超声检查肝脏课件

1、第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。 肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：第一节 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：大小：左叶长9cm，厚6cm，右叶肝斜径：12-14cm，肝脏分膈面及脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。体积重量成年男性1500 100cm31597.5 106.5g成年女性1300 100cm31384.5 106.5g第一节 肝

2、脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：体积重量成年男性1500 100c第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：超声表现： 左叶外形易变；膈面细薄、光滑，左叶脏面光滑清晰，右叶脏面回声较粗厚 ；实质呈细小点状回声，其间散在短小线状回声，分布均匀。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：一、肝脏的正常影像表现： 管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及淋巴管5种。 门静脉壁厚， 内径最宽，左、右分支，回声偏强。 肝管与门脉伴行,位于门静脉腹侧，内径约为门静脉1/3。 肝动脉最细，约为门静脉的1/5。 肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。二维声线

3、图上，肝内淋巴管道不能显示。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现： 第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现： 管道结构：肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟： 横行的沟位于脏面正中，有左、右肝管，左、右支肝固有动脉，门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，称第一肝门。 左侧的纵沟窄而深，前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。 右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现： 第一节 肝脏正常结构及检查方法第一肝门第一节 肝脏正常结构及检查方法第一肝门第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现： 管道结构： 肝

4、膈面后部稍偏左侧有一较宽的沟，内有下腔静脉通过，称为腔静脉沟。 腔静脉沟上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称第二肝门。第一节 肝脏正常结构及检查方法第二肝门一、肝脏的正常影像表现： 第一节 肝脏正常结构及检查方法第二第一节 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：消化系统检查注意事项1.空腹8小时以上，尽量上午检查2.饮水检查3.胃肠内无钡剂积存4.体位：平仰卧位各种侧卧位俯卧位坐位和站立位第一节 肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：第一节 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：1.矢状面（纵切面）肝-右肾矢状切面：右锁骨中线

5、，腋前线之间，可显示肝、肾和结肠的关系。肝肾隐窝内可见液体（少量腹水时）第一节 肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面）肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面）肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。 可显示右肝下缘、胆囊窝、门脉右干胆囊与门脉垂直显示肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。第一肝门长轴切面第一肝门长轴切面下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯全腹的长带状无回声。 下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯右肋间肝脏右叶切面右肋间肝脏右叶切面结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性原发性胆

6、管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。第二节 弥漫性肝脏病1）均匀性脂肪肝（弥漫性脂肪肝）c：混合型：低、高、无回声均有。AFP升高。低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；第一部分 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性2）肿瘤组织压迫周围组织形成。第二节 弥漫性肝脏病2）门脉高压时，Vmax5cm、结节型、小癌型8cm，角度，取样框等。3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V60cm/s4）流入血管与流出血管流入动脉-肝癌；流出

7、门脉-肝癌流入门脉血管瘤or肝癌流出肝静脉血管瘤or肝癌一、原发性肝癌3.超声表现一、原发性肝癌鉴别诊断1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝脓肿4.转移性肿瘤一、原发性肝癌鉴别诊断一、原发性肝癌肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟：肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。第二节 弥漫性肝脏病右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主

8、要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。实质呈细小点状回声，其间散在短小线状回声，分布均匀。前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁；形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。前半部回声增强，管道减少，纹理不清，后半部回声减弱，可呈分层递减，严重者无回声显示。经腹主动脉矢状切面：大小：左叶长9cm，厚60cm/s多普勒超声：多无明显彩色血流。原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别第一部分 肝脏正常结构及检查方法内部回声：单纯性：内为无回声 分隔性：内有分隔 粘稠性：内可见细小点状回声漂浮四、肝囊肿前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前

9、壁；内部回声：单纯性：内肝囊肿肝囊肿肝多发囊肿肝多发囊肿多囊肝多囊肝鉴别诊断： 粘稠性与肝脓肿、小肝癌鉴别； 多发肝囊肿与多囊肝鉴别肝脓肿：壁厚，内回声粘稠，早期可呈低回声，无包膜，须与小肝癌鉴别肝包虫病：囊内见分隔，大囊套小囊，子囊；病史四、肝囊肿鉴别诊断：四、肝囊肿五、肝脓肿 1.病因、病理：细菌或原虫进入后，造成炎症及肝区域性坏死。 细菌可因化脓性胆管炎上升至肝，经门静脉入肝，经肝动脉入肝，经外伤创口或肝穿刺入肝。 溶组织阿米巴原虫经门静脉入肝。第二节 肝占位性病变五、肝脓肿 第二节 肝占位性病变2.二维超声：早期肝炎期：炎症区回声增高，与肝组织间分界不如肝血管瘤清晰，内部高回声分布均匀

10、。早期脓肿期：边缘回声仍高，中心回声变低且不均匀，可出现弱回声或小无回声区。脓肿液化期：边缘高回声，中心出现较大而明显的液性区。内壁呈虫蚀样改变；腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声；光点随体位改变而活动。慢性脓肿期：脓肿壁减薄，回声更高。内壁平整，外周肝组织炎症反应区逐渐模糊、消失，囊壁可完全钙化。五、肝脓肿2.二维超声：五、肝脓肿3.多普勒超声：早期肝炎期、早期脓肿期：病变区中部及周围均显示血流增加。脓肿液化期：脓肿周围炎症反应区血流增加。慢性脓肿期：内部无彩色血流，周围无血供变化。五、肝脓肿3.多普勒超声：五、肝脓肿肝脓肿声像图 肝脓肿声像图 六、肝包虫病 1.病因、病理：细粒棘

11、球绦虫的棘球蚴经肠道、门静脉到达肝脏后，发育成囊胞继续生长，称肝包虫病。囊壁分内外两层，内囊为虫体生发层，外囊为肝组织形成的纤维包膜。2.超声表现：肝内单囊、多囊、母子囊集合体（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化囊内呈现细粒小体，为囊沙。第二节 肝占位性病变六、肝包虫病 第二节 肝占位性病变低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；远处转移：下腔-肺；低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；第一节 肝脏正常结构及检查方法超声表现： 左叶外形易变；前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁

12、；后方回声：大肝癌后方回声衰减，小结节可无变化或稍增强。全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。第一节 肝脏正常结构及检查方法c：混合型：低、高、无回声均有。2）门脉高压时，Vmax12cm/s。一、肝脏的正常影像表现：第一部分 肝脏正常结构及检查方法第一部分 肝脏正常结构及检查方法肝囊性病变：包括肝囊肿，肝脓肿，肝包虫病肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。第一节 肝脏正常结构及检查方法a：低回声，均匀，不均匀，中心偏

13、强，低高镶嵌；肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。肝包虫病低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不一、脂肪肝二、肝硬化，门脉高压三、华支睾吸虫四、肝血吸虫并五、淤血肝六、巴德-基亚里综合症第二节 弥漫性肝脏病一、脂肪肝第二节 弥漫性肝脏病一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量饮酒、糖尿病、长期营养不良、慢性感染或药物等 。2.病理及临床 正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。 脂肪的声衰系数低于肝组织，肝内脂肪颗粒使入射超声呈散射模式，最终导致总衰减显著增加

14、。3.临床：多数可无症状。第二节 弥漫性肝脏病一、脂肪肝：第二节 弥漫性肝脏病4.超声表现： 1）均匀性脂肪肝（弥漫性脂肪肝） 前半部回声增强，管道减少，纹理不清，后半部回声减弱，可呈分层递减，严重者无回声显示。 2）非均匀性脂肪肝鉴别：与肝占位，肝血管瘤鉴别一、脂肪肝4.超声表现：一、脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝（非均匀性）脂肪肝（非均匀性）二、肝硬化： 多种原因引起的全身性疾病，常见原因是乙肝肝硬化。 病理:肝细胞变性、坏死、再生、假小叶形成。1.临床表现：消瘦、腹胀、腹水、出血、黄疸、腹壁静脉曲张等。第二节 弥漫性肝脏病二、肝硬化：第二节 弥漫性肝脏病2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下段静脉）、胆囊壁水肿。3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax60cm/s一、肝脏的正常影像表现：细菌或原虫进入后，造成炎症及肝区域性坏死。肝肾隐窝内可见液体（少量腹水时）膨胀生长：呈圆形，椭圆形，压迫周围组织，低回声晕。1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号，点状、丰富者呈树枝状。第二节 弥漫性肝脏病管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静