新生儿呼吸窘迫综合症XIN学习课件

1、新生儿呼吸窘迫综合症XIN新生儿呼吸窘迫综合症XIN缺乏肺表面活性物质(PS)是本病的病因。PS由肺泡型细胞分泌，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷。PS18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周达肺成熟水平。PS主要由磷脂组成，包括卵磷脂(lecithin,L)鞘磷脂(sphingomyelline,S)和磷脂酰甘油。（phosphatidylglycerol,PG）病因和发病机制缺乏肺表面活性物质(PS)是本病的病因。病因和发病机制 发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒 肺小A痉挛 肺A 阻力卵圆孔、A导管重新开放右 左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管

2、通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降 CO2潴留肺毛细血管内皮受损 发病机制肺泡表面活性物质肺起病过程如下：PS不足 肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高） 呼气末肺泡萎陷进行性肺不张呼吸面积减少 缺氧、酸中毒 肺小动脉痉挛肺动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放右向左分流（持续肺动脉高压PPHN） 肺动脉灌流量下降肺组织缺氧更严重 毛细血管通透性增高纤维蛋白渗出沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更严重，造成恶性循环。高危因素：早产儿，糖尿病母亲婴儿，围生期窒息，低体温，前置胎盘，胎盘早剥，剖宫产儿，双胎的第二婴，男婴。病因和发病机制起病过程如下：病因和发病机制出生时多正常出生2-6小时内出现呼吸窘迫，

3、呼吸急促（60次/分）、鼻扇、 明显的呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。体格检查：胸廓扁平、听诊呼吸音减弱、可闻及细湿罗音。如不治疗多在3天内死亡恢复期由于肺动脉压力降低，易出现动脉导管左向右分流表现临床表现出生时多正常临床表现新生儿呼吸窘迫综合症XIN学习课件1、实验室检查: 泡沫试验（foam test）：取患儿胃液1ml，加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15分钟。 肺表面活性物质测定（PS） L/S 2，肺成熟 L/S 1.5-2，可疑 L/S 1.5，肺未成熟 血气分析2、X线检查 毛玻璃样（ground glass）改变 支气管充气征（air bron

4、chogram） 白肺（white lung）肺容量减少3、彩色Doppler超声检查辅助检查1、实验室检查:辅助检查诊 断 出生数小时内出现进行性呼吸困难。 X射胸片两肺普遍透光度降低。生后12小时之后出现的呼吸困难一般不考虑本病。诊 断 出生数小时内出现进行性呼吸困难。1、湿肺(wet lung)2、B组链球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia)3、膈疝(diaphragmatic hernia) 因膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者,称为膈疝。4、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS） 鉴 别

5、 诊 断1、湿肺(wet lung)鉴 别 诊 断治 疗 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段。治疗重点：（一）一般治疗（二）氧疗和辅助通气（三）PS替代疗法 治 疗 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产保证液体和营养供应纠正酸中毒抗生素 保温 监测123一般治疗45保温 监测123一般治疗45 方法： 面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸 机械通气 意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。 氧疗和辅助通气治疗 方法： 意义：氧疗和辅助通气治疗来源:从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PS方法

6、：气管内滴注剂量：100200mg/kg, 用13次, 间隔1012小时注意：尽早应用，24小时（预防:30分钟）PS替代治疗来源:从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PS方法：气管内滴注剂量：4.手术治疗3.布洛芬1.限制入液量，并给予利尿剂2.吲哚美辛机理：前列腺素 E 是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。用法：0.2mg/kg体重， 12 、36小时再用1次关闭动脉导管4.手术治疗3.布洛芬1.限制入液量，并给予利尿剂2.吲哚美NICUNICU新生儿呼吸窘迫综合症XIN学习课件预防早产，控制母孕期糖尿病等促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎

7、儿，出生前24小时至出生7天前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS对胎龄2434周早产儿，力争在生后30分钟内用PS(40%时:SaO290%，频繁的呼吸暂停PaO2 40%时:SaO290适应症重型CPAP无效：PaO260mmHg机械通气方 法同步间歇指令通气: SIMV同步间歇正压通气: SIPPVTcSO285%PH7.25适应症重型CPAP无效：PaO26新生儿呼吸窘迫综合症XIN学习课件新生儿呼吸窘迫综合症XIN学习课件胎粪吸入综合征meconium aspiration syndrome, MAS病因：宫内或产时吸入混有胎粪的羊水。临床特点：1、多见于足月儿和过期产儿。2、生后即出现呼吸困难。3、胎粪污染羊水、皮肤和甲床。4、胸廓膨隆，肺部可闻湿罗音。5、X线有斑片状阴影，肺气肿明显。胎粪吸入综合征meconium aspiration syn湿肺(wet lung)亦称新生儿暂时性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。病因：肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液存留在肺泡等处，影响气体交换。临床特点：1、多见于足月儿和剖宫产儿。2、一般状态较好。3、呼吸困难非进行性。