椎间盘影像诊断与鉴别诊断课件

1、腰椎间盘突出相关影像学诊断和鉴别诊断 颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流1.腰椎间盘突出相关影像学诊断和鉴别诊断 颈、腰椎间盘突出诊疗交 流 内 容腰椎间盘突出症的定义；临床表现、定位诊断与鉴别诊断；腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；腰椎间盘突出介入治疗的体会。2交 流 内 容腰椎间盘突出症的定义；2一、腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的一种综合症。3一、腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破二、腰椎间盘突出症的临床表现典型临床症状： 腰痛并向单侧或双侧下肢放散； 单纯腰痛或腿痛； 腰腿痛的加重或减轻； 间歇性跛行； 其他症状。

2、临床体征： 腰部压痛及骶棘肌痉挛； 坐骨神经牵拉试验阳性； 神经系统异常： 感觉异常: 痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主； 运动改变：肌肉功能减退（腰4-5压迫腰5神经，拇趾背伸力减弱；腰5-骶1压迫骶1神经，拇趾背屈肌力减弱； 反射改变：腰3-4，膝腱反射减弱；腰4-5，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰5-骶1，跟腱反射减弱或消失。 肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。4二、腰椎间盘突出症的临床表现典型临床症状：4腰椎间盘突出症定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经，背、髋、大腿前外侧及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射减弱消失、腰4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。5腰椎间盘突出

3、症定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经，背、髋、腰椎间盘突出症定位诊断腰4-5椎间盘突出：腰5神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射、跟腱反射无改变。6腰椎间盘突出症定位诊断腰4-5椎间盘突出：腰5神经，腰背、骶腰椎间盘突出症定位诊断腰5-骶1椎间盘突出：骶1神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。7腰椎间盘突出症定位诊断腰5-骶1椎间盘突出：骶1神经，腰背、腰椎间盘突出症定位诊断中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背、双侧大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底

4、、会阴麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门反射消失。8腰椎间盘突出症定位诊断中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背三、腰椎间盘突出的病理类型退变型；膨出型；突出型；后纵韧带内脱出型；后纵韧带外脱出型；脱出游离型；退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。9三、腰椎间盘突出的病理类型退变型；9腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘变性：10腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘变性：10腰椎间盘膨出：腰椎间盘突出症的影像学表现11腰椎间盘膨出：腰椎间盘突出症的影像学表现11腰椎间盘突出：腰椎间盘突出症的影像学表现12腰椎间盘突出：腰椎间盘突出症的

5、影像学表现12腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：13腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：13腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出骨科术后：左椎板缺如14腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出骨科术后：左椎板缺如1腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现15腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现15腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现16腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现16腰椎间盘突出症的鉴别诊断梨状肌综合症：腰椎管狭窄；腰椎滑脱；腰椎小关节紊乱；第三腰椎横突综合症；脊柱肿瘤；锥管内肿瘤；腰肌筋膜炎；臀上皮神经炎；腰椎结核

6、；椎体化脓性 其他疾病。17腰椎间盘突出症的鉴别诊断梨状肌综合症：锥管内肿瘤；17梨状肌综合症18梨状肌综合症18腰三椎体破坏压缩椎 体 结 核19腰三椎体破坏压缩椎 体 结 核19椎体压缩椎体骨质破坏右肾肿瘤椎 体 转 移20椎体压缩椎体骨质破坏右肾肿瘤椎 体 转 移20四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会1992年，唐都介入累计完成7000余例。1、微创、高效、安全、低廉21四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会1992年，唐都介入累计完最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿痛的原因

7、，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等情况。相对适应症：除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等。在详细询问病史、症状、查体等基础上，认真判读平片、CT、MR等影像学资料，如能确定椎间盘突出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解术一定程度地解决现有情况者。2、严格、熟练掌握适应症腰椎间盘突出介入治疗的一点体会22最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能引起腰腿痛的情况。腰椎间盘突出介入治疗的一点体会233、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎4、灵活掌握多种穿刺方法优点：直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、不易损伤神经、缺点：突出物周围粘连时效果欠佳.腰椎间盘突出介入治疗的一点体会244、灵活掌握多种穿刺方法优点：直接将药物注射到突出物所在的前5、椎间盘突出