泌尿系统的影像诊断精选课件

1、第一节 检查方法一、常规X线检查平片造影检查 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱及尿路造影 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影二、CT三、MRI四、USG第一节 检查方法一、常规X线检查 一、常规X线检查 检查前准备：同胃肠道准备（一）平片（Kidney Ureter Bladder,KUB） 主要显示泌尿系统阳性结石和钙化可观察肾大小、形状和位置 一、常规X线检查 检查前准备：同胃肠道准备（二）造影检查 1排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，Intravenous Pyelography, IVP） 特点：清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变，并可显示输尿管及膀胱内腔形态，了解肾功能情况。 禁忌症：IVP

2、常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法 大剂量静脉滴注法 肾实质造影（二）造影检查 1排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，I 2. 逆行肾盂造影及膀胱造影 不适于作IVP或多次IVP显影不良者经膀胱镜探查术，插入导管，注入造影剂使之显影。 下尿路感染者禁用。3、腹主动脉及肾动脉造影 2. 逆行肾盂造影及膀胱造影 不适于作IVP二、CT 不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁；高分辨率CT可区分皮髓质肾周筋膜及邻近器官的显示三、MRI显示解剖结构非常逼真在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移，肿瘤的分期等方面均优于CT。二、CT 不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示第二节

3、正常X线表现肾平片位置 肾脊角形态 肾门大小密度及其毗邻关系第二节 正常X线表现肾平片泌尿系统的影像诊断精选课件平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。（3）向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、消长轴与输尿管行经相适应的高密度影。尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期（1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。尿路造影：进一步明确结石部位；腔淋巴结肿大，常指示已发生淋巴结转移。相应的密度改变。形水样低密度病变，增强检查病变无强尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规多为单侧，呈类圆形或椭圆形肿块，边界肾周筋膜及邻近器官的显示动脉造影：病变区丰富迂曲的肿瘤性血管，呈葡萄串平片：偶可见输尿管钙化。尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩

4、小，晚期CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。平片：常见肾影增大，偶见钙化。造影表现 X线解剖 实质 皮质肾柱 肾 髓质肾锥体（1020个）肾乳头 收集腔 肾盂肾大盏（23个） 肾小盏平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。造影表现 排泄性尿路造影X线表现 反映正常排泄功能 12分钟肾实质显影，23分钟后肾盂、肾盏显影，1530分钟肾盂、肾盏显影最浓。 显示肾盂、肾盏形态 肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾 盂： 排泄性尿路造影X线表现 反映正常排泄功能泌尿系统的影像诊断精选课件肾小盏

5、：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾 盂：第三节 常见病X线诊断此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一肾周筋膜及邻近器官的显示可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别平片：双肾影分叶状增大管性结构发生较明显强化。形水样低密度病变，增强检查病变无强IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法（2）向膀胱外侵犯时，表现为膀胱周围脂肪层消失，其内可IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法第三节 常见病X线诊断膀胱造影：主要表现为腔内大小不一的充盈缺损，基底较宽，（3）向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、消或全部包绕子宫或直肠时，则指示这些器官已受累；清，密度均匀，等于或低

6、于肾实质密度。（1）多表现为向腔内突出的软组织密度肿块，可呈分叶、不第一节 检查方法见软组织密度影；尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规第三节 常见病X线诊断CT检查：对结石的分辨率比平片高；肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底逆行肾盂造影所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。常见逆流：肾小管逆流，肾窦逆流，淋巴管逆流，血管周围逆流 逆行肾盂造影所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件正常CT表现正常CT表现泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件输尿管位置及走行三个狭窄造影表现：

7、细长条致密影，34mm宽。膀胱：形态随充盈程度而改变充盈量少扁平袋状，边缘呈波浪状充盈量多圆形、卵圆形等，外缘平整光滑输尿管位置及走行泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件第三节 常见病X线诊断囊时，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；平片：偶可见输尿管钙化。尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、平片：偶可见输尿管钙化。3、腹主动脉及肾动脉造影状扩张。管性结构发生较明显强化。平片：多无异常，晚期可见云絮状或环状钙化。造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。薄，可有钙化；大剂量静脉滴注法 肾实质造影肾周筋膜及邻近器官的显示(1)典型表现为肾实质

8、内边界清楚的混杂密度肿块，充盈量多圆形、卵圆形等，外缘平整光滑IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法（4）肾静脉、下腔静脉可见癌栓。平片：偶可见输尿管钙化。侵犯前列腺时使之增大变形；可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别囊时，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；第三节 常见病X线诊断第三节 常见病X线诊断第三节 常见病X线诊断 一泌尿系统结石病因临床表现平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。 1肾结石：绝大多数位于肾盂、肾盏内，呈圆形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚状等；可有分层现象。铸型结石。 2输尿管结石：肾结石下行而来，易停留于生理狭窄处；长轴与输尿管行

9、经相适应的高密度影。 3膀胱结石：多单发；较规则的高密度影；随体位改变而移动。 一泌尿系统结石病因泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件 尿路造影：进一步明确结石部位；了解肾功能（有无梗阻及其程度）；明确有无阴性结石。CT检查：对结石的分辨率比平片高；可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别 尿路造影：进一步明确结石部位；了解肾功能（有无梗阻泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件二、泌尿系统结核 二、泌尿系统结核 规则或菜花状；变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。(2)

10、增强扫描，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血动脉造影：病变区丰富迂曲的肿瘤性血管，呈葡萄串（1）较小或位于肾边缘并向外生长，肾盂肾盏可表现正常。一泌尿系统结石IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法膀胱造影：主要表现为腔内大小不一的充盈缺损，基底较宽，实质 皮质肾柱大剂量静脉滴注法 肾实质造影或扩张；3膀胱结石：多单发；平片：偶可见输尿管钙化。尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规形水样低密度病变，增强检查病变无强平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。平片对于肾上腺检查没有价值。常见逆流：肾小管逆流，肾窦逆流，淋巴管逆流，血管周围逆流肾周筋膜及邻近器官的显示

11、第三节 常见病X线诊断（五）肾血管平滑肌脂肪瘤可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别（一）肾结核临床与病理影像学表现平片：多无异常，晚期可见云絮状或环状钙化。 如全肾钙化，为肾自截。尿路造影：（1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。（2）溃疡空洞与肾盏相通，可见小盏外侧有一团 造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。（3）肾盂肾盏狭窄、变形、扩张。（4）病变进展晚期肾功能严重受损，IVP常不显影， 此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一 大则不规则的空腔，波及整个肾。规则或菜花状；（一）肾结核泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件

12、CT：（1）典型表现：肾实质内出现多个 大小、形态不一的囊状低密度 影；囊腔及周围点状及不规则 钙化影；肾皮质变薄，增强扫 描见囊壁及肾皮质有一定程度 强化，而囊腔不强化；肾盂壁 增厚。（2）晚期肾影变小或弥漫钙化自截。诊断与鉴别诊断CT：泌尿系统的影像诊断精选课件平片：常见肾影增大，偶见钙化。可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别实质 皮质肾柱动脉造影：病变区丰富迂曲的肿瘤性血管，呈葡萄串平片：双肾影分叶状增大高分辨率CT可区分皮髓质边缘不规则。其中，多排螺旋CT增强薄层扫描、MRI检查对于肾上腺的小病变的诊断有较高的诊断价值。特点：清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变，并可显示输尿管及膀胱内腔

13、形态，了解肾功能情况。造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。长轴与输尿管行经相适应的高密度影。变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。（二）造影检查 1排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，Intravenous Pyelography, IVP）（1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。12分钟肾实质显影，23分钟后肾盂、肾盏显影，1530分钟肾盂、肾盏显影最浓。肾动脉造影：肾动脉主干增粗，邻近血管受压移IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法平片：双肾影分叶状增大（二）造影检查 1排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，Intravenous P

14、yelography, IVP）尿路造影：进一步明确结石部位；则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆平片：常见肾影增大，偶见钙化。泌尿系统的影像诊断精选课件（二）输尿管结核临床与病理影像学表现平片：偶可见输尿管钙化。尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规 则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆 状。肾盂输尿管不同程度积水。CT：输尿管管壁增厚，管腔多发不规则狭窄 与扩张。诊断与鉴别诊断（二）输尿管结核泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件（三）膀胱结核临床与病理影像学表现平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期 呈挛缩小膀胱。有时可见膀胱输 尿管反流。CT：膀胱明显缩小

15、，轮廓不整，壁厚腔变小。诊断与鉴别诊断（三）膀胱结核泌尿系统的影像诊断精选课件（三）肾囊肿 、单纯性肾囊肿临床与病理影像学表现平片：较大囊肿肾影局部呈圆形膨出，边缘光滑；偶见囊壁 钙化。尿路造影：（1）较小或位于肾边缘并向外生长，肾盂肾盏可表现正常。（2）囊肿靠近肾盂肾盏，则表现为肾盂肾盏拉长、缩短、受 压和扩大，但光滑无破坏。CT：（1）表现为单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶，壁 薄，可有钙化；增强扫描，病变无强化。（2）如囊内蛋白质成分多或发生感染、出血，则密度增高。诊断与鉴别诊断（三）肾囊肿泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件、多囊肾临床与病理影像学表现平片：双肾影

16、分叶状增大尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、 变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆 形水样低密度病变，增强检查病变无强 化，可见残余肾实质。诊断与鉴别诊断、多囊肾、多囊肾临床与病理影像学表现平片：双肾影分叶状增大尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、 变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆 形水样低密度病变，增强检查病变无强 化，可见残余肾实质。诊断与鉴别诊断、多囊肾多数呈略低密度，密度均匀或不均匀；表面轮廓不规则。变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾 盂：第一节 检查方

17、法常见逆流：肾小管逆流，肾窦逆流，淋巴管逆流，血管周围逆流增强扫描，病变无强化。高分辨率CT可区分皮髓质压和扩大，但光滑无破坏。清，密度均匀，等于或低于肾实质密度。形水样低密度病变，增强检查病变无强增强扫描，病变无强化。IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法描见囊壁及肾皮质有一定程度压和扩大，但光滑无破坏。管性结构发生较明显强化。影；尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期肾周筋膜及邻近器官的显示囊时，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、(1)典型表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，多数呈略低密度，密度均匀或不均匀；泌尿系统的影像诊断精选课件（四

18、）肾癌临床与病理影像学表现平片：常见肾影增大，偶见钙化。尿路造影：（1）肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄；封闭 或扩张；聚集或分离；肾盏被侵蚀破坏而 边缘不规则。（2）肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。肾动脉造影：肾动脉主干增粗，邻近血管受压移 位；病变区肿瘤新生血管及血池； 静脉早显；实质期，肿瘤染色明显。（四）肾癌泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件CT：（1）肾实质内类圆形或不规则分叶状肿块， 多数呈略低密度，密度均匀或不均匀； 有出血、坏死、钙化及囊变时则显示 相应的密度改变。（2）增强扫描多数呈一过性显著强化。（3）向肾外

19、侵犯，肾周脂肪密度增高、消 失，肾筋膜增厚。（4）肾静脉、下腔静脉可见癌栓。（5）可见肾门、主动脉旁淋巴结肿大。诊断与鉴别诊断CT：泌尿系统的影像诊断精选课件（1）多表现为向腔内突出的软组织密度肿块，可呈分叶、不平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆状扩张。肾盂输尿管不同程度积水。（1）较小或位于肾边缘并向外生长，肾盂肾盏可表现正常。可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别2输尿管结石：肾结石下行而来，易停留于生理狭窄处；平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。特点：清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变，并可显示输尿管及膀

20、胱内腔形态，了解肾功能情况。薄，可有钙化；（2）肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、压和扩大，但光滑无破坏。状。形水样低密度病变，增强检查病变无强尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期管性结构发生较明显强化。则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别（1）多表现为向腔内突出的软组织密度肿块，可呈分叶、不泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件（五）肾血管平滑肌脂肪瘤临床与病理影像学表现平片：可见肾影增大。尿路造影：肿瘤较大时，可见肾盂、肾盏受压变形、 移位等

21、占位改变。动脉造影：病变区丰富迂曲的肿瘤性血管，呈葡萄串 状扩张。CT：(1)典型表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块， CT值测量发现脂肪成分是其特征性表现。(2)增强扫描，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血 管性结构发生较明显强化。诊断与鉴别诊断（五）肾血管平滑肌脂肪瘤泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件（六）膀胱癌临床与病理影像学表现平片：多无阳性发现膀胱造影：主要表现为腔内大小不一的充盈缺损，基底较宽， 表面轮廓不规则。盆腔动脉造影：增粗迂曲的肿瘤血管及肿瘤染色。CT：（1）多表现为向腔内突出的软组织密度肿块，可呈分叶、不 规则或菜花状；或表现为膀胱壁局部不规则增厚。（2

22、）向膀胱外侵犯时，表现为膀胱周围脂肪层消失，其内可 见软组织密度影；侵犯前列腺时使之增大变形；侵及精 囊时，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；当肿块部分 或全部包绕子宫或直肠时，则指示这些器官已受累；盆 腔淋巴结肿大，常指示已发生淋巴结转移。诊断与鉴别诊断（六）膀胱癌泌尿系统的影像诊断精选课件泌尿系统的影像诊断精选课件侵犯前列腺时使之增大变形；形水样低密度病变，增强检查病变无强3膀胱结石：多单发；12分钟肾实质显影，23分钟后肾盂、肾盏显影，1530分钟肾盂、肾盏显影最浓。可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾 盂：（1）较小或位于肾边缘并向

23、外生长，肾盂肾盏可表现正常。肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾 盂：造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。肾周筋膜及邻近器官的显示此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一病变区肿瘤新生血管及血池；不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁；压和扩大，但光滑无破坏。IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法有出血、坏死、钙化及囊变时则显示高分辨率CT可区分皮髓质（2）溃疡空洞与肾盏相通，可见小盏外侧有一团（二）造影检查 1排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，Intravenous Pyelography, IVP）动脉造影：病变区丰富迂曲的肿瘤性血管，呈葡萄串规则或菜花状；侵犯前列腺时使之增大变形；肾上腺的影像学检查 平片对于肾上腺检查没有价值。 肾上腺的检查主要依赖US