教培用肩关节疾病治疗课件

1、肩关节疾病治疗文档ppt肩关节疾病治疗文档ppt肩关节病理背景每年有600万人因肩关节问题看医生肩部损伤过头运动 最常见急性损伤 创伤 慢性损伤 时间长，病程进展缓慢肩关节损伤是如何发生的?运动员 游泳，网球，投掷, 举重对肩部疾患高度敏感日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展工作 体力劳动或抬举动作 日常活动 刷墙, 挂窗帘, 园艺劳动先天性 钩形肩峰肩关节病理背景肩关节损伤的体征有哪些?冻结肩 活动度下降肩关节松动 (不稳定) 脱位或半脱位A weak shoulder弹响声 由于滑囊感染增厚夜间入睡困难常见肩部疾患肩关节不稳定盂唇撕裂撞击综合症/滑囊炎肩袖撕裂肩关节病理肩关节损伤的体征

2、有哪些?肩关节病理侧卧位侧卧位Lateral DecubitusLateral Decubitus沙滩椅位沙滩椅位Beach ChairBeach Chair肩关节标记肩关节标记撞击综合症/滑囊炎冈上肌冈下肌小圆肌滑囊肩峰肩锁关节&韧带撞击综合症/滑囊炎冈上肌冈下肌小圆肌滑囊肩峰肩锁关节&韧带病因肱骨头和肩峰之间的空间减少 过度的摩擦 (伸展&外展) 滑囊和肩袖肌腱发炎钩形肩峰 (增厚/弯曲) 与滑囊和肌腱摩擦撞击综合症/滑囊炎病因撞击综合症/滑囊炎病因撞击综合症也与肩锁关节有关系骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间肩锁关节位于滑囊和肩袖上方，可以导致撞击综合症的发展 撞击综合症/滑囊炎病

3、因撞击综合症/滑囊炎撞击综合症/滑囊炎撞击综合症/滑囊炎症状难以描述的疼痛 疼痛 外展或伸展手后上举时的锐痛Catching感不能上抬手臂或上抬减弱入睡困难诊断体格检查X-Ray, MRI Scan, 关节造影摄片撞击综合症/滑囊炎症状撞击综合症/滑囊炎病理撞击综合症/滑囊炎病理撞击综合症/滑囊炎治疗休息, 冰敷,消炎药物理疗外科手术关节镜下或开放肩峰下减压术去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨锉）滑囊切除术 去除滑囊 (VAPR 或刨削)肩袖修复 RC TearFlattenedAcromionAC JoinResection撞击综合症/滑囊炎治疗RC TearFlattenedAC Join撞击综合

4、症治疗关节镜入路肩峰下减压撞击综合症/滑囊炎治疗撞击综合症/滑囊炎不稳定常与盂唇撕裂相关骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制).脱位 肱骨头完全脱离位置工作 体力劳动或抬举动作肩峰外侧1cm处做一3 英寸切口X-Ray, MRI Scan, 关节造影摄片骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间关节囊粘连 (冻结肩)肩部4-5 英寸的手术切口锚钉修复 & 缝线修复Bankart & Slap 撕裂半脱位 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位肩关节损伤是如何发生的?休息, 冰敷,消炎药物工作 体力劳动或抬

5、举动作慢性损伤 时间长，病程进展缓慢在孔内穿线，沿冈上肌向下Lateral Decubitus肩袖不稳定常与盂唇撕裂相关肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩袖 背景过头运动病因过头运动导致的退变或自然生理退变的过程撞击综合症 暴力外伤肩袖 背景肩袖症状疼痛，无力不能外展手臂Catching 感诊断体格检查MRI scan, & 关节造影摄片类型部分厚度撕裂撕裂50%全层撕裂肩袖症状肩袖水平垂直水平拉开垂直 & 水平内部实质肩袖撕裂类型肩袖水平垂直水平拉开垂直 & 水平内部实质肩袖撕裂类型肩袖水平垂直水平拉开垂直& 水平内部实质锚钉修复锚钉修复 & 缝线修复缝线修复锚钉

6、修复 & 缝线修复缝线修复肩袖修复适应症水平垂直水平拉开垂直& 水平内部实质锚钉修复锚钉修复 & 缝过头运动导致的退变或自然生理退变的过程修复技术难度较高，通过关节镜,不需做4-5英寸的切口慢性损伤 时间长，病程进展缓慢撞击综合症也与肩锁关节有关系在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质滑囊切除术 去除滑囊 (VAPR 或刨削)Mitek 锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接外科手术 拉紧韧带，稳定关节尖锐的catching感X-Ray, MRI Scan, 关节造影摄片不稳定的类型 肩关节松弛慢性损伤 时间长，病程进展缓慢每年有600万人因肩关节问题看医生X-Ray, MRI Scan, 关节造影摄片

7、X-ray, MRI scan, 关节造影摄片治疗休息&消炎药物外科手术 损伤3个月内，手术治疗效果较好开放手术肩部4-5 英寸的手术切口去除破坏的肩袖组织肱骨粗隆用于肌腱的重连接在肱骨上钻孔Mitek 锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接肩袖逐渐与骨愈合关节镜手术修复技术难度较高，通过关节镜,不需做4-5英寸的切口Mitek 植入物 Super & RC Quick, Fastin RC, ROC, Panalok 3.5, Panalok RC, Bioknotless RC, Spiralok肩袖过头运动导致的退变或自然生理退变的过程治疗肩袖STEP 15cm 纵向切口，从肩峰顶部向下沿着

8、上臂外侧肩峰外侧1cm处做一3 英寸切口 肩袖修复手术技巧STEP 2顺着三角肌纤维分离三角肌 ，在分开处的顶部下方置入缝线, 保护腋神经STEP 1肩袖修复手术技巧STEP 2STEP 3切开滑囊，暴露冈上肌与大粗隆的附着处， 磨肩峰STEP 4在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质肩袖修复手术技巧STEP 3STEP 4肩袖修复手术技巧STEP 5 植入锚钉 STEP 6缝线穿过组织，打方结肩袖修复手术技巧STEP 5STEP 6肩袖修复手术技巧STEP 8缝线打结Fastin RC 锚钉肩袖修复技术肩袖修复手术技巧STEP 8Fastin RC 锚钉肩袖修复技术肩袖修复手术骨隧道技术CUFF

9、LINK通过骨松质&软组织防止缝线偏移Cuff Link 由聚乙烯制成在大粗隆上钻孔在孔内穿线，沿冈上肌向下骨隧道技术CUFF LINK在大粗隆上钻孔束带和悬吊技术STEP 1 在大粗隆内侧钻孔STEP 2 通过大粗隆钻骨隧道STEP 3 植入锚钉，沿肩袖向下打结STEP 4 -在孔内穿线，沿冈上肌向下打结延伸 肩袖的“足迹”束带和悬吊技术STEP 1 在大粗隆内侧钻孔肩关节不稳定肩关节不稳定关节囊肱骨喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱复合体后盂肱韧带二头肌腱关节窝盂唇肩关节不稳定关节囊肱骨喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱复合体后盂肱韧带病因脱位 肱骨头完全脱离位置肩关节变得不稳定盂肱韧带拉

10、伸和或撕裂半脱位 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位肩关节不稳定病因肩关节不稳定不稳定的类型 肩关节松弛前方 最常见多向(不止一个方向)前下方不稳 典型后方不稳 不多关节囊的韧带有一定程度的松弛， 这样肩关节在大幅度活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制).当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生肩关节不稳定不稳定的类型 肩关节松弛肩关节不稳定治疗理疗 加强肌肉的力量恢复减弱的关节囊韧带的力量外科手术 拉紧韧带，稳定关节Capsuloraphy 用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带VAPR 温控 (TC)射频刀头.不稳定常与

11、盂唇撕裂相关肩关节不稳定治疗肩关节不稳定关节囊移位肩关节不稳定关节囊移位肩关节不稳定盂唇撕裂盂唇撕裂盂唇撕裂盂唇撕裂病因急性损伤 摔倒时手外展慢性撕裂 通常见于肩关节不稳反复的半脱位或脱位类型Bankart 撕裂位置 2:00 - 5:00SLAP 撕裂位置 10:00 - 2:00SLAPBankart盂唇撕裂病因SLAPBankart盂唇撕裂Bankart & Slap 撕裂SLAPBankart9:003:0010:007:0010:002:00二头肌腱通常向前12:00左肩Bankart & Slap 撕裂SLAPBankart9盂唇后方撕裂盂唇后方撕裂盂唇撕裂症状尖锐的catchin

12、g感 出现在酸痛感后只在某些活动时出现诊断体格检查X-ray, MRI scan, 关节造影摄片关节镜小型镜头置入关节，观察解剖结构大多数肩关节修复可用关节镜手术完成 盂唇撕裂症状关节镜套管安置上下前后关节镜套管安置上下前后关节镜下肩关节二头肌腱盂唇中盂肱韧带肱骨肩胛下肌前方套管入路2:005:00前后下上关节镜下肩关节二头肌腱盂唇中盂肱韧带肱骨肩胛下肌前方套管入路盂唇撕裂治疗外科手术开放关节镜Bankart 修复- 盂唇的重连接带线锚钉GII, Fastin 3.0mm & 4.0mm, Panalok 3.5mm, Contack, Knotless, and Bio-Knotless 开

13、放关节镜下修复盂唇撕裂治疗Bankart 损伤修复技术STEP 1 OSTEOTOMIZE 与肌腱相连的喙突STEP 2暴露肩胛下肌STEP 4切开肩胛下肌STEP 5切开关节囊STEP 6暴露盂唇和关节囊STEP 7BANKART损伤STEP 8MITEK锚钉修复STEP 3 切开肩胛下肌Bankart 损伤修复技术STEP 1 STEP 2STESTEP 9关闭肩胛下肌STEP 10重新连接喙突STEP 11完成修复Bankart 损伤修复技术STEP 9STEP 10STEP 11Bankart 损伤关节镜手术修复技术钻孔角度与开放手术不同 关节镜下, 钻孔角度（与盂唇） 不是90.2:00 大约 503:00 大约 405:00 大约 30Bankart 损伤修复技术关节镜手术修复技术Bankart 损伤修复技术