儿科新生儿总论培训课件

1、定义凡妊娠满28周（从上次月经第1天起算）、出生时有任何生命现象（脐带血管搏动、呼吸现象或肌肉收缩）的婴儿都视为活产儿。儿科新生儿总论10/4/20221定义凡妊娠满28周（从上次月经第1天起算）、出生时有任何生命 新生儿期系指从婴儿娩出、脐带结扎到刚不满二十八天，这个期间的活产婴儿称为新生儿。儿科新生儿总论10/4/20222 新生儿期系指从婴儿娩出、脐带结扎到刚不围产期: 从孕期满28周生后1周儿科新生儿总论10/4/20223围产期: 从孕期满28周生后1周儿科新生儿总论10生前诊断：先天畸形：遗传 1025% 环境1025% 遗传与环境 6080%先天性心脏病（三类）1、染色体畸变2、

2、单基因遗传3、孤立的先心儿科新生儿总论10/4/20224生前诊断：先天畸形：遗传 1025% 出生前诊断的指征：1、高龄孕妇（35岁）2535 0.15% 35 12% 35 34% 2、不良生育史3、有反复流产、难产史，不能解释的围产期死亡。4、夫妇有一方是染色体平衡易位携带者5、有家族性遗传疾病市或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇6、孕期有可疑病毒感染的孕妇7、孕期使用有致畸药物，如抗肿瘤、孕激素等药物8、孕早期有接触过有害物质史，如大计量防射线等9、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、自身免疫性疾病等10、产前母血筛选高危者，如先天愚型等儿科新生儿总论10/4/20225出生前诊断的指

3、征：1、高龄新生儿分类 根据胎龄 根据出生体重 根据胎儿生长情况 儿科新生儿总论10/4/20226新生儿分类 根据胎龄 儿科新生儿总论10/2/20226根据胎龄分类（一）足月儿：胎龄为3742周。（二）早产儿 ：胎龄42周。儿科新生儿总论10/4/20227根据胎龄分类儿科新生儿总论10/2/20227按出生体重分类:低出生体重儿： 4000g。 极低出生体重儿：体重1500g儿科新生儿总论10/4/20228按出生体重分类:儿科新生儿总论10/2/20228根据胎龄及出生体重分类:（一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第5百分位以下。（二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第

4、595百份位。（三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第95百分位以上。儿科新生儿总论10/4/20229根据胎龄及出生体重分类:儿科新生儿总论10/2/20229高危儿： 指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿，如唐恩氏综合征，白化病等。 临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。儿科新生儿总论10/4/202210高危儿： 指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有早产儿 凡胎龄未满37周（小于259天）的活产婴儿，不论其出生体重多少，均称为早产儿儿科新生儿总论10/4/202211早产儿儿科新生儿总论10/

5、2/202211早产儿外观特点: 皮肤薄嫩、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲软、胎毛长、头较大、囟门宽、颅缝可分离、耳壳平软、胸廓软、生殖器发育差等。儿科新生儿总论10/4/202212早产儿外观特点: 儿科新生儿总论10/2/202212足月新生儿的特点外部特点 皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。儿科新生儿总论10/4/202213足月新生儿的特点外部特点儿科新生儿总论10/2/2022生理特点 在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立

6、承担起体内全部的重要功能。儿科新生儿总论10/4/202214生理特点 在出生后短短的几分钟内，神经系统新生儿的脑相对地大，其重量 为出生体重的1012%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。儿科新生儿总论10/4/202215神经系统新生儿的脑相对地大，其重量 为出生体重的101检查足月儿常采用的神经反射觅食反射：当触及新生儿一侧面颊时，即反射地转头向该侧，若轻触其上唇则噘唇，如觅食状。拥抱反射：让婴

7、儿仰卧在检查台的一端，托稳他伸在台外的头及颈，若此时突然放低头位，使头向后倾1015度，既出现拥抱反射，表现为两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前。儿科新生儿总论10/4/202216检查足月儿常采用的神经反射觅食反射：当触及新生儿一侧面颊时，躯颈（矫正）反射：仰卧的新生儿当转动其躯干时，头面也跟着转动，头面和胸腹仍保持原来关系，若转头则躯干也随着转向。交叉伸腿反射：屈肌张力增高儿科新生儿总论10/4/202217躯颈（矫正）反射：仰卧的新生儿当转动其躯干时，头面也跟着转动呼吸系统鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。呼吸运动：出生时触发第一次呼

8、吸的机理不详，现知（1）多种刺激兴奋了呼吸中枢。（2）分娩过程中脐带结扎引起的交感神经兴奋。儿科新生儿总论10/4/202218呼吸系统鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、呼吸特点: 生后2秒始喘气，5秒啼哭，10秒到1分出现有规则呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、浅而快、肺活量及潮气量少等。因此，任何原因均可影响呼吸功能，如发热、感染、缺O2、饥饿儿科新生儿总论10/4/202219呼吸特点:儿科新生儿总论10/2/202219循环系统 脐带的结扎和脐血管血流的终止 肺循环阻力的降低卵圆孔的关闭动脉导管的关闭儿科新生儿总论10/4/202220循环系统 肾脏新生儿与成人肾

9、功能比较 肾重 滤过率 尿素廓清率 浓缩 PH出生 24 23 36 259 6.06 800成人 290 131 75 1400 6.02(男) 800成人 248 117 75 1400 6.02(女)儿科新生儿总论10/4/202221肾脏新生儿与成人肾功能比较 儿科新生儿总论10/2/20新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相同,但潜力有限,滤过率不足,肾小管短而发育不良,容量小,回吸收及分泌功能与酸碱功能有限,排磷较少,产氨能力差,使新生儿容易发生酸中毒。儿科新生儿总论10/4/202222新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相血液 新生儿

10、血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。新生儿周围血象也与脐带结扎的早晚有关。第一次交叉：在第一周末发生 儿科新生儿总论10/4/202223血液 新生儿血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为凝血因子缺乏: VitK依赖的、达成人的50%.凝血酶原、凝血活酶生成时间延长.儿科新生儿总论10/4/202224凝血因子缺乏: VitK依赖的、达成人的5消化：出生10天的胃容量约为3060ml排空时间(h)：水11.5；母乳23；牛乳34。儿科新生儿总论10/4/202225消化：儿科新生儿总论10/2/202225消化

11、新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的消化能力均已较完善，只有淀粉酶（4个月后才有活力）、胆盐不足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。人乳喂养儿对脂肪的吸收较牛乳喂养儿高，达到8590%，可能因人乳中含有解脂酶。儿科新生儿总论10/4/202226消化 新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的消化能力均已较完善，只代谢基础能量消耗量、生理活动能量、食物特殊动力作用、生长发育需要。儿科新生儿总论10/4/202227代谢基础能量消耗量、生理活动能量、食物特殊动力作用、生代谢 生理性含水量6575%，易脱水。葡萄糖耐受力低，易低血糖或高血糖，导致脑损伤。肝功能、葡萄糖醛酸转换酶的不足等。儿科新生儿总论10/4/202228代谢

12、生理性含水量6575%，易脱水。儿科新生儿总论1体温调节体表面积大，易散热保温能力差，受冷时依赖棕色脂肪产热。 儿科新生儿总论10/4/202229体温调节体表面积大，易散热儿科新生儿总论10/2/202免疫 新生儿血清免疫球蛋白正常值与成人对照表 IgG IgM IgA 丙球总量新生儿 7001400 530 00.2 8431245成人 6001600 40345 60380 11401810母乳中含有分泌型IgA，（初乳中球蛋白更多）及乳蛋白，均有抗感染的作用，故人乳喂养儿的特异性免疫（对革兰氏阴性菌）及非特异性免疫相对较高。儿科新生儿总论10/4/202230免疫 新生儿血清免疫球蛋白正常值与成人对照表儿科新生儿总新生儿几种特殊现象的识别鸡胸或漏斗胸螳螂嘴“马牙”或“板牙”生理性黄疸乳腺肿大及泌乳假月经儿科新生儿总论10/4/202231新生儿几种特殊现象的识别鸡胸或漏斗胸儿科新生儿总论10/2/新生儿的护理 喂养（开奶、时间、奶量）皮肤、脐带保暖睡眠：出生后约醒1小时，继之频频半醒1824小时。三多征（呃逆、喷嚏、惊跳）六不征（不哭、不吃、反应不好、脸色不好、体重不増、体温不升）儿科新生儿总论10/4/202232新生儿的护理 喂养（开奶、时间、奶量）儿科新生儿总论10/2新生儿的检查及护理1、拭口洁眼2、断脐护脐3、驱除胎毒胎毒：热毒；胎毒重者，出