肠梗阻病人的护理授课课件

1、肠梗阻病人的护理授课肠梗阻病人的护理授课定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。定 义 分类（一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。掌握 分类掌握粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压嵌顿

2、疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）； 低位肠梗阻（乙状结肠） 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻掌握（二）按有无血运障碍分为二类（三）其他分类掌握 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化病理生理病理生理病理生理变化（肠管局部） 肠蠕动

3、增多肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔梗阻以上肠管膨胀病理生理变化（肠管局部）梗阻以上肠管膨胀腹胀不对称，腹部触及压痛包块；复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。（4）合理应用抗生素，防治感染脓毒症，甚至全身性感染（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；病理生理变化（肠管局部）（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；（一）非手术疗法的护理2病情观察不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便当肛门排气后，即可拔除胃管。（二

4、）按有无血运障碍分为二类病理生理变化（肠管局部）病理生理变化（全身性）2病情观察腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）腹胀不对称，腹部触及压痛包块；肠腔内积气、积液和肠壁通透性症状： 1、腹痛 2、呕吐 3、腹胀 4、肛门停止排气、排便临床表现掌握闭胀痛吐临床表现掌握闭胀痛吐阵发性绞痛 机械性肠梗阻的特征剧烈的持续性腹痛、阵发性加重 绞窄性肠梗阻全腹持续性胀痛 麻痹性

5、肠梗阻突发性持续性绞痛伴阵发性加剧 肠扭转所致闭袢性肠梗阻 临床表现痛掌握阵发性绞痛临床表现痛掌握腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现吐掌握高位肠梗阻临床表现吐掌握呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便3治疗配合（一） 按病因分为三类：（6）肠套叠空气灌肠复位护理肠内

6、容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。病理生理变化（肠管局部）如肠切开取异物，肠扭转复位术。（3）记录出入液体的数量和性状梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便如肠切开取异物，肠扭转复位术。分类呕吐：部位越高呕吐越早且频繁（4）合理应用抗生素，防治感染复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。移动性浊音或气腹征（）；呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 腹胀不明显低位肠梗阻 腹胀明显麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀临床表现胀掌握血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关完全性肠梗

7、阻梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便肠套叠：多好发2岁以内小儿，果酱样便。临床表现闭掌握完全性肠梗阻临床表现闭掌握临床表现体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称 触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄） 叩：全腹鼓音（麻痹性），移动性浊音（绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性） 全身 脱水、中毒、休克（晚期）掌握临床表现体征 腹部体征掌握辅助检查 实验室检查 ：血常规、血气分析X 线检查： 胀气肠袢、气液平面、“鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）辅助检查 实验室检查 ：处理原则治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒

8、、感染和休克等非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压 （2） 纠正水、电解质及酸碱平衡失调、 （3）营养支持治疗 （4）合理应用抗生素，防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术处理原则治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术手术方式如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠扭转所致闭袢性肠梗阻按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）；术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便先肌内注射阿托品0

9、.在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。当肛门排气后，即可拔除胃管。（一）非手术疗法的护理分类（一）非手术疗法的护理肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（一） 按病因分为三类：腹胀：程度与梗阻部位有关（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；（1）胃肠减压（2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。脓毒症，甚至全身性感染胀气肠袢、气液平面、“鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）B.肠切除肠吻合术 C.短路

10、手术绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。B.肠切除肠吻D.肠造口和肠外置术D.肠造口和肠外置术护理诊断及合作性问题1体液不足2疼痛3体温升高4潜在并发症护理诊断及合作性问题护理目标 病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。护理目标 护理措施（一）非手术疗法的护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导护理措施（一）非手术疗法的护理护理措施（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 护理措施（一）非手术疗法的护理护理措施 1一般护理 （1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏

11、向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。护理措施 1一般护理护理措施 2病情观察 出现下列情况应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： 起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁； 腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高； 病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正； 腹胀不对称，腹部触及压痛包块； 移动性浊音或气腹征（）； 呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性； X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影掌握护理措施 2病情观察 掌握

12、护理措施 3治疗配合 （1）胃肠减压 （2）解痉止痛 （3）记录出入液体的数量和性状 （4）液体疗法护理 （5）防治感染和中毒 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 护理措施 3治疗配合护理措施 （2）解痉止痛 单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 （3）记录出入液体的数量和性状 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。护理措施 （2）解痉止痛 护理措施 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气

13、体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。 护理措施 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 护理措施（二）手术前护理 除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。护理措施（二）手术前护理护理措施（三）手术后护理 1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动护理措施（三）手术后护理护理措施 1胃肠减压 在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。护理措施 1胃肠减压护理措施 2饮食调整 术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；第2日喝米汤5080ml，每2小时一次，每日67次；第3日改进流食（

14、忌牛奶、豆浆和甜食），每次100150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日67次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日56餐；2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢复。护理措施 2饮食调整低位肠梗阻（乙状结肠）（一）非手术疗法的护理（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；如肠切开取异物，肠扭转复位术。听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）病理生理变化（肠管局部）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（4）合理应用抗生素，防治

15、感染（一）非手术疗法的护理解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术（6）肠套叠空气灌肠复位护理分类触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.（一） 按病因分为三类：脓毒症，甚至全身性感染腹胀：程度与梗阻部位有关（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；（4）液体疗法护理突发性持续性绞痛伴阵发性加剧单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。呕吐出现早、频繁，呈反射性脓毒症，甚至全身性感染腹胀不对称

16、，腹部触及压痛包块；继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。（3）记录出入液体的数量和性状呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁腹胀不对称，腹部触及压痛包块；术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。如肠切开取异物，肠扭转复位术。在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）病理生理变化（全身性）低位肠梗阻（乙状结肠）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。（一）非手术疗法的护理继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。1一般护理呕吐：部位越高呕吐越早且频繁动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。（5）防治感染和中