新生儿病理性黄疸认识课件

1、新生儿病理性黄疸认识新生儿病理性黄疸认识新生儿病理性黄疸认识概述： 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；新生儿病理性黄疸认识新生儿病理性黄疸认识新生儿病理性黄疸认识概述： 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。 概述： 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发间接胆红素（游离

2、）血红素加氧酶网状内皮系统破坏衰老红细胞旁路途径血红蛋白 +白蛋白间接胆红素+ y 、z 蛋白结合胆红素肝细胞细菌尿胆原肠 肝 循 环大脑葡萄糖醛酸基转移酶 代谢胆 红 素间接胆红素（游离）血红素加氧酶网状内皮系统旁路途径血红蛋白 新生儿胆红素代谢特点(总结)胆红素生成白蛋白联结的胆红素肝细胞处理胆红素肠肝循环新生儿胆红素代谢特点(总结)胆红素生成白蛋白联结的胆红素新生儿黄疸分类 生理性黄疸: 全部满足下列病理性黄疸：下列任一情况生后2-3d出现 生后 85umol/L 221umol/L (12.9mg/dl) 或每天上升 85umol/L 一般情况良好 黄疸退而复现 结合胆红素(DB)34

3、umol/L(2mg/dl) 早长高快早产儿黄疸问题？为什么刚出生没有黄疸？新生儿黄疸分类 生理性黄疸: 全部满足下列病理性黄疸：下列任病理性黄疸的分类： 感染性 非感染性新生儿肝炎新生儿败血症新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病病理性黄疸的分类：新生儿肝炎新生儿溶血症评估： 皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部 位血清胆红素 umol/L(50）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心250100150200250评估： 皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部 位血清胆红素 新生儿溶血病新生儿溶血病病因和发病机制母子血型不合致溶血总规律:特异性血型抗原

4、 初次刺激 母体 8-9周 血型抗体 产生 (IgG) 同样抗原 再次刺激 母体 回忆反应 血型抗体 （IgG） 穿过 胎儿(新生儿)循环 RBC凝集溶血 胎盘 初次st8-9W 再初次st 时间抗体水平Ig MIg G病因和发病机制母子血型不合致溶血总规律: 初次st8-9W最严重的并发症胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus): 特点： 由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症 所并发 多于生后4-7天发生（10天？） 早产儿更多见 发生核黄疸的有关因素： - UCB水平 - UCB与白蛋白联结状态 - 血脑屏障最严重的并发症胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):Unbound B

5、ilirubin Concentration is Associated WithAbnormal Automated Auditory Brainstem Response (AABR)for Jaundiced NewbornsBf2.62 ug/dLAABR异常 PEDIATRICS Volume 121, Number 5, May 2008Unbound Bilirubin ConcentratioBf or Bf/TBC与AABR关系CE Ahlfors报道：AABR 异常与Bf or Bf/TBC 密切相关，而不是仅仅与 TBC AABR的异常表明不能仅用TBC单一指标来反应胆红

6、素对中枢的毒性 Journal of Perinatology (2009) 29, 305309Bf or Bf/TBC与AABR关系CE Ahlfors报1991-2002年111例住院的核黄疸总胆红素水平高胆红素病例例数胆红素mg/dl (mol/L)胆红素均值特发性高胆红素血症3920.7-52.0（354-889）36.7（628）败血症/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924） 39.7（679）溶血2225.0-59.9 (428-1024)38.9 (665)产伤1823.8-53.9（407-922）34.5

7、（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）总共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）无后遗症核黄疸725.6-36.0（438-615）29.3（501） Pediatrics 2006.feb 117（2）474-4851991-2002年111例住院的核黄疸总胆红素水平高胆红素核黄疸临床分期:警告期: 嗜睡、吮吸无力,肌张力减弱,尖叫等,持续约12-24h痉挛期:双眼凝视,肌张力,呼吸暂停,角弓反张、抽搐、发热等。1/2-1/3死亡或持续12-48h恢复期:逐渐消失,持续约2周后遗症期: 核黄疸四联症: 手足徐动, 眼球运动障碍 听觉

8、障碍, 牙铀质发育不良 其他:脑瘫,智力落后,抽搐等急性胆红素脑病： 主要指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状核黄疸：(慢性胆红素脑病） 最初是一个病理学名词，用来形容脑干神经核和小脑被胆红素浸染的情况，指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害核黄疸临床分期:急性胆红素脑病：治 疗 目的：找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠 吻合术；肝移置。治 疗 目的：找出原因，相应治疗：治 疗 (一) 光疗： 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素水溶性异构体排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光

9、灯,日光 需1224 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯眼罩,尿布治 疗 (一) 光疗：新生儿病理性黄疸认识课件治 疗 (一) 光疗： 3.指征: 早产儿出现黄疸, 足月儿12.9mg/dL, 新生儿溶血病黄疸出现 4.副作用: 发热, 腹泻, 皮疹, 核黄素缺乏, 青铜症 治 疗 (一) 光疗：(二)药疗： .葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆： 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 换血前24h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol)

10、pH7.0 两者完全分离治 疗 (二)药疗：治 疗 (二)药疗： 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥, 尼可刹米(可拉明), 茵栀黄口服液 作用： 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白(IVIG): 早期应用, 封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药, 茵栀黄口服液治 疗 (二)药疗：治 疗 (三). 换血疗法: 作用: 1. 减轻溶血 2. 防止核黄疸 3. 纠正贫血.治 疗 (三). 换血疗法:治 疗 新生儿病理性黄疸认识课件新生儿病理性黄疸认识课件说明：5“考虑光疗 是指在该日龄的血清胆红 素水平，可以根据临床病史、病程和 体检做出判断，权

11、衡利弊，选择光疗 或严密监测胆红素。6“光疗失败 是指光疗46h 后，血清 胆红素仍上升到50umol/L说明：新生儿小时胆红素百分位值(36周)Pediatrics 2004;114:297-316新生儿小时胆红素百分位值(36周)Pediatrics 2换血前输注白蛋白的作用随机对照研究：换血前1小时输注1g/kg白蛋白能更有效降低换血后胆红素水平，缩短需要光疗时间 降低血管内游离胆红素水 平，使血管内与血管外组 织胆红素重新平衡，更多 胆红素由组织转向血管内 INDIAN PEDIATRICS VOLUME 47 MARCH 17, 2010换血前输注白蛋白的作用随机对照研究：换血前1小

12、时输注1g/k纠正不利因素： 1.饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合 开奶早 2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性 防止窒息 3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环 4.失水：血液浓缩，胆红素浓度 5.体内出血：红细胞破坏治 疗 治 疗 母乳性黄疸 属于病理性黄疸，但一般没有核黄疸的威胁 约10%左右发生 一般4-7天开始出现持续1-4月 停母乳3-5天，胆红素水平下降50% 排除其它原因，可诊断 原因：可能是-葡萄糖醛酸苷酶 是否继续吃母乳? 肯定。母乳性黄疸 属于病理性黄疸，但一般没有核黄疸的威胁 291980年：国内首批创建新生儿专科1984年：国内首

13、批招收硕士研究生1991年：国内首批招收博士研究生2000年：重庆地区危重新生儿 早产儿急救监护中心2007年：第一个博士后进站2010年：重庆市卫生局重点学科 医教研一体临床规模西部最大 综合实力国内领先新生儿中心历史沿革291980年：国内首批创建新生儿专科历史沿革实际开放床位：170张，年收治病人达7530例，西部第一 - 新生儿重症监护室35张、早产儿室35张、新生儿 外科30张、新生儿内科病房70张 - 病床净使用面积:3.16 m2/床新生儿急救转运中心(院前急救120:救护车8台)新生儿专科门诊新生儿筛查中心新生儿疾病研究实验室新生儿重症监护病房新生儿生命岛专科设置及规模病房标识实际开放床位：170张，年收治病人达7530例，西部第一新生支撑条件拥有的医疗设备：吊塔40单元急救转运系统支撑条件拥有的医疗设备：吊塔40单元急救转运系统诊断治疗仪器设备常频呼吸机： 10台高频呼吸机： 2台CPAP： 3台血气分析仪： 1台智能暖箱： 2台T-组合器： 1套 常频呼吸机血气分析仪 高频呼吸