心内科常见心电图诊断与处理课件

1、心内科常见心电图的诊断及处理心内科常见心电图的诊断及处理心内科常见心电图诊断与处理课件心律失常 心脏激动的正常传导窦房结 结间束 心房肌(P波)房室结希氏束右束支 左束支 浦肯野纤维心室肌(QRS波)心律失常 心脏激动的正常传导窦房结 临床常见的心电图早搏室上性心动过速室性心动过速 心室颤动高钾血症 低钾血症房室传导阻滞临床常见的心电图早搏正常窦性心律P-QRS-T顺序出现 P波窦性(II. III. aVF直立. aVR倒置) P-R0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分心律失常 正常窦性心律P-QRS-T顺序出现 P波窦性(II.正常心电图P波正常心电图P波早搏和逸搏早

2、搏： 早于基础心律出现的心搏 心室 心房 交界区逸搏： 晚于基础心律出现的异位心搏 下位兴奋点替代心律 交界区 心室 心房早搏和逸搏早搏： 早于基础心律出现的心搏 房性早搏 提早P-QRS-T波 P-R0.12S 代偿间期不完全 可不下传 可伴差传 房性早搏 提早P-QRS-T波 房性早博aVRV1II心律失常 P波P波P波多源性房早房早未下传房性早博aVRV1II心律失常 P波P波P波多源性房早处理: 多无需治疗，对病因, 镇静剂, 阻滞剂心律失常 交界性早搏 提前室上性QRS 可有相关的逆行P波, P-R0.5秒)治疗: 1、寻找并停用致Q-T延长的药物；2、硫酸镁2g+NS40ml iv

3、,随后8mg/min ivgtt； 3、房或室起搏治疗；注：A与类药物可致Q-T延长，不宜用。心律失常 特殊类型室性心动过速心电图: 1、 QRS振幅与波峰呈周期性双向室速双向室速室性心律失常心室扑动(ventricular flutter)病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电 击伤,临终心脏临床表现: 很快发展为室颤,致意识丧失,抽搐呼吸停止,死亡心电图: P-QRS-T消失,呈正弦 波型 波幅宽大,频率150-300 次/分处理: 立即非同步电击复律及其他 复苏措施心律失常 室性心律失常心室扑动(ventricular flutter室性心律失常心室扑动(ventricular flutt

4、er)心律失常 室性心律失常心室扑动(ventricular flutter室性心律失常心室扑动与颤动心律失常 室扑室颤室性心律失常心室扑动与颤动心律失常 室扑室颤室性心律失常心室颤动(ventricular fibrillation)病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电击,临终心脏临床表现: 心音消失, 血压零, 意识丧失,抽搐 呼吸停止,死亡心电图: P-QRS-T消失,呈无规则、振幅频率不一,呈细小颤动波 频率250-500次/分心律失常 室性心律失常心室颤动(ventricular fibrill室性心律失常心室颤动(ventricular fibrillation)心律失常 室性心律

5、失常心室颤动(ventricular fibrill心内科常见心电图诊断与处理课件心内科常见心电图诊断与处理课件心内科常见心电图诊断与处理课件：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常，随血钾增高ECG出现下列改变： .当血钾./时波高耸，基底部变窄，呈帐蓬状，缩短。 高钾心电图：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常心内科常见心电图诊断与处理课件女，41岁女，41岁心内科常见心电图诊断与处理课件复极过早综合症男，20岁，体检复极过早综合症男，20岁，体检T波高尖T波高尖T波高耸常见于： 1、高钾心电图 2、急性心梗超急性期 3、早复极综合症T波高耸常见于

6、：低血钾ECG血清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。 ECG表现：使心肌的兴奋性和自律性增加,严重者可致室速室颤。 心内科血钾正常范围：4.0-5.0mmol/L低血钾ECG血清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。低钾心电图低钾心电图低钾心电图低钾心电图第六节 心脏传导阻滞第六节 心脏传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞 心电图: 1、V1-2呈QS或rS型，R波粗钝；2、V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝3、QRS0.12S-完全LBBB QRS0.12S-不完LRBBB心律失常 左束支传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞心律失常 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻

7、滞心电图: 1、V1-2呈rsR型，R波粗钝；2、V5-6qRS，S波宽阔3、QRS0.12S-完全RBBB；QRS0.12S-不完全RBBB心律失常 右束支传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞心律失常 右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block) I度房室传导阻滞心律失常 心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular 心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)I度房室传导阻滞心电图: 1、 P-R大于0.20秒2、 QRS波多正常 心律失常 心脏传导阻滞房室传导阻滞(at

8、rioventricular 心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)心电图: 1、 P-R间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传 2、相邻R-R进行性缩短直至一个P波受阻不能下传 3、 最长的R-R间期短于正常窦R-R间期的2倍心律失常 II度一型房室传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular 5-3窦性心律窦PP间期 II 度AVB5-3窦性心律窦PP间期 II 度AVB5-3窦性心律病理Q波 下壁MI前间壁MI病理Q波前侧壁心肌缺血ST压低、T倒置 II 度AVB5-3窦性心律病理Q波 下壁MI前间壁MI病理Q波前侧壁心5-2窦性心律III度AVB交界性逸搏心律5-2窦性心律III度AVB交界性逸搏心律I OIII OII O1II O 2I OIII OII O1II O 2急性广泛前壁心梗 室早急性广泛前壁心