超声引导上肢神经阻滞培训课件

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2、下 臂丛神经置管同锁骨下入路缺点缺乏超声引导 阻滞较难1. 受体位限制2. 需要单独阻 滞肌皮神经并发症刺伤锁骨下血管刺伤腋血管上海市第六人民医院神经阻滞入路选择适应症肩部、锁骨、 上臂近上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalUrmey WF, Talts KH,

3、 Sharrock NE. One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paresis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography. Anesth Analg 1991; 72: 498-503.上海市第六人民医院Urmey WF, Talts KH, S上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神经阻滞USVSNS上海市第六人民医院膈神经阻滞USVSNS上海市第六人

4、民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神经阻滞5MLVS10ML上海市第六人民医院膈神经阻滞5MLVS10ML上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神经阻滞extrafascial injection上海市第六人民医院膈神经阻滞extrafascial in上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁骨上上海市第六人民医院锁骨上上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁骨下上海市第六人民医院锁骨下上海市第六人民医院Shanghai Sixth

5、 Peoples Hospital腋路上海市第六人民医院腋路上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital神经阻滞的选择肌间沟+腋路取长补短NervesGroup S (n=40)Group C (n=40)P valueAxillaryRadial Median UlnarMusculocutaneousMCNA MCNFAIntercostobrachial Total0/7/330/10/300.4120/6/340/8/320.5562/9/291/13/260.8789/18/130/12/280.0000/15/250/18/220.4968/21

6、/110/12/280.0039/19/120/10/300.01340/0/00/9/310.00068/95/1571/92/2270.000上海市第六人民医院神经阻滞的选择肌间沟+腋路NervesGr上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例二上海市第六人民医院病例二上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital麻醉遇到的问题上海市第六人民医院麻醉遇到的问题上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital皮肤、肌肉、锁骨的神经支配上海市第六人民医院皮肤、肌肉、锁骨的神经支配上海市第

7、六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁骨上神经胸内侧神经胸外侧神经胸锁乳突肌肌支锁骨下神经副神经斜方肌支需要阻滞的神经上海市第六人民医院锁骨上神经需要阻滞的神经上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital超声引导锁骨上神经&臂丛阻滞1 前斜角肌2 中斜角肌3 后斜角肌4 胸锁乳突肌5 颈外静脉6 臂丛7 锁骨上神经上海市第六人民医院超声引导锁骨上神经&臂丛阻滞1 前斜角肌上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例三上海市第六人民医院病例三上海市第六人民医院Shanghai Sixt

8、h Peoples Hospital病例四上海市第六人民医院病例四上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalDouble-crush双重打击Upton AR,McComas AJ.The double crush in nerve entrapment syndromes.Lancet. 1973 Aug 18;2(7825):359-62.Osterman AL. The double crush syndrome. Orthop Clin North Am.1988 Jan;19(1):147-55.0.William J,John C.The dou

9、ble crush syndrome. J Hand Surg Am. 2013 Apr;38(4):799-801.Kane PM, Daniels AH, Akelman E. Double crush syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Sep;23(9):558-62.上海市第六人民医院Double-crush双重打击Upto上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital手术部位皮肤神经支配上海市第六人民医院手术部位皮肤神经支配上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital臂内侧皮神经、 前臂内侧皮神经阻滞上海市第六人民医院臂内侧皮神经、 前臂内侧皮神经阻滞上海市第六人民医院Shanghai Sixth Pe