代谢综合征临床诊断和治疗培训课件

1、The Metabolic Syndrome andAssociated CVD Risk FactorsInsulin ResistanceAtherosclerosisEndothelial DysfunctionHypertensionAbdominal obesityHyperinsulinaemiaDyslipidaemia high TGs small dense LDL low HDL-CDiabetesHypercoagulability Deedwania PC. Am J Med 1998;105(1A);1S-3S.The Metabolic Syndrome andAs

2、s代谢综合症Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱高血压代谢综合症Reaven GM. Annu Rev Med 1NCEP ATP III: The Metabolic Syndrome40 mg/dL (1.0 mmol/L)102 cm (40 in)88 cm (35 in)MenWomen110 mg/dL (6.0 mmol/L)Fasting glucose130/85 mm HgBlood pressureHDL-C150 mg/dL (1.7 mmol/L)TGAbdominal obe

3、sity (Waist circumference)Defining LevelRisk FactorRecommends a diagnosis when 3 of these risk factors are present NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001. JAMA 2001:285;2486-2497.NCEP ATP III: The Metabolic SyWHO: The Metabolic SyndromeA working definition is glucose intolerance, IGT or diabetes mell

4、itus and/or insulin resistance together with two or more of the following:Raised arterial pressure 160/90 mmHgRaised plasma triglycerides (1.7 mmol/L, 150 mg/dL) and/or low HDL-C (men 0.9 mmol/L, 35 mg/dL; women 126mg/dl 餐后血糖200mg/dlIGF(空腹血糖异常): 110126mg/dlRisk of Major CHD Event Associated with Hig

5、h Insulin Levels in Non-diabetic MenQ1 to Q5 = quintiles of area under the curve (AUC) insulin (Q1=lowest quintile; Q5=highest quintile).YearsProportion with a major CHD event0050.050.100.150.200.251.0010152025Log rank:Overall P = .001Q5 vs Q1 P .001Q1Q2Q3Q4Q5 Pyrl M et al. Circulation 1998;98:39840

6、4.Risk of Major CHD Event AssociAIR: LDL Particle Size is Related to the Metabolic Syndromep0.001 Hulthe J et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:2140-2147.AIR: LDL Particle Size is RelaPARIS: CHD Mortality Increases with Increased Impaired Glucose ToleranceG140 mg/dLIGTG200 mg/dLNewly diagnos

7、ed diabetesKnown diabetesp0.001n=6055n=690n=158n=135 Eschwege E et al. Horm Metab Res 1995;17(Suppl):41-46.G - glucosePARIS: CHD Mortality Increases代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件美国NHANES III 调查对象：8814 名20岁以上美国人代谢综合征患病率

8、 （年龄校正）：23.7%美国代谢综合征人数：4700万美国NHANES III 调查对象：8814 名20岁以上美上海代谢综合征流行病学研究1/5 糖耐量异常（1/10糖尿病）1/3 超重/ 肥胖2/5 高血压1/2 血脂异常1/11符合代谢综合征上海代谢综合征流行病学研究1/5 糖耐量异常代谢综合征与心血管病变血脂异常胰岛素抵抗与高血压关系肥胖代谢综合征与心血管病变血脂异常致动脉粥样硬化性血脂异常 高TG 低HDL-C 小而密LDL-C致动脉粥样硬化性血脂异常 高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250300Data are from a multivariate ana

9、lysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882888.高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件代谢综合征临床诊断和治疗培训课件脂质异常治疗低高密度脂蛋白血症：ATP III规定低于40mg/dl由多种原因产生：胰岛素抵抗、抽烟、热量过多、某些药物生活方式：减轻体重、增加体育锻炼首要降低LDL-C达标伴有TG升高(200-499mg/dl),降低T

10、G单纯HDL-C低下(TG30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议体重指数= 体重(kg)亚太地区肥胖防治指南，2000分类 女性2尺4寸(80cm) = 危险度增加1男性 2尺7寸(90cm) = 危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，2000诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 女性2尺4寸(80cm) = 危险度增加1男性 2尺7诊断其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物电生理测定CT和磁共振测量体脂分布 CT扫描图像诊断其他衡量肥胖的方法皮脂厚度 CT扫描图像内脏型肥胖对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积100cm2上海690人的MRI腹腔内脏脂

11、肪面积测定结果 BMI为18-25正常范围时， 内脏型肥胖 男性:17，女性:11 内脏脂肪80cm2时，代谢综合征的发病率与 内脏脂肪100cm2的人群相近 内脏脂肪60cm2时， 20有糖尿病 30有高血压 50有血脂异常 10有糖尿病，高血压和血脂异常 内脏型肥胖对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义肥胖，不容忽视的问题肥胖，不容忽视的问题西方国家肥胖的发病率欧洲*美国*澳大利亚*肥胖(%)50403020100瑞典爱尔兰西德比利时西班牙白色人种白色人种丹麦英国东德法国意大利黑色人种土著女性 男性*BMI 30 kg/m2; *BMI 27.3 kg/m2 (女性), 27.8

12、 kg/m2 (男性)西方国家肥胖的发病率欧洲*美国*澳大利亚*肥胖504030中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002 BMI251992年中国营养调查中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10中国部分省市肥胖率%1992年全国营养调查中国部分省市肥胖率%1992年全国营养调查中国学生肥胖率发展趋势3.387.182.758.650123456789女生男生198519951985和1995全国30万在校学生调查中国学生肥胖率发展趋势3.387.182.758.65012肥胖的后果心血管危险因素 呼吸系

13、统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常高尿酸血症和痛风 糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖的后果心血管危险因素 呼吸系统疾病 美国女性中根据体重指数分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险(经年龄校正)100608040200=35.0体重指数 (kg/m2)竖线代表95可信区间Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481?美国女性中根据体重指数分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险美国女性根据腰围分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险7175.924201612840=96.4Adapted from Carey et al.

14、Am J Epidemiol 1997; 145: 614?, with permission腰围 (cm)美国女性根据腰围分类患2型糖尿病的相对危险性相对危险71肥胖与心血管病的关系-Framingham研究Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素:预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素 危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5肥胖与心血管病的关系-Framingham研究Hubert美国女性按体重指数分

15、类因冠心病死亡的相对危险性相对危险性6.04.02.00.0=32.0体重指数 (kg/m2)Adapted from Manson et al. N Engl J Med 1995; 333: 677-85, with permission美国女性按体重指数分类因冠心病死亡的相对危险性相对危险性6体重指数与年龄有关的死亡率Adapted from Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1-6, with permission相对危险性2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.82125

16、29333741212529333741体重指数 (kg/m2)体重指数 (kg/m2)女性男性年龄60-6455-5950-54体重指数与年龄有关的死亡率Adapted from Waal中国14人群肥胖与各危险因素的关系1995 14 人群流行病调查, 北京阜外医院至少有一项危险因素高血压糖尿病血脂异常中国14人群肥胖与各危险因素的关系1995 14 人群流行肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因成人糖尿病患病率2% - 3% 中国农村4% - 5% 北京6% - 7% 台湾10% - 12% 香港10% - 12% 澳州华人17% 毛里求斯华人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因成人糖尿病患病率菲力普 詹肥胖的起因及治疗肥胖的起因及治疗体重增加的生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调节因素遗传饮食结构体力活动基础代谢产热体重增加的生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调节因素遗传肥胖的病因学 生活方式 心理学因素医学因素 遗传 肥胖肥胖的病因学 生活方式 心理学因素医学因素 遗传高脂饮食促使体重增加的机制脂肪性食物 :口味好易咀嚼不易产生饱食感 脂肪蛋白质或碳水化合物能量 9 千卡/克能量4 千