肝脏疾病课件讲诉

1、CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌增强扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤诊断符合率可达90费用昂贵1CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌1选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90最优的小肝癌定位诊断方法2选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lX线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象3X线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大3核磁共振成像MRI诊断价值与CT相仿费用昂贵4核磁共振成像MRI4肝穿刺针吸细

2、胞学检查有确定诊断意义在B型或CT超声导引下行细针穿刺有助于提高阳性率有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人5肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义5鉴别诊断肝硬变继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤6鉴别诊断肝硬变6治 疗早期诊断，早期治疗根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法7治 疗早期诊断，早期治疗7手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝无严重肝硬变，肝功能代偿良好癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重损害者8手术治疗适应症癌肿局限，未超

3、过半肝8手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿远处转移全身衰竭等晚期症状9手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿9术式选择根据病人全身情况、肝硬变程度肿瘤大小和部位及肝代偿功能等局限于一个肝叶内，可作肝叶切除累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除10术式选择根据病人全身情况、肝硬变程度10肝切除量及切除边界一般至少要保留正常肝组织的30有肝硬变者，肝切除量不应超过50特别是右半肝切除，尤应慎重，否则不易代偿伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获满意的效果11肝切除量及

4、切除边界一般至少要保留正常肝组织的3011不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻激光气化微波热凝单独或联合应用均都有一定的疗效二期手术切除12不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎12术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除13术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊13肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手

5、术治疗。14肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血14肝移植手术治疗方法之一远期疗效不理想主要问题是肝癌复发15肝移植手术治疗方法之一15化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗经股动脉插管开腹肝动脉插管16化学药物治疗全身化疗16全身化疗多通过静脉给药常用的药物为：5氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等疗效远逊于肝动脉灌注用药17全身化疗多通过静脉给药17肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药每日或隔日经导管灌注一次一般在注药前，可先灌注0.5普鲁卡因减轻动脉痉挛和疼痛注药后，应注入2.5枸椽酸钠溶液或50uml的肝素溶

6、液5ml，防止导管堵塞18肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管18肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注皮下埋藏式灌注装置（微泵）可使导管不易堵塞可长期保留，易为病人接受除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗19肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效192020肝动脉栓塞治疗经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉可超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵亦可加入化疗药物，二者联合应用反复多次施行，以提高疗效21肝动脉栓塞治疗经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉21放射治疗适应症：一般情况较

7、好，肝功能尚好，无肝硬变，无黄疽、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者常用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1l.5Gy。一个照射野以100cm2为宜。一个疗程总剂量为4060Gy22放射治疗适应症：一般情况较好，肝功能尚好，无肝硬变，无黄疽、无水酒精局部注射 在B型超声引导下经皮穿刺肿瘤注射使肿瘤脱水、凝固、坏死适用于瘤体较小而又不能手术切除者一般需要重复注射数次此法简便、费用低可选用5氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗癌药物注入肿瘤内23无水酒精局部注射 在B型超声引导下经皮穿刺肿瘤注射23免疫治疗卡介苗、自体或异体瘤苗常用还有免疫核糖核酸、转移

8、因子、干扰素、白细胞介素2、左旋咪唑等疗效尚欠肯定，多在探索之中24免疫治疗卡介苗、自体或异体瘤苗常用24中医中药治疗根据不同病情采取辨证施治采用攻补兼施的方法常与其他疗法配合应用提高机体抗病力，改善全身状况和症状减轻化疗、放射不良反应25中医中药治疗根据不同病情采取辨证施治25原发性肝癌治疗总结治疗方法多，以综合应用效果为好随着早诊、早治和肝外科的进展，我国肝癌总体疗效大大提高小肝癌的手术切除率高达80以上，手术死亡率低于2，术后5年生存率有达6070肝癌直径3cm者，术后5年生存率高达82.5根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达54.7不能切除的肝癌经综合治疗后行二期切除，5年生

9、存率达56.126原发性肝癌治疗总结治疗方法多，以综合应用效果为好26继发性肝癌许多脏器的癌肿均可转移到肝以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝27继发性肝癌许多脏器的癌肿均可转移到肝272828诊 断有肝外原发性癌肿所引起的症状部分病人出现继发性肝癌的症状后，其原发癌灶仍不易被查出有时与原发性肝癌难以鉴别临床表现常较轻，病程发展较缓关键在于查清原发癌灶血清-FP测定多为阴性29诊 断有肝外原发性癌肿所引起的症状29预 后可为单个结节，多数为多发结节病变转移到肝，其原发癌肿已属晚期一般多已不能手术切除预后较差30预 后可为

10、单个结节，多数为多发结节30手术治疗孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除31手术治疗孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可不能切除的继发性肝癌治疗根据病人情况及原发癌的病理性质选择肝动脉结扎术或肝动脉插管安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗肝动脉栓塞术全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等32不能切除的继发性肝癌治疗根据病人情况及原发癌的病理性质选择3肝良性肿瘤临床上少见如肝细胞腺瘤较常见的是海绵状血管瘤33肝良性肿瘤临床上少见

11、如肝细胞腺瘤33肝海绵状血管瘤病程长，常见于中年患者多为单发，也可多发左、右肝的发生率大致相等肿瘤生长缓慢达数年34肝海绵状血管瘤病程长，常见于中年患者34临床表现瘤体较小时无任何临床症状增大后表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状体检：表现光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状35临床表现瘤体较小时无任何临床症状35诊断临床表现B型超声肝动脉造影CT放射性核索扫描MRI36诊断临床表现363737手术治疗治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法根据病变范围作肝部分切除或肝叶切除术直径小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎术病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗我国手术切除的最大的一例肝海绵状血管瘤的体积为63cm48.5cm40cm，重达18kg38手术治疗治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法38并发症最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血常可导致死亡39并发症最危险的并发症是肿瘤破裂39人有了知识，