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文档简介
1、颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用摘要:目的:通遇解剖实验,对泪小管断裂患者实施颊肌黏膜瓣再造泪道,对其临床治疗情况进行总结。方法:选取2013年5月2015年7月期间8例泪小管断裂患者,将其纳入到本次调查研究中,所选患者均满足诊疗标准,回顾性分析其临床资料,对上述泪小管断裂患者采用带蒂颊肌黏膜瓣进行泪道重建治疗,所有患者均获得3-5年的随访,对患者手术资料及随访信息进行汇总,总结临床治疗情况。结果:本组8例患者均为给予颊肌黏膜瓣泪道重建治疗,其中6例患者治疗后溢泪、视物不清等症状完全消失,另外2例患者临床症状明显改善;术后随访3-5年,所有患者颊肌黏膜瓣均成活,且新建泪道完全畅通,无严重并发
2、症,患者对治疗效果满意。结论:给予泪小管断裂患者颊肌黏膜瓣再造泪道治疗,近远期临床效果确切,能够改善患者临床症状,减少术后并发症风险,临床手术治疗效果显著,具有临床应用优势和推广价值。关键词:颊肌黏膜瓣;再造泪道;泪小管断裂泪小管断裂属于眼科临床工作中常见的疾病,可导致患者出现溢泪、视物不清等表现。研究发现1,若忽视系统性治疗,可导致病情加重,导致继发性泪囊感染,增加患者失明风险,对患者身心健康及生活质量造成严重影响。本研究对颊肌黏膜瓣再造泪道的治疗方法及疗效进行回顾性分析,为此选取8例泪小管断裂患者加以说明,报道内容如下。资料与方法一般资料回顾性分析2013年5月2015年7月期间8例泪小管
3、断裂患者的临床资料,将所选患者纳入到本次调查研究中,所有患者病情明确,且患者就诊过程中未发生意识障碍现象,患者本人对临床诊疗情况知情,有家属陪伴,签订治疗同意书。所有患者均能够遵医嘱治疗,诊疗依从性均比较高,纳入标准2:(1)入组对象均满足诊疗标准;(2)符合临床治疗标准;(3)无手术禁忌症;(4)临床资料完整;(5)无其他高危因素。本组8例患者,男性5例,女性3例,年龄15-43岁,均值(23.524.57)岁。本次调查研究内容满足伦理委员会要求,排除标准3:(1)妊娠及哺乳期女性;(2)合并严重内外科疾病;(3)合并恶性肿瘤;(4)合并精神障碍;(5)合并凝血功能障碍;(6)合并全身性严重
4、感染症状;(7)肝肾心肺功能严重损伤。方法本组8例泪小管断裂患者均接受颊肌黏膜瓣再造泪道治疗,术前行头颅解剖实验,采用明胶氧化铅CT灌注成像技术对患者头颅标本进行相应处理,收集患者解剖信息,获得以下资料:(1)泪道剖解结构及具体位置;(2)颊肌黏膜瓣结构、血供来源、具体位置及走行方向;(3)头面部主要血管分布情况及主要走行方向。结合上述资料和信息,对术中需注意事项及解剖位置进行明确,同时颊肌黏膜瓣再造泪道手术的安全性与可行性。颊肌黏膜瓣再造泪道治疗方法:设计颊肌黏膜瓣:术前确定新泪道位置,将其体表投影点做好标记,采用直尺测量,结合测量结果,设计颊肌黏膜瓣,将口腔前庭作为蒂端,设计颊部,确定黏膜
5、瓣宽度(0.8-2.0cm)、长度(泪湖到鼻翼基底距离4.5-5.0cm)。制备颊肌黏膜瓣瓣:结合设计将黏膜切开,但是操作过程中需要避开腮腺导管,保留口腔前庭蒂端,采用无损伤性缝合线,将黏膜面向内缝合,做好对应处理。形成新泪道:同侧睑结膜横向切口,长度0.5cm左右,钝性分离,准备皮下隧道。采用血管钳,将再造微管头端牵引线,并直接送到皮下隧道,至同侧泪湖开口处后,对位缝合,再造新泪道,冲洗管腔,面部加压包扎。观察指标对本组8患者颊肌黏膜瓣泪道重建治疗情况进行总结,术后随访3-5年,对随访期间患者颊肌黏膜瓣均成活情况、新建泪道是否畅通进行记录,同时观察本组患者随访期间并发症发生情况。结果近期疗效
6、分析本组8患者均为给予颊肌黏膜瓣泪道重建治疗,其中6例患者治疗后溢泪、视物不清等症状完全消失,另外2例患者临床症状明显改善,临床治疗效果显著。远期疗效总结对本组8例患者开展术后随访,随访时间为3-5年,所有患者颊肌黏膜瓣均成活,且新建泪道完全畅通;与此同时,本组患者随访期间均无严重并发症,患者对治疗效果满意。讨论泪道损伤属于眼外伤常见疾病,泪小管在排泪系统中发挥重要作用,临床实践发现,泪小管比较容易受到损伤,其中主要表现为断裂,可导致严重溢泪,严重影响到患者眼底健康,一旦病情加重,可引发视物不清,如果患者忽视日常护理,会激发感染或结膜充血,增加治疗难度。目前,手术是临床治疗泪小管断裂的有效途径
7、,尽早开展手术,并且正确选择泪道材料,对患者病情改善具有重要帮助。颊肌黏膜瓣再造泪道治疗通过解剖实验,对泪小管断裂患者实施手术治疗,结果显示:8例患者中,6例患者治疗后溢泪、视物不清等症状完全消失,另外2例患者临床症状明显改善;术后随访3-5年,所有患者颊肌黏膜瓣均成活,且新建泪道完全畅通,无严重并发症,患者对治疗效果满意。在实际工作中,术前需要对患者行头颅解剖实验,并且采用明胶氧化铅CT灌注成像技术进行相应处理,在此过程中,为进一步保证标本灌注效果,需要注意以下几个方面问题:首先,标本灌注之前,需要对注射器进行检查,彻底排出空气,防止气体进入到血管中造成血管腔内乳胶灌注断断续续,保证解剖处理效果。其次,注入乳胶灌注液过程,需要缓慢推进,保持灌注压力稳定性和一致性,避免灌注液直接流入到静脉中,防止血管爆裂。最后,灌注过程中,对患者生命体征指标进行监测,并在此基础上观察患者口、唇、耳廓的颜色,发现问题及时停止相关操作。综上所述,颊肌黏膜瓣再造泪道治疗泪小管断裂,可保证治疗效果,最大程度改善临床症状,近远期疗效均有保障,值得临床推广。参考文献:杨增杰,刘立强.应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后裸露骨面的临床研究J.中国美容医学,2017,26(03):28-30.2FerrariS,FerriA,BianchiB,张凌
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