肺癌知识医学知识专题讲座培训课件

1、肺癌知识医学知识专题讲座肺癌知识医学知识专题讲座Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.发病率指每100,000中的发病人数男/女54.8/ 8.1男/女75.9/10.3男/女39.3/11.2男/女47.6/16.1男/女34.7/13.4男/女12.9/2.6男/女29.1/7.7男/女69.6/32.9男/女19.3/7.9男/女55.1/7.6东欧日本澳洲中国北非南非中美洲西欧 北美温带南美肺癌的发病率肺癌知识医学知识专题讲座2Parkin DM, et al. CA Cancer J 7%12%21%13%8%8%10%

2、20%14%东欧日本澳洲中国中东/北非中非/南非中美洲/加勒比西欧/北欧北美Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.肺癌的5年生存率肺癌知识医学知识专题讲座3 东欧日本澳洲中国中东/北非中非/南非中美洲/加勒比西欧Cancer Facts & Figures1999. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;858-911. 男性因肺癌死亡的80%归因于吸烟女性因肺癌死亡的75%归因于吸烟肺癌患者的17%为非吸烟人群所有肿瘤

3、死亡人数的28%与吸烟有关35岁男性每天吸烟25支：75岁前死于肺癌的风险比例为13%死于冠心病的风险比例为10%死于吸烟相关疾病的风险比例为28%危险因素 吸烟肺癌知识医学知识专题讲座4Cancer Facts & Figures1999. 吸烟不吸烟RAS 突变EGFR 突变烟草? 致癌物腺癌肺腺癌发生的两个不同机制肺癌知识医学知识专题讲座5吸烟不吸烟RAS 突变EGFR 突变烟草? 致癌物腺癌肺腺癌* 因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed.

4、 1997;858-911.30%鳞状细胞癌18%小细胞肺癌40%腺癌15%大细胞癌NSCLC主要组织学类型的发生率肺癌知识医学知识专题讲座6* 因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。Ginsber31%III期38%IV期24%I期7%II期Fry WA, et al. Cancer. 1996;77:1949-1995.NSCLC诊断时的临床分期肺癌知识医学知识专题讲座731%38%24%7%Fry WA, et al. Canc中国NSCLC治疗指南（2007年版） - 中国抗癌协会肺癌专业委员会NSCLC早期(I/II/ 期和选择性 IIIA期)外科 +- 化疗放疗 (如果不适于手

5、术)局部晚期(IIIA-IIIB期，干性）化疗(两药方案)+ 同时或序贯放疗二线/三线治疗失败化疗 docetaxel pemetrexedEGFR 靶向治疗 Tarceva Iressa晚期 ( IIIB 湿性/IV)适于标准化疗? PS 年龄 控制/没有控制的脑转移 伴随病一线YesNo 基于铂类的两药方案BSC单药合适的老年人/ PS 2?PS 4衰弱的老年人/PS 3肺癌知识医学知识专题讲座8中国NSCLC治疗指南（2007年版） Case 1：女性腺癌的二线治疗周彩存同济大学上海肺科医院肺癌知识医学知识专题讲座9Case 1：女性腺癌的二线治疗周彩存肺癌知识医学知识专题讲临床病例44

6、岁女性无吸烟史既往史生育一个男孩无家族和个人肿瘤史肺癌知识医学知识专题讲座10临床病例44岁女性肺癌知识医学知识专题讲座10临床病例 2003年3月，因右上叶和右中叶多发结节影入住我中心刺激性咳嗽，少量痰学血,轻度 无发热，乏力，厌食和体重下降PS 评分为 1肺癌知识医学知识专题讲座11临床病例 2003年3月，因右上叶和右中叶多发结节影入住我中临床病例骨扫描 (99mTc):第5腰椎处见放射性浓聚灶颅部CT：无占位性病变腹部超声肝/肾/脾/肾上腺等均无占位病灶 纤支镜检查:右中叶支气管黏膜充血水肿伴管口略狭小肺癌知识医学知识专题讲座12临床病例骨扫描 (99mTc):肺癌知识医学知识专题讲座

7、12诊断步骤细胞学诊断： 右中叶支气管黏膜毛刷物中找到腺癌细胞 肺癌知识医学知识专题讲座13诊断步骤细胞学诊断：肺癌知识医学知识专题讲座13小结原发性支气管肺腺癌，四期转移部位：骨，肺无脑转移PS 评分为 1无肝，肾功能损害，无其它并发疾病临床病例肺癌知识医学知识专题讲座14小结临床病例肺癌知识医学知识专题讲座14治疗步骤(1)接受腰椎 (L5)放射治疗2003.62003.11间接受了4周期NP方案化疗NP(诺维本 25mg/m2 d1、d8 和顺铂75mg/m2 d1，每 28 天一周期)4周期NP化疗后，右上叶和中叶的结节灶有增大和增多表现化疗后没有出现3或4度的骨髓相抑制肺癌知识医学知

8、识专题讲座15治疗步骤(1)接受腰椎 (L5)放射治疗肺癌知识医学知识专题治疗步骤(2)2006.2出现头痛脑 MRI: 顶叶转移灶接受了全脑放疗(WBT) 脑部放疗后, 2006.3 加入 MO18109 特罗凯TRUST课题,接受特罗凯150mg/天口服治疗一年来(2006.32007.3)脑部和肺内病灶均稳定肺癌知识医学知识专题讲座16治疗步骤(2)2006.2出现头痛肺癌知识医学知识专题讲座1脑部病灶 Tarceva治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后9个月(2006.12)肺癌知识医学知识专题讲座17脑部病灶 Tarceva治疗前治疗后3个月治疗后9个月肺癌右上叶

9、病灶Tarceva治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后11个月 (2007.2)肺癌知识医学知识专题讲座18右上叶病灶Tarceva治疗前治疗后3个月治疗后11个月 右中叶病灶 Tarceva治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后11个月 (2007.2)肺癌知识医学知识专题讲座19右中叶病灶 Tarceva治疗前治疗后3个月治疗后11个月Case 2. 男性鳞癌的二线治疗肺癌知识医学知识专题讲座20Case 2. 男性鳞癌的二线治疗肺癌知识医学知识专题讲座2肺癌知识医学知识专题讲座培训课件手术前胸部CT 肺癌知识医学知识专题讲座22手术前胸部CT 肺癌知

10、识医学知识专题讲座2205.11.24-06.1.12: NVB + DDP辅助化疗2007年3月6日肺癌知识医学知识专题讲座2305.11.24-06.1.12: NVB + DDP辅06.7.21 随诊发现脑转移-伽马刀治疗全身脏器功能正常，WBC 4100/mm3, PS 106.8.10 健择+顺铂 化疗 G3中性粒细胞减少, G2血小板减少06.9.7 呼吸和吞饮困难和胸痛-ECT 肋骨异常浓聚-PD WBC 4000/mm3, Plt 90,000/mm3, N 56% 肝肾功能正常 PS 2 脑MRI 转移灶缩小，水肿不明显肺癌知识医学知识专题讲座2406.7.21 随诊发现脑转

11、移-伽马刀治疗肺癌知识医学知2006年9月19日Baseline: enlarged mediastinal lymph node 肺癌知识医学知识专题讲座252006年9月19日Baseline: enlarged m病人特征：高龄男性鳞癌， 74岁重度吸烟 600年支PS 评分 2分血常规WBC正常下限，血小板轻度减少1年前曾行左下叶切除术，术后给药NP方案化疗？周期2月前因脑转移入院，给予刀治疗，GP方案化疗过程中出现疾病进展肺癌知识医学知识专题讲座26病人特征：高龄男性鳞癌， 74岁肺癌知识医学知识专题讲座2606.9.20: 特罗凯150 mg/日治疗10日后出现皮疹，2度每月复查血

12、常规正常血生化肝肾功能正常服药15天后呼吸困难和吞饮困难缓解；1月后消失； PS 0分肺癌知识医学知识专题讲座2706.9.20: 特罗凯150 mg/日治疗肺癌知识医学特罗凯治疗结果2006年9月19日(治疗开始)2006年10月18日(部分缓解)肺癌知识医学知识专题讲座28特罗凯治疗结果2006年9月19日(治疗开始)2006年12007年1月12日2006.9.192007.1.12肺癌知识医学知识专题讲座292006.9.192007.1.12肺癌知识医学知识专题讲座总结特罗凯二线治疗晚期吸烟男性鳞癌：取得了较好的疗效肿瘤迅速缩小 (1月内见效)TTP达到4个月症状快速改善：呼吸困难和

13、吞咽困难15天左右显效，1月时消失生活质量改善： PS 2 0分耐受性好: 2度皮疹，无腹泻和血液学毒性肺癌知识医学知识专题讲座30总结特罗凯二线治疗晚期吸烟男性鳞癌：肺癌知识医学知识专题讲Case 3. 早期非小细胞肺癌一线治疗肺癌知识医学知识专题讲座31Case 3. 早期非小细胞肺癌一线治疗肺癌知识医学知识专题病例89岁女性，无吸烟史有急性肺部感染史胸部平片示右侧肺门肿块，PET/CT证实支气管镜：NSCLCPD，T2N0肺癌知识医学知识专题讲座32病例89岁女性，无吸烟史肺癌知识医学知识专题讲座32病例患者身体虚弱，故外科手术风险较高患者前往医院的交通问题，故无法接受日常放疗患者以特罗凯开始治疗3个月后PET/CT显示CR18个月时仍维持CR肺癌知识医学知识专题讲座33病例患者身体虚弱，故外科手术风险较高肺癌知识医学知识专题讲座病例89岁女性，无吸烟史有急性肺部感染史胸部平片示右侧肺门肿块，PET/CT证实支