冠心病全面版课件

1、1冠心病第1页/共150页1冠心病第1页/共150页第2页/共143页第2页/共150页第2页/共143页第2页/共150页第3页/共143页第3页/共150页第3页/共143页第3页/共150页第4页/共143页第4页/共150页第4页/共143页第4页/共150页冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病第5页/共143页第5页/共150页冠状动脉粥样硬化性心脏病 第5页/共143页第5页/共15授课内容一、概 述二、心 绞 痛三、心肌梗死 第6页/共143页第6页/共150页授课内容一、概 述第6页/共143页第6页/共150页一、概 述（一）冠心病的概念（二）冠心病的危险因素（三）冠心病的临床分

2、型第7页/共143页第7页/共150页一、概 述（一）冠心病的概念（二）冠心病的危险因素（三） 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。 (一)冠心病的概念第8页/共143页第8页/共150页 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄(一)冠心病的概念第8页男性3574岁人群中冠心病死亡率 1999年流行病学第9页/共143页第9页/共150页男性3574岁人群中冠心病死亡率 流行病学第9页/共143多发在40岁以后男性多于女性城市多于农村脑力劳动者较多第10页/共143页第10页/共150页多发在40岁以后第1

3、0页/共143页第10页/共150页（二）冠心病的危险因素血脂异常 第11页/共143页第11页/共150页（二）冠心病的危险因素血脂异常 第11页/共143页第11页甘油三酯胆固醇血脂总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇第12页/共143页第12页/共150页甘油三酯血脂总胆固醇第12页/共143页第12页/共150页甘油三酯血脂异常总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇第13页/共143页第13页/共150页甘油三酯血脂异常总胆固醇第13页/共143页第13页/共15血脂异常 高血压收缩压大于等于160mmHg和/或舒张压大于等于95mmHgBP增高血管壁结构改变 损伤机会

4、修复能力 促进血脂在局部沉积 和粥样硬化灶的形成（二）冠心病的危险因素第14页/共143页第14页/共150页血脂异常 收缩压BP增高血管壁结构改变（二）冠心病的危险因CO尼古丁血脂异常 高血压吸烟（二）冠心病的危险因素第15页/共143页第15页/共150页CO尼古丁血脂异常 （二）冠心病的危险因素第15页/共143血脂异常 高血压吸烟糖尿病超重和肥胖缺少活动家族史胰岛素体重指数-BMI (body mass index)体重公斤数/身高米数的平方正常BMI :19-23之间BMI24为超重;28为肥胖（二）冠心病的危险因素第16页/共143页第16页/共150页血脂异常 胰体重指数-BMI

5、 (body mass in无症状性心肌缺血 心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（三）冠心病的临床分型第17页/共143页第17页/共150页无症状性心肌缺血 心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（三）冠心病二、心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛病人的护理第18页/共143页第18页/共150页二、心绞痛稳定型心绞痛第18页/共143页第18页/共150稳定型心绞痛（一）概念（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其他检查（五）诊断（六）治疗第19页/共143页第19页/共150页稳定型心绞痛（一）概念第19页/共143页第19页/共1（一）概念 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心

6、肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第20页/共143页第20页/共150页（一）概念 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，（二）病因与发病机制冠状动脉粥样硬化第21页/共143页第21页/共150页（二）病因与发病机制冠状动脉粥样硬化第21页/共143页第2体力活动情绪激动运动生理情况心脏负荷心肌耗氧心肌血液需求冠状动脉扩张神经冠脉血流量满足体液第22页/共143页第22页/共150页体力活动生理心脏心肌心肌冠状动脉扩张神经冠脉血流量满足体液第体力活动情绪激动运动病理情况心脏负荷心肌耗氧心肌血液需求扩张性减弱狭窄冠脉血流量不能满足闭塞心绞痛第23页/共143页第23

7、页/共150页体力活动病理心脏心肌心肌扩张性减弱狭窄冠脉血流量不能满足闭塞供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 第24页/共143页第24页/共150页供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的（三）临床表现1.症状：以发作性胸痛为主要表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式第25页/共143页第25页/共150页（三）临床表现1.症状：以发作性胸痛为主要表现 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 部位第26页/共143页第26页/共150页 主要在胸骨体上段

8、或中段之后可波及心前区，界限不很清楚 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 性质第27页/共143页第27页/共150页 性质第27页/共143页第27页/共150页体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克诱因第28页/共143页第28页/共150页体力劳动寒冷诱因第28页/共143页第28页/共150页 疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 持续时间第29页/共143页第29页/共150页 疼痛出现后常逐渐加重，持续时间第29页/共143页休息或含服硝酸甘油可缓解。缓解方式第30页

9、/共143页第30页/共150页休息或含服硝酸甘油可缓解。缓解方式第30页/共143页第30（三）临床表现2.体征 面色苍白、皮肤冷汗 心率增快、血压增高 心尖部一过性收缩期杂音 心尖部可出现S4第31页/共143页第31页/共150页（三）临床表现2.体征第31页/共143页第31页/共150（三）临床表现第32页/共143页第32页/共150页（三）临床表现第32页/共143页第32页/共150页（四）实验室及其他检查1.ECG 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法大多休息时心电图正常，发作时ST段压低，有时出现T波倒置第33页/共143页第33页/共150页（四）实验室及其他检查1

10、.ECG 是发现心肌缺血，大多休息2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像3.放射性核素4.冠状动脉造影（四）实验室及其他检查第34页/共143页第34页/共150页2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像（四）实验室及其他检查第（五）诊断要点根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 诊断仍有困难者，可考虑运动心电图冠状动脉造影 第35页/共143页第35页/共150页（五）诊断要点根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在的冠心（六）治疗要点发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗运动锻炼疗法 第36页/共143页第36页/共15

11、0页（六）治疗要点发作时的治疗第36页/共143页第36页/共11.发作时 （1）休息 （2）药物 硝酸酯类硝酸甘油消心痛舌下含服扩张冠状动脉 增加冠状动脉血流量 扩张周围血管，减轻心脏负荷 第37页/共143页第37页/共150页1.发作时 （1）休息 硝酸酯类硝酸甘油消心痛舌下含服扩张2.缓解期硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量 不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞 注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量 他汀类贝特类治疗目标水平：TC（180mg/dl）LDL-C（

12、100mg/dl）TG（150mg/dl） 抑制心肌收缩，减少氧耗扩张冠脉及外周血管，减轻心脏负担第38页/共143页第38页/共150页2.缓解期硝酸酯制剂抗血小板药物作用不宜应用注意事项他汀类治 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA）第39页/共143页第39页/共150页 介入治疗第39页/共143页第39页/共150页第40页/共143页第40页/共150页第40页/共143页第40页/共150页 手术治疗 冠脉搭桥术 （CABG） 第41页/共143页第41页/共150页 手术治疗第41页/共143页第41页/共150页不稳定型心绞痛 unstable angina pect

13、oris，UAP 除典型的稳定型劳力性 心绞痛以外的缺血性胸痛 统称为不稳定型心绞痛。 第42页/共143页第42页/共150页不稳定型心绞痛 unstable angina pe临床表现原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛 发作的频率增加、程度加重、 时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用减弱；恶化型心绞痛第43页/共143页第43页/共150页临床表现原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛恶化型心绞痛第43页临床表现1个月之内新发生的较轻负荷所诱发 的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动 即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 心绞痛；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等 原因诱发的心绞痛。初发劳累

14、型心绞痛自发性心绞痛变异型心绞痛继发性心绞痛第44页/共143页第44页/共150页临床表现1个月之内新发生的较轻负荷所诱发初发劳累型心绞痛自BMI24为超重;28为肥胖前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。冠状动脉粥样硬化性心脏病与氧的供需失调有关测T37C，心率60/min,律齐，心音低钝，两肺无特殊，心电图示2、3、avF导联S-T段明显抬高，有深度Q波。（二）冠心病的危险因素第126页/共143页硝酸甘油已过期失效或未溶解；第104页/共150页休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。BMI24为超重;28为肥胖（四）实验室及其他检查第101页/共150页

15、150-300mg嚼服心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。血、咯血、颅内出血等根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：吗啡、硝甘、消心痛抗栓（凝）：阿司匹林、肝素（低）急诊冠状动脉介入治疗第45页/共143页第45页/共150页BMI24为超重;28为肥胖治疗要点一般处理：休息、监护（二）冠心病的危险因素重者可发生肺水肿，随后可发生右心衰表现。紧张有序，取得信任；原因诱发的心绞痛。内存放于15-30度干燥处，以免潮解损伤机会 修复能力由于贫血、感染、甲亢、心律失常等

16、（四）实验室及其他检查告知病人及家属不可擅自调节滴速；1个月之内新发生的较轻负荷所诱发心绞痛病人的护理护理措施保健指导护理诊断第46页/共143页第46页/共150页（二）冠心病的危险因素心绞痛病人的护理护理措施保健指导护理诊护理诊断 疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与氧的供需失调有关 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防发作知识 潜在并发症 心肌梗死第47页/共143页第47页/共150页护理诊断 疼痛 胸痛 活动无耐力 知识缺乏 潜在并护理措施 疼痛 休息心理护理吸氧疼痛观察用药护理减少或避免诱因 第48页/共143页第48页/共150页护理措施 疼痛 休息第48页/共143页第48

17、页/共150 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。 第49页/共143页第49页/共150页 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：病人 含服硝酸甘油片注意事项：宜取坐位或靠墙蹲位青光眼、脑出血慎用第50页/共143页第50页/共150页 含服硝酸甘油片注意事项：宜取坐位或靠墙蹲位第50页/ 静脉滴注硝酸甘油的注意事项：控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速；血管扩张作用可使病人产生的不适：面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸

18、第51页/共143页第51页/共150页 静脉滴注硝酸甘油的注意事项：控制滴速，以防低血压发生护理措施 活动无耐力评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理 第52页/共143页第52页/共150页护理措施 活动无耐力评估活动受限程度第52页/共143页第5心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。 适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 第53页/共143页第53页/共150页心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床保健指导改变生活方式 合理膳食控制体重适当运动戒烟

19、减轻精神压力 第54页/共143页第54页/共150页保健指导改变生活方式 合理膳食第54页/共143页第54页/保健指导50%60% 30% 避免诱发因素病情自我监测指导用药护理定期复查 第55页/共143页第55页/共150页保健指导50%60% 12小时开始治疗的收益不大,但如存在进行性缺血性胸痛和广泛性ST段抬高,仍可考虑溶栓治疗。第95页/共143页第95页/共150页（六）治疗3.心肌再灌注冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多（六）治疗溶栓疗法适应证禁忌证药物应用 再通指征第96页/共143页第96页/共150页（六）治疗溶栓疗法适应证第96页/共143页第96页/共15两个或两个以

20、上相邻导联ST段抬高（胸导联，肢导联）， 或病史提示急性心肌梗死伴左束支 传导阻滞，起病时间12h，病人年 龄75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄 75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者 可考虑。 适应证第97页/共143页第97页/共150页两个或两个以上相邻导联ST段抬高适应证第97页/共143页第既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）；外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的

21、大血管穿刺；可疑主动脉夹层；禁忌证第98页/共143页第98页/共150页既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑入院时严重而未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。第99页/共143页第99页/共150页入院时严重而未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性第一代：尿激酶UK、链激酶SK 不具纤维蛋白选择性，可致全身纤溶状态第二代：组织型纤溶酶原激活剂 t-PA 具有纤维蛋白选择特性第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 对二代进行蛋白质工程技术改造， 半衰期长，血浆清除减慢，更适合静注给药。 代

22、表药物： 第100页/共143页第100页/共150页第一代：尿激酶UK、链激酶SK代表药物： 第100页/共14心电图抬高的ST段于2h内回降50%；胸痛于2h内基本消失； 2h内出现载灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现，在14h内。再通指征： 第101页/共143页第101页/共150页心电图抬高的ST段于2h内回降50%；再通指征： 第101紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 第102页/共143页第102页/共150页紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 第102页/共143页第10（六）治疗4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心衰7.其他治疗第103页/共143页第103页/共150页

23、（六）治疗4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心衰7.其他治室早或室速：利多卡因50-100mgIV 反复发作者可用胺碘酮室颤：非同步直流电除颤缓慢心律失常：阿托品IM或IV 安装临时起搏器室速或室上速：同步直流电复律 第104页/共143页第104页/共150页室早或室速：利多卡因50-100mgIV室颤：非同步直流电除（六）治疗4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心衰7.其他治疗第105页/共143页第105页/共150页（六）治疗4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心衰7.其他治 抗凝疗法 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACEI 极化液疗法10%GS500ml氯化钾胰岛素10u静滴第106页

24、/共143页第106页/共150页 抗凝疗法 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 极化液疗法静滴第10（七）护理护理评估护理措施护理目标护理诊断效果评价保健指导第107页/共143页第107页/共150页（七）护理护理评估护理措施护理目标护理诊断效果评价保健指导第.病史.身体评估.实验室及其他检查护理评估患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会资料 意识状态生命体征心脏听诊 ECG有无特征性、动态性变化，血液检查结果第108页/共143页第108页/共150页.病史护理评估患病及治疗经过意识状态ECG有无特征性、第1.疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关.活动无耐力 与氧的供需失调有关.恐惧 与剧烈疼痛产生

25、濒死感、环境陌生有关 护理诊断第109页/共143页第109页/共150页.疼痛 胸痛护理诊断第109页/共143页第109页/4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5.潜在并发症 心律失常6.潜在并发症 心力衰竭7.生活自理缺陷 与治疗需要绝对卧床有关护理诊断第110页/共143页第110页/共150页4.有便秘的危险 护理诊断第110页/共143页第1101.病人主诉疼痛程度减轻或消失。2.能主动参与制订活动计划并按要求 进行活动。主诉活动耐力增强， 活动后无不适反应。3.能确认恐惧的来源，主诉恐惧感消失。4.能描述预防便秘的措施，不发生便秘。护理目标第111页/共143页

26、第111页/共150页1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。护理目标第111页/共1435.发生心律失常能被及时发现和控制。6.能自觉避免诱发心力衰竭的因素， 不发生心力衰竭。7.卧床期间病人生活需要得到全面、 及时的满足，病人表示满意。护理目标第112页/共143页第112页/共150页5.发生心律失常能被及时发现和控制。护理目标第112页/共1护理措施.疼痛 胸痛 吸氧 迅速建立静脉通路 心理护理 饮食与休息 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理第113页/共143页第113页/共150页护理措施.疼痛 胸痛 吸氧 迅速建立静脉通路 心理护有无溶栓禁忌症溶前查血常规、出凝血时间、血型注意观察不良反应过

27、敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 第114页/共143页第114页/共150页有无溶栓禁忌症过敏反应：寒战、发热、皮疹等；第114页/共1疗效观察胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）；根据冠状动脉造影直接判断。第115页/共143页第115页/共150页疗效观察胸痛2h内基本消失；第115页/共143页第115页护理措施.活动无耐力 评估进行康复训练的适应证 解释合理活动的重要性 制订个体化运动处方 活动时的监测第116页/共

28、143页第116页/共150页护理措施.活动无耐力 评估进行康复训练的适应证第116急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动 床边活动第4天5到7天逐步增加活动 若有并发症适当延长卧床时间第117页/共143页第117页/共150页急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降或上升，则应退回到前一个运动水平。 第118页/共143页第118页/共

29、150页运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。第119页/共143页第119页/共150页出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头护理措施3.恐惧 注重感受，允许表达； 耐心解答，积极止痛； 紧张有序，取得信任； 避免刺激，树立信心。第120页/共143页第120页/共150页护理措施3.恐惧 注重感受，允许表达；第120页/共14护

30、理措施4.有便秘的危险 评估病人，排便情况； 心理疏导，解除负担； 指导家属，通便措施； 排便之时，注意隐蔽； 一旦困难，立即告知。第121页/共143页第121页/共150页护理措施4.有便秘的危险 评估病人，排便情况；第121护理措施5.潜在并发症 心律失常 急性期严密心电监测； 发现严重心律失常即报医生； 监测电解质和酸碱平衡情况； 备好急救药物与抢救设备。6.潜在并发症 心力衰竭 第122页/共143页第122页/共150页护理措施5.潜在并发症 心律失常 急性期严密心电监效果评价1.病人主诉疼痛减轻或消失。2.活动耐力逐步增加。3.恐惧感消失。4.未发生便秘。5.及时发现心律失常、心

31、力衰竭， 并得到及时处理。第123页/共143页第123页/共150页效果评价1.病人主诉疼痛减轻或消失。第123页/共143页第保健指导1.合理饮食（低脂、低胆固醇）2.戒烟3.心理指导4.康复指导5.用药指导6.照顾者指导第124页/共143页第124页/共150页保健指导1.合理饮食（低脂、低胆固醇）第124页/共143页发作时自救1.就地休息，心情放松；2.积极与急救站或医院联系， 切忌扶病人勉强步行；3.如有条件立即吸氧；4.舌下含服扩冠药物。第125页/共143页第125页/共150页发作时自救1.就地休息，心情放松；第125页/共143页第1冠心病概 念危险因素临床分型小结血脂异

32、常 高血压 糖尿病 吸 烟 心 绞 痛心肌梗死 第126页/共143页第126页/共150页冠心病概 念危险因素临床分型小结血脂异常第126页/共143小结心绞痛临床表现治 疗护 理冠心病症状体征发作性胸痛面色、皮肤、血压、心率第127页/共143页第127页/共150页小结心绞痛临床表现冠心病发作性胸痛面色、皮肤、第127页/共小结心绞痛临床表现治 疗护 理冠心病发作期缓解期血运重建第128页/共143页第128页/共150页小结心绞痛临床表现冠心病发作期第128页/共143页第128小结心绞痛临床表现治 疗护 理冠心病疼痛活动无耐力第129页/共143页第129页/共150页小结心绞痛临床

33、表现冠心病疼痛第129页/共143页第129页小结心肌梗死临床表现检 查护 理冠心病恐惧活动无耐力有便秘的危险潜在并发症生活自理缺陷疼痛18导联ECG心肌标记物浓度先兆表现症状体征并发症第130页/共143页第130页/共150页小结心肌梗死临床表现冠心病恐惧18导联ECG先兆表现第130复习题一、名词解释1.冠心病 2.稳定型心绞痛3.心肌梗死 第131页/共143页第131页/共150页复习题一、名词解释第131页/共143页第131页/共150复习题二、选择题（一）单选题1.典型心绞痛患者含有硝酸甘油后 疼痛缓解时间在：（ B ）A 几秒钟内 B 1-5分钟 C 10-15分钟 D 20

34、分钟 E 30分钟第132页/共143页第132页/共150页复习题二、选择题第132页/共143页第132页/共150页复习题2.典型心肌梗塞与典型心绞痛患者 在症状上的最大区别是：（ B ）A 疼痛的性质B 疼痛的持续时间C 疼痛的部位 D 疼痛的放射部位 E 伴随症状第133页/共143页第133页/共150页复习题2.典型心肌梗塞与典型心绞痛患者第133页/共143页复习题3.急性心肌梗塞最早最突出的症状 是：（ D ）A 心源性休克 B 室性心律失常 C 急性左心衰竭 D 剧烈而持久的胸骨后疼痛 E 恶心呕吐和发热第134页/共143页第134页/共150页复习题3.急性心肌梗塞最早

35、最突出的症状第134页/共143页复习题4.急性心肌梗塞突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿罗音，HR100次/分，律齐，此时首先考虑发生：（ C ）A 肺部感染 B 肺梗塞 C 急性左心衰 D 心脏破裂 E 室壁瘤形成 第135页/共143页第135页/共150页复习题4.急性心肌梗塞突然出现明显呼吸困难，第135页/共1复习题（二） 多选题1.冠心病的易患因素是：（ABCDE）A 高血压 B 高血脂 C 高血糖 D 高体重 E 高年龄第136页/共143页第136页/共150页复习题（二） 多选题第136页/共143页第136页/共15复习题2.急性心肌梗塞常见的发病先兆是：（ABC）A 既往

36、无心绞痛者新出现心绞痛 B 发病前多有乏力、胸部不适 C 原有心绞痛加重D 硝酸甘油可缓解 E 有明显的诱因第137页/共143页第137页/共150页复习题2.急性心肌梗塞常见的发病先兆是：第137页/共143王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容，BP120/80mmHg,HR100次/分，律齐，ECG示V1-V5ST段明显抬高，弓背向上，且出现宽而深Q波。四、个案分析第138页/共143页第138页/共150页四、个案分析第138页/共143页第138页/共150页复习题问题：1.病人最可能的医疗诊断是什么？2.写出一个最主要的护理诊断及其 相应护理目标、护理措施。3.病情好转后应如何向病人进行 健康教育？第139页/共143页第139页/共150页复习题问题：第139页/共143页第139页/共150页复习题1.何谓冠心病？2.心绞痛的概念？有哪些特征性表现？为什么说心绞痛缓解期的护理是重要的？3.急性心肌梗死的概念？有哪些临床表现？心电图有何特征性表现？第140页