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1、肺 炎pneumonia南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩10/4/20221.肺 炎pneumonia南京医科大学附属南京第一医院总论general introduction肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia其他肺炎10/4/20222.总论general introduction10/3/202总 论10/4/20223.总 论10/3/20223.定义definition流行病学epidemiology发病机制pathogenesy病因及分类etiological factoro and to classify常见肺炎common pneumonia常用抗生

2、素commonly used antibiotics总论10/4/20224.定义definition总论10/3/20224.定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolar space)及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染(infection)为最常见。总论10/4/20225.定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(al总论10/4/20226.总论10/3/20226.10/4/20227.10/3/20227.10/4/20228.10/3/20228.支气管树及肺泡组成总论10/4/20229.支气管树及肺泡组成总论10/3/20229.1

3、0/4/202210.10/3/202210.流行病学epidemiology总论10/4/202211.流行病学epidemiology总论10/3/202211.流行病学受感染人群结构的改变感染病原菌的变迁肺炎致病菌的复杂化抗生素使用不当细菌耐药菌株的增加临床表现不典型者增多 死亡率增加总论10/4/202212.流行病学受感染人群结构的改变总论10/3/202212.10/4/202213.10/3/202213.10/4/202214.10/3/202214.10/4/202215.10/3/202215.10/4/202216.10/3/202216.10/4/202217.10/3

4、/202217.10/4/202218.10/3/202218.发病机制nosogenesis防御机制多种因素病原肺泡毛细血管充血、水肿总论10/4/202219.发病机制nosogenesis防御机制多种因素病原肺泡毛细总论10/4/202220.总论10/3/202220.病因感染infection理化因素免疫损伤immunologic injury过敏hypersensitiveness药物drug总论10/4/202221.病因感染infection总论10/3/202221.分类病因origin of a disease解剖anatomy感染获得场所place发病方式modality

5、其他分类因素总论10/4/202222.分类病因origin of a disease分类因素总论1常用抗生素antibiotic？总论10/4/202223.常用抗生素antibiotic？总论10/3/202223.抗感染药物分类-内酰胺类 - lactam氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring多肽类 polypeptide 喹诺酮类 quinolones其他总论10/4/202224.抗感染药物分类-内酰胺类 - lactam总论10/3常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择肺炎球菌急起病、寒战高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺

6、段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）葡萄球菌急起病、寒战高热、脓血痰、毒血症明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙类青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁克雷白杆菌急起病、寒战高热、全身衰竭、痰稠，可砖红色、胶胨状肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠氨基甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺

7、酮类、亚胺培南大肠杆菌原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难支气管肺炎脓腔、脓胸同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素流感杆菌似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、COSMZ厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，34周自行消散红霉素四环素族念珠菌、曲菌久用广谱抗生素或免疫抑

8、制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑总论10/4/202225.常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择急肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia10/4/202226.肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia1致病菌肺炎链球菌streptococcal肺炎双球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道19型及12型（3型）无内、外毒素荚膜-致病力所在10/4/202227.致病菌肺炎链球菌正常寄生于上呼吸道10/3/202227.致病菌特点4070%健康者鼻咽部有该菌寄生10/4/20

9、2228.致病菌特点4070%健康者鼻咽部有该菌寄生10/3/202易感人群susceptible population青壮年人10/4/202229.易感人群susceptible population青壮年人致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量10/4/202230.致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病10/3/202230病理充 血 期： 12天，肺泡充血水肿，浆液渗出红色肝样变期：34天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量 red hepatization 红细胞灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatizat

10、ion 原，死 菌，细胞碎片消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬10/4/202231.病理充 血 期： 12天，肺泡充血水肿，肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，不引起原发性肺组织化脓坏死10/4/202232.肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，不引起原发性肺组织临床表现clinical manifestation-全身寒战ague，高热ardent fever ，1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis10/4/202233.临床表现clinical manifestation-全临床表现clinical manifestation-局

11、部症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状10/4/202234.临床表现clinical manifestation-局并发症complication感染性休克septic shock胸腔积液pleural effussion心肌炎infective cardiomyopathy10/4/202235.并发症complication感染性休克septic sho实验室检查laboratory examination白细胞计数 lencocyte count中性粒细胞 heterophil granulocyte痰

12、涂片sputum film preparation痰培养sputum culture10/4/202236.实验室检查laboratory examination白细胞X线表现肺段、叶实变10/4/202237.X线表现肺段、叶实变10/3/202237.诊断标准diagnostic code典型症状与体征胸部X线检查病原菌检查10/4/202238.诊断标准diagnostic code典型症状与体征10/3鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheese pneumonia急性肺脓肿acute lung abscess肺癌bronchogenic carcinoma其他10/4/20

13、2239.鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheese pn治疗原则therapeutic principle抗菌药物治疗-原发病的治疗对症治疗symptomatic treatment并发症的治疗 营养支持治疗10/4/202240.治疗原则therapeutic principle抗菌药物抗生素选择青霉素penicilin第一代头孢菌素First generation cephalosporin或第二代头孢菌素10/4/202241.抗生素选择青霉素penicilin10/3/202241.休克型肺炎？pneumonia with shock?中毒型肺炎休克型10/4/20224

14、2.休克型肺炎？pneumonia with shock?中毒中毒性肺炎？toxic pneumonia?在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。分休克型和脑水肿型。10/4/202243.中毒性肺炎？toxic pneumonia?在肺炎的发生发感染性休克?septic shock？10/4/202244.感染性休克?septic shock？10/3/20224感染性休克的治疗原则 补充血容量blood-volume血管活性物质的应用vasoactive substance控制感染feeling of control糖皮质激素的应用glucocorticoid纠正水、电解

15、质紊乱lectrolyte disturbances10/4/202245.感染性休克的治疗原则 补充血容量blood-volume1其他肺炎10/4/202246.其他肺炎10/3/202246.葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia10/4/202247.葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenic infection革兰氏染色Gram staining阳性球菌分金黄色和表皮两类有耐药株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 杀白细胞素leukocidin 凝固

16、酶阳性coagulase positive10/4/202248.病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenic i临床特点characteristic体弱者院内感染hospital onset of infection增多有皮肤感染灶败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemia septica急骤、高热、病情危重、合并休克肺内多发病灶、伴空洞、液平10/4/202249.临床特点characteristic体弱者10/3/2022检查及诊断标准白细胞增高X线空洞、液平培养阳性10/4/202250.检查及诊断标准白细胞增高10/3/202250.治疗青霉素penicili

17、n新青Oxacillin万古霉素vancomycin抗球菌药10/4/202251.治疗抗球菌药10/3/202251.肺炎克雷伯杆菌肺炎klebsiella pneumonia肺炎杆菌肺炎10/4/202252.肺炎克雷伯杆菌肺炎klebsiella pneumoni病原菌体弱者产生ESBLs酶肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌）有荚膜，可引起组织坏死、液化10/4/202253.病原菌体弱者10/3/202253.临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状10/4/202254.临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克10/3/202254检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状

18、、叶间隙下坠培养阳性10/4/202255.检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠10/3/2治疗二、三代头孢菌素 氨基甙类10/4/202256.治疗二、三代头孢菌素 10/3/202256.军团菌肺炎Legionnaies pneumonia10/4/202257.军团菌肺炎Legionnaies pneumonia10/3病原菌存于水及土壤中供水系统及空调系统中嗜肺军团菌10/4/202258.病原菌存于水及土壤中10/3/202258.临床特点年老体弱者亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热疗效不佳10/4/202259.临床特点年老体弱者10/3/202259.检查及诊断标准培养率

19、低间接免疫荧光抗体检测血清试管沉集实验血清微量凝集实验两次抗体滴度4倍增长1：12810/4/202260.检查及诊断标准培养率低两次抗体滴度10/3/202260.治疗红霉素10/4/202261.治疗红霉素10/3/202261.支原体肺炎mycoplasma pneumoniae10/4/202262.支原体肺炎mycoplasma pneumoniae10/3病原菌肺炎支原体无细胞培养基最小微生物通过呼吸道传播10/4/202263.病原菌肺炎支原体10/3/202263.临床特点起病缓慢乏力发热食欲不振阵发性刺激性呛咳10/4/202264.临床特点起病缓慢10/3/202264.检

20、查及诊断标准冷凝集实验阳性10/4/202265.检查及诊断标准冷凝集实验阳性10/3/202265.治疗红霉素10/4/202266.治疗红霉素10/3/202266.谢谢！10/4/202267.谢谢！10/3/202267.病因分类 感染性细菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原体肺炎Eatons pneumonia真菌性肺炎Eatons pneumonia其他 非感染性化学性肺炎chemical pneumonitis放射性肺炎radiation pneumonia过敏性肺炎allergic pneumonia结缔组织疾病connec

21、tive tissue diseases药物性肺炎总论10/4/202268.病因分类 感染性 非感染性总论10/3/202感染性肺炎病因细菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原体肺炎Eatons pneumonia真菌性肺炎Eatons pneumonia其他细菌性肺炎非典型病原体肺炎atypia pathogen pneumonia (军团菌,支原体,衣原体,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致总论10/4/202269.感染性肺炎病因细菌性肺炎细菌性肺炎总论10/3/202269发病场所社区获得性肺炎( CAP)community ac

22、quired pneumonia医院内获得性肺炎(HAP)Hospital acquired pneumonia总论10/4/202270.发病场所社区获得性肺炎( CAP)总论10/3/202270院内感染hospital onset of infection在医院内发生的肺炎住院48后发生的肺炎总论10/4/202271.院内感染hospital onset of infectio社区感染又称“社区获得性肺炎”医院外发生的肺炎总论10/4/202272.社区感染又称“社区获得性肺炎”总论10/3/202272.解剖分类大叶性肺炎lobar pneumonia小叶性肺炎lobular pne

23、umonia间质性肺炎cirrhosis of lung总论10/4/202273.解剖分类大叶性肺炎lobar pneumonia总论10/3大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌总论10/4/202274.大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌总论10/3/202274.易感人群、条件青壮年人，体质好醉酒、受凉后总论10/4/202275.易感人群、条件青壮年人，体质好总论10/3/202275.10/4/202276.10/3/202276.10/4/202277.10/3/202277.小叶性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原体杆菌总论10/4/202278.小叶性肺炎的病原菌？肺炎

24、球菌总论10/3/202278.小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、上感长期卧床老人，小孩总论10/4/202279.小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、总论10/3/20227发病方式原发性肺炎继发性肺炎secondary pneumonia血源性肺炎 脓毒败血症pyaemia septica吸入性肺炎 误吸、汽油、食物aspirated pneumonia阻塞性肺炎 新生物阻塞支气管obstructive pneumonia总论10/4/202280.发病方式原发性肺炎总论10/3/202280.其他老年性肺炎老年人肺炎old people pneumonia重症肺炎中毒性肺炎toxic

25、pneumonia休克性肺炎机化性肺炎organized pneumonia非典型肺炎atypical pneumonia呼吸机相关肺炎(VAP)干酪性肺炎caseous pneumonia总论10/4/202281.其他老年性肺炎总论10/3/202281.非典型病原体非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS总论10/4/202282.非典型病原体非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS总论10/3/-内酰胺类 天然青霉素（青霉素G）青霉素类 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林） 第一代（头孢唑林）头孢菌素类 第二代（头孢呋辛） 第三代（头孢哌酮） 第四代（头孢匹罗） 单环

26、类（氨曲南）非典型 头霉素（头孢美唑）-内酰胺类 头孢烯类 碳青烯类（泰能） -内酰胺霉抑制剂 10/4/202283.-内酰胺类 氨基糖甙类第一代 链霉素、新霉素、卡 那霉素第二代 庆大霉素、妥布霉素第三代 阿米卡星总论10/4/202284.氨基糖甙类第一代 链霉素、新霉素、卡 总论10/3/大环类14员环 红霉素Erythromycin、 麦迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin15员环 克拉霉素Clarithromycin16员环 阿奇霉素Azithromycin总论10/4/202285.大环类14员环 红霉素Erythromycin、 总论主要的氟喹诺酮抗菌药

27、物诺氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）环丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依诺沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟罗沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星 (moxifloxacin)总论10/4/202286.主要的氟喹诺酮抗菌药物诺氟沙星（Norfloxacin）总论喹诺酮抗菌药物第一代 奈啶酸第二代 吡哌酸pipemidic acid第三代 氟派酸三代半 左氧氟沙星第四代 加替沙

28、星 莫西沙星moxifloxacin呼吸喹诺酮总论10/4/202287.喹诺酮抗菌药物第一代 奈啶酸呼吸喹诺酮总论10/3/2010/4/202288.10/3/202288.10/4/202289.10/3/202289.有和无10/4/202290.有和无10/3/202290.10/4/202291.10/3/202291.10/4/202292.10/3/202292.10/4/202293.10/3/202293.10/4/202294.10/3/202294.10/4/202295.10/3/202295.肺炎10/4/202296.肺炎10/3/202296.10/4/202297.10/3/202297.肺炎210/4/202298.肺炎210/3/202298.10/4/202299.10/3/202299.干酪性肺炎浸润性肺结核10/4/2022100.干酪性肺炎浸润性肺结核10/3/2022100.病原菌细菌病毒支原体真菌其他病原菌10/4/2022101.病原菌细菌10/3/2022101.喹诺酮类发展概况和品种(二)1975Pipemidic acid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin芦氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟罗沙星1983Ciprofloxacin环丙沙星1982Pef