹部-阴道双手按摩子宫法按摩子宫腹壁双手按摩子宫法腹部-阴道应用宫缩剂缩宫素(oxytocin) 麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列

11、醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注 ( 10U加入10或25葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注（ 10-30U加入10葡萄糖液500ml）麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射应用宫缩剂缩宫素(oxytocin) 缩宫素10U肌注宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tiny balls made of plastic or gelatin明胶海绵导管子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，Tiny bal盆腔血管结扎子宫切除盆腔血管结扎5.胎盘因素所致大出血的处理：若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥

12、离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术5.胎盘因素所致大出血的处理：手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.给予缩宫素20u手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流6.软产道撕裂伤所致大出血的处理：按解剖层次逐层缝合裂伤6.软产道撕裂伤所致大出血的处理：尽快输新鲜

13、全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理7.凝血机制障碍所致大出血的处理：尽快输新鲜全血7.凝血机制障碍所致大出血的处理：估计出血量判断休克程度建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等输血以补充同等血量为原则观察生命体征、宫缩情况、恶漏、会阴切口情况注意保暖、平卧、吸氧广谱抗生素防治感染8.失血性休克的处理：估计出血量判断休克程度8.失血性休克的处理：9.心理护理及健康指导加强心理指导，改善一般状态加强出院指导 警惕晚期产后出血（分娩后24小时以后，产褥期内发生子宫大量出血，多发生于产后12周，也可推迟至68周甚至10周。）9.心理护理及健康指导加强心理指导，改善一

14、般状态护理评价护理评价历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用产后出血新课件产后出血新课件产后出血新课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。

15、 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年

16、成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯

17、台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局产后出血新课

18、件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各

19、地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C

20、、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁

21、”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽产后出血新课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运

22、输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权

23、益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的产后出血新课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解