易俊林鼻咽癌放化治疗规范北肿课件

1、鼻咽癌放射治疗技术的进展常规3D-CRTIMRTIGRT/IMAT生物调强?治疗机 X线机/C060 加速器 加速器 加速器 加速器 加速器 (多叶光栅MLC) (MLC) (MLC/EPID) (MLC/EPID) (射野影像EPID) (EPID) 椎形束CT 椎形束CT模拟定位 X线/模拟机 CT模拟定位机 四维CT影像 CT/MR/PET-CT计划系统 无/二维 正向计划系统 逆向计划 四维计划生物靶区 无 无 无 无 有二维 三维 四维(+时间) 计算机技术影像技术影像和计算机技术分子影像鼻咽癌放射治疗技术的进展常规3D-CRTIMRTIGRT/I鼻咽癌常规放射治疗结果 作者 收治年

2、代 病例数 各期所占比例% I II III IV香港 1996-2000 2687 7 41 25 28 台湾 1983-1998 849 6 38 32 24广州 1999.1-1999.12 934 3.7 23 52.2 21本院 1990-1999 905 2.4 23.9 27.9 45.7 Lee WM,et al IJROBP, 2005, ,61: 11071116 Yeh,SA, et al IJROBP, 2005, 62: 672679Lu TX, et al IJROBP, 2004, 60 (1S): S508-S509 Yi JL, et al IJROBP, 2

3、006,65: 161-168鼻咽癌常规放射治疗结果 作者 收治年代 结 果 单位所在 总生存率 5yr % 分期 I II III IV 全组 香港 90 84 75 58 75 台湾 82 72/71 55 42/39 59 广州 (4yr) 89.3 81.8 77.1 65.0 75.7 肿瘤医院 95.5 87 76.9 66.9 76.1 结 果 单位所在 鼻咽癌调强放疗疗效作者年份样本量OS（%）肖巍魏201057083.3 (5y）LAI201051275.9（5yDFS）苏胜发201049887.2（5yDSS）赵充201041983.3 （5y）潘建基201038089 （

4、3y）林少俊201037089 （3y）韩露201030589.1 （3y）易俊林（未发表）37687.2（5年）鼻咽癌调强放疗疗效作者年份样本量OS（%）肖巍魏201057历史对照单位年代病例数OS香港2004268775台湾200484959中山大学200494375.7医科院肿瘤医院200690576.1作者年份样本量OS（%）肖巍魏201057083.3潘建基201038089 （3y）赵充201041983.3易俊林（未发表）37687.2 常规技术 调强技术历史对照单位年代病例数OS香港2004268775台湾200 调强与常规放疗疗效比较作者研究类型 局 控%总生存%DFS%调强

5、常规调强常规调强常规易俊林未发表历史对照376vs 90588.8 7.181.7 87.211.176.172.51161.5 张瑜2009病例配对190vs 19090.4 78.34yr p=0.010788.9 75.8NS88.6 83.4NS 张瑜等： 癌症 2009，28：1143-1148 调强与常规放疗疗效比较作者研究 局 控%总生存%D综合治疗进展综合治疗进展 局部晚期鼻咽癌的治疗效果 年代 治疗方式 5yr OS 1980以前 单纯放疗 6 cm, (2)锁骨上淋巴结 (3) 1992 AJCC T4N2, (4) 多个淋巴结转移，其中1个 4 cm Lin et al.

6、 Int J Radiat Oncol biol phys, 2004, 60:156-64 谁将从同步放化疗中获益危险度 PFS鼻咽癌治疗中国专家共识2010鼻咽癌治疗中国专家共识2010背 景鼻咽癌的特征流行病学中国占全球40%以上鼻咽癌病理学高发区与非高发区存在差异鼻咽癌分期中国2008分期与2009年AJCC分期鼻咽癌治疗治疗差异疗效差异背 景鼻咽癌的特征专家共识(Consensus)目的倡导多学科间的合作提高对放疗、化疗及分子靶向治疗作用的认识对有争议问题达成统一认识 原则循证医学NCCN 指南结合中国情况 参考专家经验多学科专家共同参与 头颈部肿瘤综合治疗专家共识. 中华耳鼻喉头颈

7、外科杂志, 2010, 45(7):535-541专家共识(Consensus)目的头颈部肿瘤综合治疗专家共识病史和检查NCCN 中国版2010专家共识 2010详细的体格检查： 头颈部检查，鼻咽镜，鼻咽活检， 头颈部MRI, 胸腹部影像学检查， 血生化，出凝血时间EBV-DNA定量疗前口腔处理 KPS评分N2-3患者：胸部CT, ECT， ECT阳 性提示者相应部位行CT/MRI 检查，有条件者性PET-CT检查病史和检查NCCN 中国版2010专家共识 2010详细的体首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010T1-2aN0 鼻咽部根治性放疗和颈部 预防性照射放射治疗 原发灶70G

8、y(2.0Gy/d) 未受侵淋巴结区域 50Gy(2.0Gy/d)放疗技术未限定T1-2N0 鼻咽部根治性放疗和颈部 预防性照射放射治疗 原发灶70Gy(2.0Gy/d) 未受侵淋巴结区域 50Gy(2.0Gy/d)放疗技术未限定首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010T1-2a首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010T1-2aN1-3/T2b-4anyN同步放化疗 顺铂（100mg/m2,d1,22,43或40mg/ m2,每周一次）或尼妥珠单抗100mg, 每周一次+原发灶和和受侵淋巴结放 疗70Gy和双侧颈部放疗50Gy 辅助化疗 顺铂+5Fu x 3周期颈部淋巴结残

9、存 手术切除分成两部分：1. T1-2N1M0方案1：同T1-2aN0M0，根治性 放射治疗方案2： 同中国版2010（左边方案）， 辅助化疗可做可不做。2. T1-4N2-3M0/T3-4N0-1M0首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010T1-2a首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010T1-2aN1-3/T2b-4anyNM0同步放化疗 顺铂（100mg/m2,d1,22,43或40mg/ m2,每周一次）或尼妥珠单抗100mg, 每周一次+原发灶和和受侵淋巴结放 疗70Gy和双侧颈部放疗50Gy 辅助化疗 顺铂+5Fu x 3周期颈部淋巴结残存 手术切除T1-4N2

10、-3M0/T3-4N0-1M0方案1：同NCCN 中国版2010 （同步放化疗+辅助化疗）方案2：诱导+同步 诱导方案 TP x 2周期 Docetaxol 80mg/m2, DDP 80mg/m2, d1,22 同步放化 顺铂 40mg/m2 weekly x7首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010T1-2a首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010M1 以顺铂为主的联合化疗方案 完全缓解 原发灶+颈部根治性放疗M1以顺铂为主的联合化疗方案+EGFR拮抗剂 完全缓解/部分 缓解/稳定者鼻咽和颈部根治或姑息放疗，或者化疗首程治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010M1M1挽救治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010单纯复发：铂类药物为主化疗或放化疗综合治疗+EGFR拮抗剂(如西妥昔单抗)b复发合并远处转移或单纯远处转移： 铂类药物为主的化疗 吉西他滨化疗 铂类药物为主的化疗+EGFR 拮抗剂(如西妥昔单抗)b挽救治疗NCCN 中国版2010专家共识 2010单纯复发：28写在最后成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in goo