神经鞘瘤专题知识讲座培训课件

1、神经鞘瘤概述起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极少数恶变。NF2 基因( 定位22q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 神经鞘瘤的发生与NF2 基因失活有关。发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所以肿瘤亦多见于屈侧。偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。1神经鞘瘤专题知识讲座10/4/2022神经鞘瘤概述起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 临床表现多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤可引起声嘶。质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠

2、佳，叩击或加压可有放射样疼痛或感觉异常。 穿刺可见血性不凝固液体。偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，不会损伤神经干。10/4/20222神经鞘瘤专题知识讲座 临床表现多以发现肿块就诊，有时伴疼病理肉眼观：完整包膜，切面为灰白或灰黄色，略透明，可见漩涡状结构，有时出血和囊变。 镜下观： 束状型（Antoni A型）：细胞细长，梭形，境界不清，核长 圆形，呈栅栏状或不完全漩涡状； 网状型（Antoni B型）：细胞稀少，呈稀疏网状结构，细胞间有较多液体，常有小囊腔。10/4/20223神经鞘瘤专题知识讲座病理肉眼观：完整包膜，切面为灰白或灰黄色，略透明，可见漩涡状病理10/4/2

3、0224神经鞘瘤专题知识讲座病理10/3/20224神经鞘瘤专题知识讲座外周神经超声特点对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、股神经等。长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所分隔。短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网状结构。低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周围的神经束膜。较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。10/4/20225神经鞘瘤专题知识讲座外周神经超声特点对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从颈丛、臂丛10/

4、4/20226神经鞘瘤专题知识讲座颈丛、臂丛10/3/20226神经鞘瘤专题知识讲座双侧迷走神经10/4/20227神经鞘瘤专题知识讲座双侧迷走神经10/3/20227神经鞘瘤专题知识讲座正中神经10/4/20228神经鞘瘤专题知识讲座正中神经10/3/20228神经鞘瘤专题知识讲座尺神经和桡神经10/4/20229神经鞘瘤专题知识讲座尺神经和桡神经10/3/20229神经鞘瘤专题知识讲座 坐骨神经及其分支10/4/202210神经鞘瘤专题知识讲座 坐骨神经及其分支10/3/202210神经鞘瘤专题知识讲胫神经和腓总神经10/4/202211神经鞘瘤专题知识讲座胫神经和腓总神经10/3/202

5、211神经鞘瘤专题知识讲座股神经10/4/202212神经鞘瘤专题知识讲座股神经10/3/202212神经鞘瘤专题知识讲座神经鞘瘤分型实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，内部回声较均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。混合型：较大，光滑，规则，内部可见不规则囊性部分及散在强回声，部分伴有钙化。囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声，后方回声增强。10/4/202213神经鞘瘤专题知识讲座神经鞘瘤分型实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，内部神经鞘瘤超声特点易发生囊性变，长轴与伴行血管走向一致。两端呈“鼠尾征”与肿瘤相连，强烈提示神经源性。神经干受压迫，水肿增粗，呈低回声

6、。与神经纤维瘤鉴别：理论上后者起源于神经内膜，在神经干内延神，延神经纤维间隙生长，神经干梭形膨大，与前者不同，但实践中鉴别困难。肿瘤较大，边界不清，回声不均，血供丰富，考虑恶性可能。 CDFI：部分肿瘤周边及内部血流信号较丰富，PW：测及动脉型血流频谱。但部分肿瘤血管壁纤维性增厚伴血栓形成, 超声显示无或仅少许血流信号。10/4/202214神经鞘瘤专题知识讲座神经鞘瘤超声特点易发生囊性变，长轴与伴行血管走向一致。10/左臂丛神经鞘瘤10/4/202215神经鞘瘤专题知识讲座左臂丛神经鞘瘤10/3/202215神经鞘瘤专题知识讲座左臂丛神经鞘瘤10/4/202216神经鞘瘤专题知识讲座左臂丛神

7、经鞘瘤10/3/202216神经鞘瘤专题知识讲座左侧腋神经鞘瘤10/4/202217神经鞘瘤专题知识讲座左侧腋神经鞘瘤10/3/202217神经鞘瘤专题知识讲座左侧腋神经鞘瘤10/4/202218神经鞘瘤专题知识讲座左侧腋神经鞘瘤10/3/202218神经鞘瘤专题知识讲座左侧正中神经鞘瘤10/4/202219神经鞘瘤专题知识讲座左侧正中神经鞘瘤10/3/202219神经鞘瘤专题知识讲座左侧正中神经鞘瘤10/4/202220神经鞘瘤专题知识讲座左侧正中神经鞘瘤10/3/202220神经鞘瘤专题知识讲座左手掌神经鞘瘤10/4/202221神经鞘瘤专题知识讲座左手掌神经鞘瘤10/3/202221神经

8、鞘瘤专题知识讲座左侧手掌神经鞘瘤10/4/202222神经鞘瘤专题知识讲座左侧手掌神经鞘瘤10/3/202222神经鞘瘤专题知识讲座 “鼠尾征”超声显示神经源性肿瘤中，“鼠尾征”超声探查显示率尚较低，与诸多因素有关。显示率低原因分析： 肿瘤较大，或位置深，影响观察，难以确定与神经干关系。发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。仪器调节失当。检查中认识不足，认真不够。10/4/202223神经鞘瘤专题知识讲座 “鼠尾征”超声显示神经源性肿瘤中，“鼠尾征”超声探查显示率左上肢皮下神经鞘瘤10/4/202224神经鞘瘤专题知识讲座左上肢皮下神经鞘瘤10/3/202224神经鞘瘤专题知识讲座常见鉴别诊断脂

9、肪瘤：多位于皮下，质较软，边界清楚，部分内部可见条 状高回声，血流稀疏或无。淋巴结：常多发，边界清楚，形态规则，部分可见淋巴门结 构，可见进出血流信号。血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。10/4/202225神经鞘瘤专题知识讲座常见鉴别诊断脂肪瘤：多位于皮下，质较软，边界清楚，部分内部可脂肪瘤10/4/202226神经鞘瘤专题知识讲座脂肪瘤10/3/202226神经鞘瘤专题知识讲座淋巴结10/4/202227神经鞘瘤专题知识讲座淋巴结10/3/202227

10、神经鞘瘤专题知识讲座淋巴结10/4/202228神经鞘瘤专题知识讲座淋巴结10/3/202228神经鞘瘤专题知识讲座血管瘤10/4/202229神经鞘瘤专题知识讲座血管瘤10/3/202229神经鞘瘤专题知识讲座血管瘤10/4/202230神经鞘瘤专题知识讲座血管瘤10/3/202230神经鞘瘤专题知识讲座皮样或表皮样囊肿10/4/202231神经鞘瘤专题知识讲座皮样或表皮样囊肿10/3/202231神经鞘瘤专题知识讲座皮样或表皮样囊肿10/4/202232神经鞘瘤专题知识讲座皮样或表皮样囊肿10/3/202232神经鞘瘤专题知识讲座总结浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高，所以