病理组织损伤培训课件

1、绪 论 1病理组织损伤10/4/2022绪 论 1病理组织损伤10/3/2022一、病理学的概念二、病理学的内容、任务、学习方法 general pathology systemic pathology2病理组织损伤10/4/2022一、病理学的概念2病理组织损伤10/3/2022三、病理学在医学中的地位（一）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课（CPC) 2.病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）（二）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）科研方面 *张孝骞教授3病理组织损伤10/4/2022三、病理学在医学中的地位（一）教学方面 3病理组织损伤10/ 北京协和医院

2、的挽联：“协和”泰斗，“湘雅”轩辕，鞠躬尽瘁，作丝为茧，待患似母，兢兢解疑难。“戒慎恐惧”座右铭，严谨诚爱为奉献，公德堪无量，丰碑柱人间。战乱西迁，浩劫逢难，含辛茹苦，吐哺犹鹃，视学如子，谆谆无厌倦。惨淡实践出真知，血汗经验胜宏篇。桃李满天下，千秋有风范。张孝骞4病理组织损伤10/4/2022 北京协和医院的挽联：“协和”泰斗，“湘雅”轩辕基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。 张孝骞5病理组织损伤10/4/2022基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因

3、为它是临床四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法 1活体组织检查，简称“活检” （biopsy） (1）含义 （2）方法 （3）意义 6病理组织损伤10/4/2022四、病理学的研究方法6病理组织损伤10/3/20222尸体解剖 ，简称“尸解”（ autopsy） （1）含义 （2）意义 判断死因 发现新的疾病，确定传染病、地方病、中毒 法医尸解 大量积累教学、科研资料 *国内、外状况，尸解安排7病理组织损伤10/4/20222尸体解剖 ，简称“尸解”（ autopsy） 7病理组织3细胞学检查（cytology） （1）含义 （2）采集部位或方式 （3）优、缺点 8病理组织损伤10/4

4、/20223细胞学检查（cytology）8病理组织损伤10/3/2（二）实验病理学研究方法 1.动物实验 2.细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、 图像分析、分子生物学技术、 流式细胞术等 9病理组织损伤10/4/2022（二）实验病理学研究方法9病理组织损伤10/3/2022五、病理学的发展History and Development of pathology(1)液体病理学（Humoral pathology）:西波克拉底Hippocrates (460-377 BC)血液黏液黄胆汁黑胆汁(2)器官病理学Organ Pathology: 莫尔加尼Margani (Italia

5、n 1682-1771 AD)(3)细胞病理学Cellular pathology: 魏尔啸Virchow (German,1821-1902 AD)10病理组织损伤10/4/2022五、病理学的发展History and Developmen分子病理学（molecular ）遗传病理学（ genetic ）定量病理学（quantitative ）法医病理学（forensic medicine ）病理生理学（pathophysiology）病理学分支学科（other branches of pathology）11病理组织损伤10/4/2022分子病理学（molecular ）病理学分支学科（

6、oth第一章细胞、组织的适应 和损伤12病理组织损伤10/4/2022第一章12病理组织损伤10/3/2022一、萎缩（atrophy） (一) 概念（二) 病变1 概述 适应（ adaptation）的概念13病理组织损伤10/4/2022一、萎缩（atrophy）1 概述13病理组织(三)分类 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (四)结局14病理组织损伤10/4/2022(三)分类14病理组织损伤10/3/2022恶 病 质15病理组织损伤10/4/2022恶 病 质15病理组织损伤10/3/2022脑 萎 缩16病理组织损伤10/4/2022脑 萎 缩16病理组织损伤1

7、0/3/2022脑 萎 缩17病理组织损伤10/4/2022脑 萎 缩17病理组织损伤10/3/2022正常肾脏萎缩肾脏18病理组织损伤10/4/2022正常肾脏萎缩肾脏18病理组织损伤10/3/2022肾萎缩肾盂积水19病理组织损伤10/4/2022肾萎缩肾盂积水19病理组织损伤10/3/2022二、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分类 3、说明20病理组织损伤10/4/202220病理组织损伤10/3/2022心 肌 肥 大21病理组织损伤10/4/2022心 肌 肥 大21病理组织损伤10/3/2022心 肌 肥 大22病理组织损伤10/4/2022心 肌 肥 大22病理组

8、织损伤10/3/2022心 肌 肥 大 23病理组织损伤10/4/2022心 肌 肥 大 23病理组织损伤10/3/2022妊娠期肥大子宫24病理组织损伤10/4/2022妊娠期肥大子宫24病理组织损伤10/3/2022三、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分类 3、说明25病理组织损伤10/4/2022三、增生（hyperplasia）25病理组织损伤10/3/前 列 腺 增 生26病理组织损伤10/4/2022前 列 腺 增 生26病理组织损伤10/3/2022四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分类 (三)说明 1、横向分化 （transdifferentia

9、tion） 2、干细胞多向分化 间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生 27病理组织损伤10/4/2022四、化生（metaplasia）27病理组织损伤10/3/2正常支气管上皮28病理组织损伤10/4/2022正常支气管上皮28病理组织损伤10/3/2022支气管上皮鳞状化生29病理组织损伤10/4/2022支气管上皮鳞状化生29病理组织损伤10/3/2022支气管上皮鳞状化生(高倍）30病理组织损伤10/4/2022支气管上皮鳞状化生(高倍）30病理组织损伤10/3/2022支气管上皮鳞状化生(高倍）31病理组织损伤10/4/2022支气管上皮鳞状化生(高倍）31病理组织损伤10/3/2

10、022宫颈鳞状上皮化生32病理组织损伤10/4/2022宫颈鳞状上皮化生32病理组织损伤10/3/2022 2、细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制 (一)原因 1、缺O2；2 、化学物质、药物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、营养失衡;6、免疫反应;7、遗传变异； 8、衰老;9、内分泌;10、医源性因素； 11、社会心理精神因素；33病理组织损伤10/4/2022 2、细胞、组织的损伤33病理组织损伤10 (二)损伤机制：自学（P9P11）二、损伤的形态学改变 (一)可逆性损伤（reversible injury) 旧称：变性（degeneration） 引言 变性的概念、结局、分

11、类 34病理组织损伤10/4/2022 (二)损伤机制：自学（P9P11）34病理组织损伤 1、细胞水变性（cellular hydropic ） 或细胞水肿（cellular swelling） (1)概念 (2)机制 (3)病变（部位）35病理组织损伤10/4/2022 1、细胞水变性（cellular hydropic ）3肝 水 变 性36病理组织损伤10/4/2022肝 水 变 性36病理组织损伤10/3/2022（肾小管上皮）细胞水变性37病理组织损伤10/4/2022（肾小管上皮）细胞水变性37病理组织损伤10/3/20222、脂肪变性（fatty ） 脂变 (fatty cha

12、nge) (1)概念 (2)部位：肝、心、肾38病理组织损伤10/4/20222、脂肪变性（fatty ）38病理组织损伤10/3/2肝脂肪变性 A、病变 B、说明 脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fatty liver） 39病理组织损伤10/4/2022肝脂肪变性 39病理组织损伤10/3/2022C、肝脂肪变机制a、病因线粒体受损ATP脂肪酸氧化脂质蓄积b、病因细胞、组织结构破坏脂蛋白崩解脂质淅出、蓄积 c、缺氧乳酸脂肪酸d、原料不足、细胞受损脂蛋白合成 脂质蓄积 e、中性脂肪合成过多脂质蓄积40病理组织损伤10/4/2022C、肝脂肪变机制40病理组织损伤10/3/2022

13、肝脂肪变性41病理组织损伤10/4/2022肝脂肪变性41病理组织损伤10/3/2022肝脂肪变性（切面）42病理组织损伤10/4/2022肝脂肪变性（切面）42病理组织损伤10/3/2022肝脂肪变性43病理组织损伤10/4/2022肝脂肪变性43病理组织损伤10/3/2022肝脂肪变性44病理组织损伤10/4/2022肝脂肪变性44病理组织损伤10/3/2022苏丹染色45病理组织损伤10/4/2022苏丹染色45病理组织损伤10/3/2022心肌脂肪变 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty

14、heart）46病理组织损伤10/4/2022心肌脂肪变46病理组织损伤10/3/2022虎斑心47病理组织损伤10/4/2022虎47病理组织损伤10/3/2022心肌脂肪浸润48病理组织损伤10/4/2022心肌脂肪浸润48病理组织损伤10/3/20223、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline） (1)概念 (2)部位或分类 细胞内玻变 概念 举例 Russell body Mallory body 49病理组织损伤10/4/20223、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline）4细胞内玻变Mallory小体50病理组织损伤10/4/2022细胞内玻变Mallory小体

15、50病理组织损伤10/3/202纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline) A、机制 B、部位 C、病变51病理组织损伤10/4/2022纤维结缔组织玻变51病理组织损伤10/3/2022结缔组织玻璃样变性52病理组织损伤10/4/2022结缔组织玻璃样变性52病理组织损伤10/3/2022结缔组织玻璃样变性（中倍）53病理组织损伤10/4/2022结缔组织玻璃样变性（中倍）53病理组织损伤10/3/2022结缔组织玻璃样变性（高倍）54病理组织损伤10/4/2022结缔组织玻璃样变性（高倍）54病理组织损伤10/3/2022细动脉壁玻变 部位 病

16、变 后果 细动脉硬化 （arteriolosclerosis）55病理组织损伤10/4/2022细动脉壁玻变55病理组织损伤10/3/2022脾小动脉玻璃样变性56病理组织损伤10/4/2022脾小动脉玻璃样变性56病理组织损伤10/3/202257病理组织损伤10/4/202257病理组织损伤10/3/20224、病理性钙化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类 营养不良性钙化(dystrophic) 转移性钙化（metastatic）58病理组织损伤10/4/20224、病理性钙化58病理组织损伤10/3/2022营养不良

17、性钙化59病理组织损伤10/4/2022营养不良性钙化59病理组织损伤10/3/2022（二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。 (2)病变： 肉眼 光镜 ：A、核固缩 B、核碎裂 C、核溶解 细胞、细胞浆、间质、坏死组织60病理组织损伤10/4/2022（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）60病理组织损伤10/3/20核固缩、核碎裂和核溶解61病理组织损伤10/4/2022核固缩、核碎裂和核溶解61病理组织损伤10/3/2022细胞坏死 核与胞浆改变62病理组织损伤10/4/2022细胞坏死 核与胞浆改变62病理组织损

18、伤10/3/2022核固缩 核碎裂63病理组织损伤10/4/2022核固缩 核碎裂63病理组织损伤10/3/2022核溶解消失64病理组织损伤10/4/2022核溶解消失64病理组织损伤10/3/2022（3）坏死的类型 凝固性坏死（coagulative necrosis） A、概念 ：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱。 B、部位 65病理组织损伤10/4/2022（3）坏死的类型 65病理新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起66病理组织损伤10/4/2022新鲜肾梗死表面66病理组织损伤10/3/2022陈旧性肾梗死疤痕表面凹陷67病理组织损伤10/4/2022陈旧性肾梗死67病理组织损伤10/

19、3/202268病理组织损伤10/4/202268病理组织损伤10/3/2022脾 梗 死 区69病理组织损伤10/4/2022脾 梗 死 区69病理组织损伤10/3/202270病理组织损伤10/4/202270病理组织损伤10/3/202271病理组织损伤10/4/202271病理组织损伤10/3/2022液化性坏死（liquefactive ） A、概念 B、部位:肺脓肿 阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死 *钙皂（calcium saponification）72病理组织损伤10/4/2022液化性坏死（liquefactive ）72病理组织损伤脑液化性坏死73病理组织损伤10/4/2022脑

20、液化性坏死73病理组织损伤10/3/2022脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成74病理组织损伤10/4/2022脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成74病理组织损伤10/3肺脓肿75病理组织损伤10/4/2022肺脓肿75病理组织损伤10/3/2022阿米巴肝脓肿76病理组织损伤10/4/2022阿米巴肝脓肿76病理组织损伤10/3/202277病理组织损伤10/4/202277病理组织损伤10/3/2022脂肪液化性坏死78病理组织损伤10/4/2022脂肪液化性坏死78病理组织损伤10/3/2022C、特殊类型 a、干酪样坏死 （caseous necrosis）79病理组织损伤10/4

21、/2022C、特殊类型79病理组织损伤10/3/2022干酪样坏死80病理组织损伤10/4/2022干酪样坏死80病理组织损伤10/3/202281病理组织损伤10/4/202281病理组织损伤10/3/2022干酪样坏死82病理组织损伤10/4/2022干酪样坏死82病理组织损伤10/3/202283病理组织损伤10/4/202283病理组织损伤10/3/2022b、坏疽（gangrene） 概念 机制 分类 干性坏疽（dry gangrene） 形成原因、特点、部位 湿性坏疽 （ moist） 气性坏疽 （ gas）84病理组织损伤10/4/2022b、坏疽（gangrene） 84病理组

22、织损伤10/3/285病理组织损伤10/4/202285病理组织损伤10/3/202286病理组织损伤10/4/202286病理组织损伤10/3/2022湿性坏疽87病理组织损伤10/4/2022湿性坏疽87病理组织损伤10/3/202288病理组织损伤10/4/202288病理组织损伤10/3/202289病理组织损伤10/4/202289病理组织损伤10/3/202290病理组织损伤10/4/202290病理组织损伤10/3/2022纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis） 纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）91病理组织损伤10/4/2022纤维素

23、样坏死91病理组织损伤10/3/2022Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis92病理组织损伤10/4/2022Malignant hypertension with arMalignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis93病理组织损伤10/4/2022Malignant hypertension with ar（4）坏死的结局坏死细胞溶解引起局部急性炎症反应溶解、吸收、清除、消散分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管

24、（fistula）、 空洞（cavity）机化（organization）纤维包裹和钙化94病理组织损伤10/4/2022（4）坏死的结局94病理组织损伤10/3/2022（5）坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力坏死器官的储备代偿能力95病理组织损伤10/4/2022（5）坏死的影响及后果与下列因素有关95病理组织损伤10/32、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。（2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body） *嗜酸性小体（

25、acidophilic body）96病理组织损伤10/4/20222、凋亡（apoptosis）96病理组织损伤10/3/20凋 亡97病理组织损伤10/4/2022凋 亡97病理组织损伤10/3/2022凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩98病理组织损伤10/4/2022凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩98病理组织损伤10/3/20（鼻咽癌）细胞凋亡99病理组织损伤10/4/2022（鼻咽癌）细胞凋亡99病理组织损伤10/3/2022100病理组织损伤10/4/2022100病理组织损伤10/3/2022凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡， 意外事故性细胞死亡，主动进行（自杀性）被动进行（他杀

26、性）诱因生理性或轻微病理性刺激因子病理性刺激因子诱导发生，诱导发生，如生长因子的缺乏如缺氧、感染、中毒死亡范围多为散在的单个细胞多为集聚的大片细胞死亡形态细胞固缩，核染色质边集，细胞肿胀，核染色质絮状或边细胞膜及各细胞器膜完整，集，细胞膜及各细胞器膜溶解膜可发泡成芽，形成凋亡小体破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶生化特征耗能的主动过程，有新蛋白合不耗能的被动过程，无新蛋白合成，DNA早期规律降解为180成，DNA降解不规律，片段大小不 -200bp片段，琼脂凝胶电泳呈一，琼脂凝胶电泳不呈特征性梯带特征性梯带状状周围炎症不引起周围组织炎症反应和修引起周围组织炎症反应和修复再复再生，但凋亡小体可被邻近生

27、细胞吞噬101病理组织损伤10/4/2022凋亡坏死机制 第二章 损伤的修复102病理组织损伤10/4/2022 第二章 102病理组织损伤10/3/20细胞周期（Cell Cycle）:Period between the mitosis is called interphase and the phase between two consecutive divisions is known as cell cycle. 103病理组织损伤10/4/2022细胞周期（Cell Cycle）:Period betwee104病理组织损伤10/4/2022104病理组织损伤10/3/2022 三

28、、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、CT 3、周围N、f 4、骨 5、平滑肌105病理组织损伤10/4/2022 三、各种细胞的再生能力105病理组织损伤10/3/202（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌四、各种组织再生的过程五、细胞再生与分化的分子机制自学106病理组织损伤10/4/2022（三）永久性细胞（无再生能力的）自学106病理组织损伤10/ 2、纤维性修复一、肉芽组织（granulation tissue） （一）概念 （二）形态特点 *肌成纤维C

29、 （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局107病理组织损伤10/4/2022 2、纤维性修复107病理组织损伤10/3肉芽组织108病理组织损伤10/4/2022肉芽组织108病理组织损伤10/3/2022109病理组织损伤10/4/2022109病理组织损伤10/3/2022二、瘢痕组织（scar tissue） （一）概念 （二）病变 （三）对机体影响 有利：*完整性、牢固性不利：*粘连、硬化、收缩、疙瘩110病理组织损伤10/4/2022二、瘢痕组织（scar tissue）110病理组织损伤10（四）结局：成纤维细胞、中性粒细胞、巨噬细胞产生胶原酶，使瘢痕组织的胶原

30、纤维逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。三、肉芽组织的形成过程和机制四、瘢痕组织的形成过程和机制自学111病理组织损伤10/4/2022（四）结局：自学111病理组织损伤10/3/2022 3、创伤愈合（wound healing） 引言：概念一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 112病理组织损伤10/4/2022 3、创伤愈合（wound healing）112（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。愈合时间短，形成的瘢痕组织少。 2、二期愈合：组织缺损较大、创缘不整齐、哆开、或伴有感染的伤口。愈合时间较长，形成的瘢痕组织较大。113病理组织损伤10/4/2022113病理组织损伤10/3/2022114病理组织损伤10/4/2022114病理组织损伤10/3/2022二、骨折愈合 （bone fra