脑出血基础知识

1、脑出血基础知识脑出血（intracerebral hemorrhae， HYPERLINK /ICH_159166/ o 医学百科：ICH ICH，或为cerebral hemorrhage）是指 HYPERLINK /yuanfaxing_118818/ o 医学百科：原发性 原发性非 HYPERLINK /waishang_1212/ o 医学百科：外伤 外伤性脑实质内 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 医学百科：出血 出血 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。通常按ICH出血的部位、 HYPERLINK /wending_1201

2、41/ o 医学百科：稳定 稳定与否及 HYPERLINK /bingyin_151688/ o 医学百科：病因 病因 HYPERLINK /dengfen_16847/ o 医学百科：等分 等分为不同类型脑出血 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。脑出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期 HYPERLINK /dongmai_16656/ o 医学百科：动脉 动脉 HYPERLINK /yinghua_161339/ o 医学百科：硬化 硬化 HYPERLINK /gaoxueya_71913/ o 医学百科：高血压 高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，

3、少见的有 HYPERLINK /xiantian_2524/ o 医学百科：先天 先天性 HYPERLINK /dongmailiu_20137/ o 医学百科：动脉瘤 动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、 HYPERLINK /naoxueguanjixing_108838/ o 医学百科：脑血管畸形 脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、 HYPERLINK /xueyebing_117320/ o 医学百科：血液病 血液病、 HYPERLINK /jiaoyuan_107257/ o 医学百科：胶原 胶原病、 HYPERLINK /naogengsai_108765/ o 医学百科：脑梗塞 脑梗塞后、抗凝或溶

4、栓治疗、脑 HYPERLINK /dongmaiyan_71936/ o 医学百科：动脉炎 动脉炎， HYPERLINK /xueguanyan_39033/ o 医学百科：血管炎 血管炎等原因引起脑内动脉、 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 医学百科：静脉 静脉或 HYPERLINK /maoxixueguan_107408/ o 医学百科：毛细血管 毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性 HYPERLINK /xuezhong_1327/ o 医学百科：血肿 血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o

5、医学百科：组织 组织，破坏或影响它们的正常 HYPERLINK /gongneng_119143/ o 医学百科：功能 功能（运动、 HYPERLINK /ganjue_117832/ o 医学百科：感觉 感觉、 HYPERLINK /jiyi_116844/ o 医学百科：记忆 记忆、语言、 HYPERLINK /jingshen_13212/ o 医学百科：精神 精神 HYPERLINK /huodong_117657/ o 医学百科：活动 活动等）而出现 HYPERLINK /piantan_20999/ o 医学百科：偏瘫 偏瘫、偏身 HYPERLINK /mamu_11937/ o

6、医学百科：麻木 麻木、讲话不清等 HYPERLINK /zhengzhuang_152020/ o 医学百科：症状 症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至 HYPERLINK /naoshan_20651/ o 医学百科：脑疝 脑疝。脑出血为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男 HYPERLINK /xingbi_105913/ o 医学百科：性比 性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、 HYPERLINK /yishizhangai_21549/ o 医学百科：意识障碍 意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。脑出血的病因脑出血可由多种原因引起。

7、常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。脑出血的病理改变出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。脑出血的诊断1诊断要点1中老年 HYPERLINK /huanzhe_136239/ o 医学百科：患者 患者，特别是有高血压患者

8、在活动中或 HYPERLINK /qingxu_118206/ o 医学百科：情绪 情绪 HYPERLINK /jidong_118431/ o 医学百科：激动 激动时急性起病 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。2迅速出现 HYPERLINK /toutong_7289/ o 医学百科：头痛 头痛 HYPERLINK /outu_11104/ o 医学百科：呕吐 呕吐或意识障碍，并伴有局灶性 HYPERLINK /shenjing_48531/ o 医学百科：神经 神经功能缺损症状和体征者 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l re

9、f1 1。3头颅 HYPERLINK /CT_118869/ o 医学百科：CT CT见出血改变 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。2病史及症状多数有 HYPERLINK /gaoxueyabing_21121/ o 医学百科：高血压病 高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时 HYPERLINK /xueya_48298/ o 医学百科：血压 血压较高， HYPERLINK /shenjingxitong_48374/ o 医学百科：神经系统 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病

10、史询问应 HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 医学百科：注意 注意对上述病史的了解。3体检发现1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴 HYPERLINK /zhongshu_5223/ o 医学百科：中枢 中枢性 HYPERLINK /gaore_20766/ o 医学百科：高热 高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、 HYPERLINK /xunhuan_107172/ o 医学百科：循环 循环衰竭。 HYPERLINK /tongkong_107485/ o 医学百科：瞳孔 瞳孔 HYPERLINK /xingzhuang_109368/

11、o 医学百科：形状 形状不规则、双侧缩小或散大、双侧 HYPERLINK /daxiao_148870/ o 医学百科：大小 大小不等，光 HYPERLINK /fanying_107169/ o 医学百科：反应 反应迟钝或消失。 HYPERLINK /naomocijizheng_21418/ o 医学百科：脑膜刺激征 脑膜刺激征 HYPERLINK /yangxing_160314/ o 医学百科：阳性 阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视 HYPERLINK /rutou_9707/ o 医学百科：乳头 乳头 HYPERLINK /shuizhong_7974/ o 医学百科

12、：水肿 水肿。可有 HYPERLINK /shangxiao_9243/ o 医学百科：上消 上消化道出血， HYPERLINK /xinlv_40759/ o 医学百科：心律 心律不齐、 HYPERLINK /feishuizhong_20530/ o 医学百科：肺水肿 肺水肿等。2.局限性定位体征：壳 HYPERLINK /hexing_106762/ o 医学百科：核型 核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语; HYPERLINK /qiunao_48428/ o 医学百科：丘脑 丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视 HYPERLINK

13、/mabi_11951/ o 医学百科：麻痹 麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;脑叶型意识障碍轻, HYPERLINK /chouchu_17547/ o 医学百科：抽搐 抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;桥脑型 HYPERLINK /hunmi_14143/ o 医学百科：昏迷 昏迷深瞳孔小、高热、呈去 HYPERLINK /danao_48429/ o 医学百科：大脑 大脑性 HYPERLINK /qiangzhi_10365/ o 医学百科：强直 强直或 HYPERLINK /sizhitan_20997/ o 医学百科：四肢瘫 四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉

14、障碍、 HYPERLINK /yanqiuyundongzhangai_36906/ o 医学百科：眼球运动障碍 眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性 HYPERLINK /yanji_107314/ o 医学百科：眼肌 眼肌麻痹）； HYPERLINK /xiaonao_40755/ o 医学百科：小脑 小脑型为 HYPERLINK /xuanyun_1471/ o 医学百科：眩晕 眩晕、 HYPERLINK /yanqiuzhenchan_21252/ o 医学百科：眼球震颤 眼球震颤、 HYPERLINK /gongjishidiao_36928/ o 医学百科：共济失调 共济

15、失调（轻型），重型者昏迷， HYPERLINK /sizhi_145355/ o 医学百科：四肢 四肢松软等； HYPERLINK /naoshi_107457/ o 医学百科：脑室 脑室型者 HYPERLINK /zhenjian_146051/ o 医学百科：针尖 针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。4辅助检查1.颅脑可显示出血部位、范围、出血量， HYPERLINK /xueye_48304/ o 医学百科：血液 血液是否进入脑室 HYPERLINK /xitong_106439/ o 医学百科：系统 系统，出血周围水肿及中线移位情况；2.腰穿 HYPERLINK /jiancha_

16、143390/ o 医学百科：检查 检查： HYPERLINK /naojiyeyali_42286/ o 医学百科：脑脊液压力 脑脊液压力高，均匀血性 HYPERLINK /naojiye_42260/ o 医学百科：脑脊液 脑脊液；3.急性期可出现一过性的周围血 HYPERLINK /baixibao_40628/ o 医学百科：白细胞 白细胞增高， HYPERLINK /xuetang_41274/ o 医学百科：血糖 血糖及 HYPERLINK /xueniaosudan_131532/ o 医学百科：血尿素氮 血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。4. HYPERLINK /xindian

17、tu_40756/ o 医学百科：心电图 心电图可出现高血压 HYPERLINK /xinzang_48420/ o 医学百科：心脏 心脏病相应异常改变。需要与脑出血鉴别的疾病有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、 HYPERLINK /naomo_107319/ o 医学百科：脑膜 脑膜脑炎、 HYPERLINK /bihexingnaowaishang_20661/ o 医学百科：闭合性脑外伤 闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、 HYPERLINK /zhuwangmoxiaqiangchuxue_21561/ o 医学百科：蛛网膜下腔出血

18、蛛网膜下腔出血等 HYPERLINK /naoxueguanbing_20673/ o 医学百科：脑血管病 脑血管病鉴别。脑出血的治疗方案1治疗原则脑出血的治疗原则为安静卧床、 HYPERLINK /tuoshui_39969/ o 医学百科：脱水 脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救 HYPERLINK /shengming_107514/ o 医学百科：生命 生命，降低死亡率、残疾率和减少复发 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。2一般支持治疗 HYPERLINK /baochi_105273/ o 医学百科：保持 保持安静，

19、卧床休息，维持生命体征稳定和水 HYPERLINK /dianjiezhi_110062/ o 医学百科：电解质 电解质 HYPERLINK /pingheng_119867/ o 医学百科：平衡 平衡，防治 HYPERLINK /ganran_107291/ o 医学百科：感染 感染 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。过度 HYPERLINK /fanzao_16254/ o 医学百科：烦躁 烦躁者酌情用镇静剂 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察 HYPERLINK /yi

20、shi_116833/ o 医学百科：意识 意识、瞳孔及生命体征变化。吸氧及头部局部物理降温。3控制血压脑出血患者血压的 HYPERLINK /kongzhi_119405/ o 医学百科：控制 控制尚无统一标准，应视患者的年龄、有无高血压史、有 HYPERLINK /wulu_106217/ o 医学百科：无颅 无颅内压增高、出血原因以及发病时间等因素而定 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。一般可选用钙 HYPERLINK /lizi_109941/ o 医学百科：离子 离子 HYPERLINK /jiakangji_109489/ o 医学百科：拮抗

21、剂 拮抗剂如： HYPERLINK /shouti_101985/ o 医学百科：受体 受体 HYPERLINK /zuduan_104996/ o 医学百科：阻断 阻断药或ACEI类 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。1.脑出血患者不要急于降血压，降 HYPERLINK /dixueya_36434/ o 医学百科：低血压 低血压应首先以脱水降颅压治疗为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，即使降压，也需避免使用强降压药，防 HYPERLINK /zhixue_5426/ o 医学百科：止血 止血压下降过快引起脑低 HYPERLINK /guanz

22、hu_158/ o 医学百科：灌注 灌注 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。（1）血压200/110mmHg时，应平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。（2）收缩压在180200mmHg或舒张压100110mmHg之间时，暂时不必降血压治疗，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用 HYPERLINK /kanggaoxueyayao_101834/ o 医学百科：抗高血压药 抗高血压药 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。（3）收缩

23、压180mmHg或舒张压105mmHg，暂不使用降压药 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。2. HYPERLINK /xueyaguodi_133706/ o 医学百科：血压过低 血压过低者（收缩压90mmHg）应及时补 HYPERLINK /chongxue_48825/ o 医学百科：充血 充血容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。3.如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予 HYPERLINK /duobaan_32647/ o 医学百科：多巴胺 多巴胺、 HYPERL

24、INK /jianqianan_32527/ o 医学百科：间羟胺 间羟胺等 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。4控制脑水肿，降低颅内压脑出血后 HYPERLINK /naoshuizhong_36676/ o 医学百科：脑水肿 脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。脑出血35天，脑水肿达到高峰 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节 HYPERLINK /naochuxue_21

25、562/ l ref1 1。可选20% HYPERLINK /ganluchun_30706/ o 医学百科：甘露醇 甘露醇125250ml于3060分钟内快速静脉滴注，每46小时根据 HYPERLINK /xuyao_117623/ o 医学百科：需要 需要可以重复给药1次，时间不宜过长，一般57天 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。可同时交替使用 HYPERLINK /fusaimi_30742/ o 医学百科：呋塞米 呋塞米2040mg，静脉注射 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。使用 HYPERLINK /

26、tuoshuiyao_101876/ o 医学百科：脱水药 脱水药过程 HYPERLINK /zhongzhu_5158/ o 医学百科：中注 中注意 HYPERLINK /jiance_120235/ o 医学百科：监测 监测肾功能和水电解质平衡 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。5止血药物 HYPERLINK /zhixueyao_86533/ o 医学百科：止血药 止血药如 HYPERLINK /anjiabensuan_23967/ o 医学百科：氨甲苯酸 氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的 HYPERLINK /zuoyong_105276/

27、o 医学百科：作用 作用不大，一般 HYPERLINK /buyong_150512/ o 医学百科：不用 不用 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。如有 HYPERLINK /ningxue_109216/ o 医学百科：凝血 凝血功能障碍，例如 HYPERLINK /gansu_30549/ o 医学百科：肝素 肝素治疗并发的脑出血可用 HYPERLINK /yujingdanbai_30564/ o 医学百科：鱼精蛋白 鱼精蛋白中和，50mg鱼精蛋白以 HYPERLINK /putaotang_28818/ o 医学百科：葡萄糖 葡萄糖 HYPERL

28、INK /rongye_109794/ o 医学百科：溶液 溶液或0.9% HYPERLINK /lvhuanazhusheye_23896/ o 医学百科：氯化钠注射液 氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min； HYPERLINK /huafalin_30538/ o 医学百科：华法林 华法林治疗并发的脑出血可用 HYPERLINK /weishengsuK1_140722/ o 医学百科：维生素K1 维生素K1拮抗，时间不超过1周 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。具体 HYPERLINK /yaowu_3979/ o 医学百科：

29、药物 药物用法参见血液系统疾病章节。6防治并发症感染可根据痰培养、尿培养及药物 HYPERLINK /mingan_148593/ o 医学百科：敏感 敏感实验结果选用 HYPERLINK /kangjun_137481/ o 医学百科：抗菌 抗菌药物 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。应激性溃疡对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性 HYPERLINK /kangsuanyao_101864/ o 医学百科：抗酸药 抗酸药或抗 HYPERLINK /kuiyangbing_159201/ o 医学百科：溃疡病 溃疡病药物，如 HYPERLINK /le

30、initiding_31303/ o 医学百科：雷尼替丁 雷尼替丁150mg，一日2次； HYPERLINK /famotiding_24709/ o 医学百科：法莫替丁 法莫替丁20mg，一日2次； HYPERLINK /aomeilashi_24689/ o 医学百科：奥美拉唑 奥美拉唑20mg，一日2次 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。出血则应按上消化道出血的常规进行处理 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。抗利尿激素分泌异常综合征应限制水摄入量在一日8001000ml，补钠一日912g HYPERLINK

31、/naochuxue_21562/ l ref1 1。 HYPERLINK /dinaxuezheng_39961/ o 医学百科：低钠血症 低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致 HYPERLINK /naoqiaozhongyangsuiqiaorongjiezheng_36737/ o 医学百科：脑桥中央髓鞘溶解症 脑桥中央髓鞘溶解症 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。脑耗盐综合征脑耗盐 HYPERLINK /zonghezheng_104532/ o 医学百科：综合征 综合征系因 HYPERLINK /xinnasu_32341/ o 医学百科：心钠素

32、心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应 HYPERLINK /shuye_107406/ o 医学百科：输液 输液补钠 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。癫痫发作有 HYPERLINK /dianxian_16790/ o 医学百科：癫痫 癫痫频繁发作者， HYPERLINK /dixipan_33322/ o 医学百科：地西泮 地西泮1020mg静脉缓慢推注或 HYPERLINK /bentuoyingna_33342/ o 医学百科：苯妥英钠 苯妥英钠1520mg/kg缓慢静脉注射来控制发作，或采用 HYPERLINK /kamaxiping_333

33、41/ o 医学百科：卡马西平 卡马西平等一线 HYPERLINK /kangdianxianyao_101800/ o 医学百科：抗癫痫药 抗癫痫药处理 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。中枢性高热大多采用物理降温 HYPERLINK /naochuxue_21562/ l ref1 1。下肢深静脉血栓形成或肺栓塞应给予肝素100mg加入0.9% HYPERLINK /shengliyanshui_107399/ o 医学百科：生理盐水 生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在1020滴，分内，一日1次，疗程714天； HYPERLINK /difenzilianggansu_30547/ o 医学百科：低分子量肝素 低分子量肝素40005000IU，皮下注射，一日2次，疗程714天。在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗 HYPERLINK /naochuxu