诊断-临床常用免疫学检查课件-2

1、2022/10/41临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查Immunological tests2022/10/31临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查I2022/10/4临床常用免疫学检查2临床常用免疫学检查免疫功能检查 (immunological function) 血清免疫球蛋白检测 血清补体检测 细胞免疫检测(immunoglobulin, complements, cell immune)自身免疫检测 (auto-antibodies) 类风湿因子测定 抗核抗体检测 组织和细胞抗体检测 (RF ANA other antibodies)感染免疫检测 (infectious immun

2、ology) 细菌感染免疫检测 病毒感染免疫检测 其它(寄生虫感染、性病等）(bacterial , virus and so on )肿瘤标志物检测 (tumor markers) 蛋白质类肿瘤标志物 糖脂类肿瘤标志物 酶类肿瘤标志物(proteins, glycolipid, enzymes markers) 器官与骨髓移植的检测 (organ and bone marrow transplantation)病毒肝炎血清标志物 (virus hepatitis markers)其它 循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测、丙种反应性蛋白检测2022/10/3临床常用免疫学检查2临床常用免疫学检查

3、免疫2022/10/4临床常用免疫学检查3免疫功能检查(immunological function) 血清免疫球蛋白检测(Immunoglobulin test) 血清补体检测 (Complements)细胞免疫检测 (Cell immune)2022/10/3临床常用免疫学检查3免疫功能检查(im2022/10/4临床常用免疫学检查4Immunoglobulin概念：具有抗体活性和抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生，存在于体液，血液，外分泌液和一些细胞膜上。分类: 用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类： IgG、IgA、IgM、 IgD 、 IgE2022/10/3临床常用免疫学检

4、查4Immunoglobu2022/10/4临床常用免疫学检查5Immunoglobulin2022/10/3临床常用免疫学检查5Immunoglobu2022/10/4临床常用免疫学检查62022/10/3临床常用免疫学检查62022/10/4临床常用免疫学检查72022/10/3临床常用免疫学检查72022/10/4临床常用免疫学检查8 IgG最多、占75%85%抗体活性 IgA血清型和分泌型两种 IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子。最早；最先 IgD功能尚不完全清楚 IgE与变态反应有关(0.002%)2022/10/3临床常用免疫学检查8 IgG最多、占75%2022/10/4临床常用

5、免疫学检查92022/10/3临床常用免疫学检查92022/10/4临床常用免疫学检查10ADCC2022/10/3临床常用免疫学检查10ADCCnormal range2022/10/4临床常用免疫学检查11normal range2022/10/3临床常用免疫学检查2022/10/4临床常用免疫学检查12 多克隆(Polyclonal)增高: IgG IgA IgM均增高 单克隆(Monoclonal)增高: 仅某一种Ig增高而其他种不增高 2022/10/3临床常用免疫学检查12 2022/10/4临床常用免疫学检查13增高：多克隆性增高(polyclonal elevate) 慢性感染

6、、慢性肝病、自身免疫性疾病(chronic infection, chronic hepatitis, AID) 单克隆性增高(monoclonal elevate) 免疫增殖性疾病 ( proliferative disease) 增高临床意义2022/10/3临床常用免疫学检查13 增高临床意增高临床意义2022/10/4临床常用免疫学检查14增高临床意义2022/10/3临床常用免疫学检查142022/10/4临床常用免疫学检查15M蛋白（Monoclonal protein） 概念：单克隆B淋巴细胞异常增殖产生免疫球蛋白，具有相同结构和电泳迁徙速度，但不具有抗体活性。2022/10/3

7、临床常用免疫学检查15M蛋白（MonoclM蛋白临床意义2022/10/4临床常用免疫学检查16M蛋白临床意义2022/10/3临床常用免疫学检查162022/10/417临床常用免疫学检查2022/10/317临床常用免疫学检查2022/10/4临床常用免疫学检查18减低： 先天性(congenital) 体液免疫缺陷和联合免疫缺陷（先天性无（低）丙种球蛋白血症等）获得性(acquired) 肾病综合征（大量流失蛋白）、淋巴网状系统肿瘤、病毒感染、免疫抑制剂应用减低临床意义2022/10/3临床常用免疫学检查18减低临床意义2022/10/4临床常用免疫学检查19immunological

8、function 血清免疫球蛋白检测(Immunoglobulin test) 血清补体检测(Complements)细胞免疫检测 (Cell immune)2022/10/3临床常用免疫学检查19immunologi2022/10/4临床常用免疫学检查20Compleme 2022/10/3临床常用免疫学检查20Compleme 2022/10/4临床常用免疫学检查21 血清补体（complement,C） 组成：由传统途径的9种成分c1（c1q 、c1r 、c1s ）c9,旁路途径的3种成分及其衍生物B、D 、 P 、H 、I等因子组成。 作用：参与灭活病原体的免疫反应，也可破坏自身组织或

9、自身细胞造成免疫损伤2022/10/3临床常用免疫学检查21 血清补体（c2022/10/4临床常用免疫学检查22 2022/10/3临床常用免疫学检查22 2022/10/4临床常用免疫学检查23total hemolytic complement activity CH50正常值：50100 ku/L临床意义 ： 减低 1.先天性 2.合成减少 hepatitis ,营养不良 3.消耗或者丢失过多 SLE 增高急性炎症、组织损伤、某些肿瘤等。2022/10/3临床常用免疫学检查23total hem2022/10/4临床常用免疫学检查24补体C3检测 C3在补体系统各成分中含量最多，是传统

10、途径和旁路途径被激活的关键物质。 正常值：0.851.7g/L 补体C4检测 C4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 。 正常值：0.220.34g/L2022/10/3临床常用免疫学检查24补体C3检测2022/10/4临床常用免疫学检查25参见CH50减低和增高的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感 C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低更有意义 临床意义2022/10/3临床常用免疫学检查25 临床意义2022/10/4临床常用免疫学检查26immunological function 血清免疫球蛋白检测(Immunoglobuli

11、n test) 血清补体检测(Complements)细胞免疫检测 (Cell immune)2022/10/3临床常用免疫学检查26immunologi2022/10/4临床常用免疫学检查27 细胞免疫检测(Cell immune)T细胞免疫检测B细胞免疫检测自然杀伤细胞检测(NK cell)细胞因子检测(cytokine)2022/10/3临床常用免疫学检查27 细胞免疫检测(C2022/10/4临床常用免疫学检查28 T细胞分化抗原测定 (免疫荧光法;流式细胞） CD3总T细胞 正常值： 69.4%4.86% CD4T辅助细胞（TH） 正常值： 41.17%5.28% CD8T抑制细胞（

12、TS） 正常值： 24.58%4.02% CD4 /CD8 2.20.7/1 2022/10/3临床常用免疫学检查28流式细胞仪检测T细胞亚群流式细胞仪检测T细胞亚群2022/10/4临床常用免疫学检查30临床意义：CD4降低病毒感染（CMV,HIV,HBV) CD4/ CD8增高恶性肿瘤、自身免疫性疾病、变态反应、排异反应 CD4/ CD8减低见于艾滋病(HIV)、恶性肿瘤、传单及乙肝急性期。 CD3 CD4 CD8均增高T细胞型淋巴细胞恶性疾病 (T lymphocytes malignant disease)2022/10/3临床常用免疫学检查30临床意义： B细胞分化抗原测定： 应用C

13、D19、CD20、 CD21 、 CD22 和CD40等单克隆抗体标记单个核细胞B细胞，通过免疫荧光或流式细胞术进行检测。 CD19 为全部B细胞共有的表面标志，B细胞活化后不消失，是最重要的B细胞标记分子。 CD22 为成熟B细胞的表面标志。 参考值：CD19 11.743.73 % 诊断临床常用免疫学检查课件_2临床意义 升高B细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 减低无丙种球蛋白血症、长期免疫抑制剂应用后临床意义2022/10/4临床常用免疫学检查33 自然杀伤细胞免疫检测自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答，它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞自然杀伤细胞

14、（NK）活性可作为判断机体抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一2022/10/3临床常用免疫学检查33 自然杀伤2022/10/4临床常用免疫学检查34细胞因子检测细胞因子（cytokine）是由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的，介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN2022/10/3临床常用免疫学检查34细胞因子检测细胞因子2022/10/4临床常用免疫学检查35临床常用免疫学检查免疫功能检查 自身免疫检测肿瘤标志物检测感染免疫检测 (infectious immune)器官与骨髓移植的检测 病毒肝炎血清标志物其它 2022/10/3临床常

15、用免疫学检查35临床常用免疫学检查2022/10/4临床常用免疫学检查36自身免疫检测类风湿因子测定抗核抗体检测组织和细胞抗体检测 2022/10/3临床常用免疫学检查36自身免疫检测类风湿2022/10/4临床常用免疫学检查37RA2022/10/3临床常用免疫学检查37RA2022/10/4临床常用免疫学检查38rheumatoid factor,RF 概念： RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。 分型：可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出的主要是IgM型，速率散射比浊检测准确定量分析，用ELISA法可检出其它型。20

16、22/10/3临床常用免疫学检查38rheumatoid2022/10/4临床常用免疫学检查39RF-IgG RF-IgA RF-IgM2022/10/3临床常用免疫学检查39RF-IgG RF2022/10/4临床常用免疫学检查40 参考值： 阴性 1：100为阳性 2022/10/3临床常用免疫学检查55 参2022/10/4临床常用免疫学检查56临床意义： 1、ANA阳性最多见于未治疗的SLE，阳性率达80%100%（活动期几乎100%阳性） 2、ANA阳性是结缔组织病的标志，是SLE最佳筛选试验。 3、其它疾病,如原发性胆汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)

17、、慢性肝病、慢性感染、肿瘤等也可出现阳性2022/10/3临床常用免疫学检查56临床意义：ANA荧光图形临床意义2022/10/4临床常用免疫学检查57ANA荧光图形临床意义2022/10/3临床常用免疫学检查52022/10/4临床常用免疫学检查58 2.抗脱氧核糖核酸抗体 （anti-DNA antibody） 其中抗双链DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双螺旋结构，识别双碱基对的DNA。 正常结果：阴性 临床意义：1. 为SLE特异性抗体(Specific antibody for SLE)，特异性率95%100%；敏感性30-5

18、0%。2.与活动程度相关3.特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用。4.其它风湿病中抗ds-DNA抗体也可阳性。2022/10/3临床常用免疫学检查58 2.抗脱2022/10/4临床常用免疫学检查59 3.可提取性核抗原多肽抗体谱 ENA（extractable antinuclear antigen）由多种相对分子质量不同的多肽构成，利用免疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测，目前已经发现20余种。 2022/10/3临床常用免疫学检查59 3.可提取性核抗2022/10/4临床常用免疫学检查60ENA抗体谱2022/10/3临床常用免疫学检查60ENA抗体谱2022/10/4临床常用免疫学

19、检查61 SS2022/10/3临床常用免疫学检查61 2022/10/4临床常用免疫学检查62SS 2022/10/3临床常用免疫学检查62SS SS2022/10/4临床常用免疫学检查63SSASSB 2022/10/4临床常用免疫学检查64SSCScl-702022/10/3临床常用免疫学检查64SSCScl-70Raynaud PhenomenonRaynaud Phenomenon诊断临床常用免疫学检查课件_2诊断临床常用免疫学检查课件_2皮肤色素沉着和脱色68皮肤色素沉着和脱色68诊断临床常用免疫学检查课件_2面部毛细血管扩张面部毛细血管扩张皮肤钙化皮肤钙化SSCSSC2022/1

20、0/4临床常用免疫学检查73PM/DMJo-12022/10/3临床常用免疫学检查73PM/DMJo-12022/10/4临床常用免疫学检查74 特征性皮肌炎皮疹 掌指关节和近端指间关节伸侧出现萎缩性丘疹和斑疹，伴少量鳞屑，称Gottron征2022/10/3临床常用免疫学检查74 特征性皮肌炎诊断临床常用免疫学检查课件_2诊断临床常用免疫学检查课件_2诊断临床常用免疫学检查课件_2诊断临床常用免疫学检查课件_2诊断临床常用免疫学检查课件_22022/10/4临床常用免疫学检查80auto-immune test*Rheumatoid factor*Anti-Nuclear Antibody*

21、tissue and cell antibody2022/10/3临床常用免疫学检查80auto-immun2022/10/4临床常用免疫学检查81 组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibody,TG） 抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM） 抗平滑肌抗体（antismooth muscle antibidy,ASMA）等 如AMA、ASMA在原发性胆汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性2022/10/3临床

22、常用免疫学检查81 2022/10/4临床常用免疫学检查822022/10/3临床常用免疫学检查822022/10/4临床常用免疫学检查83临床常用免疫学检查免疫功能检查自身免疫检测(auto-immune)感染免疫检测 肿瘤标志物检测器官与骨髓移植的检测 病毒肝炎血清标志物其它 2022/10/3临床常用免疫学检查83临床常用免疫学检查2022/10/4临床常用免疫学检查84感染免疫检测（一）血清抗链球菌溶血素“O” （anti-streptolysin“O”，ASO） A组溶血性链球菌的荚膜抗原代谢产物链球菌溶血素“O”具有溶血活性，能溶解人类和一些动物的红细胞。 将受检病人血清倍比稀释后

23、，加入一定量的链球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗体（ASO），即能使链球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血的管数越多表示ASO的效价越高。 参考值：胶乳凝集法为阴性 100IU/L2022/10/3临床常用免疫学检查84感染免疫检测（一）血2022/10/4临床常用免疫学检查85 临床意义： 当机体受A组溶血性链球菌感染后23周，血清中即出现抗链球菌溶血素“O”的抗体，这种抗体滴度直至病愈后数月到半年才下降至正常水平 ASO升高常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等 假阳性见于高胆固醇血症、黄疸、溶血等2022/10/3临床常用免疫学检查85 临床意义2022/10/4临床常用

24、免疫学检查86Annular erythema2022/10/3临床常用免疫学检查86Annular er2022/10/4临床常用免疫学检查87Subcutaneous nodules2022/10/3临床常用免疫学检查87Subcutaneo2022/10/4临床常用免疫学检查88Heart valve damage2022/10/3临床常用免疫学检查88Heart valv2022/10/4临床常用免疫学检查89（二）伤寒和副伤寒Typhoid and paratyphoid 沙门菌免疫测定-肥达反应（Widal reactin WR） 人体被伤寒沙门菌感染后，菌体“O”抗原和鞭毛“H”

25、抗原能刺激人体产生相应抗体。 副伤寒杆菌分甲、乙、丙三型参考值：伤寒WR“H” 1：160；“O” 1：80； 副伤寒WR甲、乙、丙均 1：802022/10/3临床常用免疫学检查89（二）伤寒和副伤寒T2022/10/4临床常用免疫学检查90Rose rash2022/10/3临床常用免疫学检查90Rose rash2022/10/4临床常用免疫学检查91临床意义： 当感染伤寒沙门菌后一周可出现阳性，第二周阳性率上升为 60% 70%，第四周可达90%以上，动态观察WR持续超过参考值，或较原效价升高4倍以上更有价值 假阳性结核病、风湿病 假阴性早期使用抗生素及免疫抑制剂治疗 2022/10/

26、3临床常用免疫学检查91临床意义：2022/10/4临床常用免疫学检查92临床常用免疫学检查免疫功能检查自身免疫检测感染免疫检测肿瘤标志物检测(tumor marker)器官与骨髓移植的检测 病毒肝炎血清标志物其它 2022/10/3临床常用免疫学检查92临床常用免疫学检查2022/10/4临床常用免疫学检查93肿瘤标志物检测肿瘤细胞分泌的标志物：蛋白质类、糖脂类、酶类 、激素类等宿主产生的标志物：TNF、SF不进入循环体液的标志物：2022/10/3临床常用免疫学检查93肿瘤标志物检测肿瘤细2022/10/4临床常用免疫学检查94临床常用肿瘤标志物2022/10/3临床常用免疫学检查94临床常用肿瘤标志物2022/10