尿的生成与排出课件

1、（urine formation and excretion)第八章 尿的生成和排出.（urine formation and excretion肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质转运功能3尿液的浓缩和稀释4第八章 尿的生成和排出尿生成的调节5肾小球的滤过功能2清除率6清除率6肾小球的滤过功能2.肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质肾的功能解剖.肾的功能解剖.肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管 肾单位(nephron)第一节 肾的功能解剖和肾血流量.肾小体肾小球肾小囊近端小管

2、髓袢细段远端小管降支细段髓袢升支粗.两类肾单位.两类肾单位.皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2111小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释表-1 两类肾单位的比较.皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多（二）球旁器1球旁细胞：分泌肾素2致密斑： Na+感受器，调节肾素分泌3球外系膜细胞（间质细胞）：吞噬、收缩.（二）球旁器.球旁细胞

3、系膜细胞致密斑入球小动脉出球小动脉.球旁细胞系膜细胞致密斑入球小动脉出球小动脉.（一）肾血流量的自身调节 1.定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时， 肾血流量保持相对恒定2.机制：肌源性自身调节、管-球反馈 3.意义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应 -4第一节 肾的功能解剖和肾血流量二、肾血流量的特点及其调节 .（一）肾血流量的自身调节 1.定义：肾动脉压在80-180mP4.P4.（二）肾血供特点1血供丰富，主要分布在皮质.（二）肾血供特点.肾小管周围毛细血管网： 血压较低，利于肾小管 重吸收肾小球毛细血管网： 血压较高，利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾出球小

4、A 肾入球小A 肾A 肾V （二）肾血供特点2两套毛细血管网.肾小管周围毛细血管网： 血压较低，利于肾小管 .（三）肾血流量的神经和体液调节 1.肾交感神经兴奋释放去甲肾上腺素肾血管收缩肾血流量 2.意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供.（三）肾血流量的神经和体液调节 1.肾交感神尿生成的基本步骤： 生成超滤液 (不含蛋白质的血浆)将有用成分重吸收回血管将分泌的H+、 K+、 NH3 排出肾小球的滤过 肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌 生成终尿 第二节 肾小球的滤过功能.尿生成的基本步骤： 生成超滤液 (不含蛋白质的血浆)将有用成一. 肾小球的滤过功能（一）概念 1肾小球

5、滤过率（GFR）2滤过分数：GFR与肾血浆流量的比值 （19%）4/5进入肾小管周围毛细血管网 1/5的血浆经肾小球滤过生成原尿 1）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量2）正常值：125ml/min .一. 肾小球的滤过功能（一）概念 1肾小球滤过率（GFR）.二.滤过膜及其通透性 1滤过膜结构 毛细血管内皮 + 毛细血管基膜 + 肾小囊脏层上皮细胞 2滤过膜通透性 1）机械屏障：可通过 1.8 - 3.6 nm 不能通过2）电屏障：正性 中性 负性 .二.滤过膜及其通透性 1滤过膜结构 毛细血管内皮 + 毛外层中层内层葡萄糖小分子阴离子水分子阳离子白蛋白蛋白质机械屏障：由滤过膜的三层

6、组织各种孔、裂构成静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。.外层中层内层葡萄糖小分子阴离子水分子阳离子白蛋白蛋白质机械屏P5*.P5*.三.有效滤过压 1滤过动力：有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）2滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少，然后停止。.三.有效滤过压 1滤过动力：有效滤过压2滤过平衡：血液从四.影响肾小球滤过的因素 1有效滤过压：肾小球毛细血管压 囊 内 压 血浆胶体渗透压 3肾血浆流量 肾血浆流量滤过平衡点后移 GFR2滤过系数.四.影响肾小球滤过的因素 1有效滤过压：肾小球毛细血管压 第四节肾小管和集合管

7、的物质转运功能一.概述（重吸收与分泌）1.重吸收的主要物质 1）H2O：99%重吸收 2）电解质（Na+、Cl-、K+、HCO3 - ） 绝大部分重吸收 3）有机物（GS、AA）：100%重吸收 .第四节肾小管和集合管的物质转运功能一.概述（重吸收与分泌）13.分泌4.转运途径跨细胞途径、细胞旁途径2.重吸收方式1) 被动重吸收： H2O、HCO3- 2）主动重吸收：原发性: Na+、K+ 继发性：GS、AA-7.3.分泌2.重吸收方式1) 被动重吸收：2）主动重吸收：-.二.几种主要物质的重吸收 （一）H2O 近端小管：占60-70%，等渗性重吸收远、集合管：为调节性重吸收（ADH）1）部位

8、：除髓袢升支的各段肾小管2）方式：被动转运（渗透）（二）电解质1.Na+：是各种物质转运的核心 .二.几种主要物质的重吸收 （一）H2O 近端小管：占60-7P7.P7. 近端小管：主动重吸收（泵漏模式） 远端小管和集合管：受醛固酮调节部位：除髓袢降支细段的各段肾小管方式：有主动和被动两种方式 髓袢升支：粗段：主动重吸收（Na+-2Cl-K+ 转运体） 细段：被动扩散Na+重吸收量：99%（近端小管占65% ）2 Cl -：伴随Na+而被动重吸收. 近端小管：主动重吸收（泵漏模式） 远端小管和集合管：受醛呋塞米（速尿）、依他尼酸布美他尼.呋塞米（速尿）、.P8.P8.3.HCO3-4.K+：大

9、部分在近端小管主动重吸收 以CO2形式被动重吸收 大部分在近端小管被重吸收 NaHCO3重吸收H+分泌 = 11 HCO3-重吸收速度 Cl- .3.HCO3-4.K+：大部分在近端小管主动重吸收 以CO2.（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收 2.为继发性主动转运3.肾糖阈.100%在近球小管被重吸收当血浆GS180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈。 4.葡萄糖吸收极限量当血浆GS300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量。.（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收 2.为继发性主动转运3.肾糖阈葡萄糖小

10、管上皮细胞内K+Na+管腔膜： 葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内。管周膜： 葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙(单一转运)。 Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。管周膜泵载体因此，将管周膜Na+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。.葡萄糖小管上皮细胞内K+Na+管腔膜：管周膜： Na肾糖阈 尿中出现GS 若 血 浆 中GS180mg/100ml 部分肾小管对GS吸收达 极 限 血浆中GS 原尿中GS 经肾小球滤过 终尿中GS=0 经肾小管100%重吸收.肾糖阈 尿中出现GS 若 血 浆 中GS180mg/100三. 肾小管和

11、集合管的分泌 （一） H+的分泌1部位：2方式：主动转运，Na+-H+与 Na+-K+竞争交换 各段肾小管，NaHCO3重吸收 H+分泌=11， 保碱排酸。.三. 肾小管和集合管的分泌 （一） H+的分泌1部位：2.（二） NH3的分泌1.部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。 2.方式：被动扩散 ( H+、NH3分泌相互促进 )三. 肾小管和集合管的分泌 .（二） NH3的分泌1.部位：2.方式：三. 肾小管和集合管P11.P11.（三） K+的分泌1部位：远曲小管、集合管2方式：Na+ K+交换三. 肾小管和集合管的分泌 .（三） K+的分泌1部位：2方式：三. 肾小管和集合管的P1

12、2.P12.四.各段肾小管对物质重吸收特点：髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段） 远曲、集合管：调节性重吸收 (醛固酮、ADH) 近球小管：等渗重吸收，吸收的数和量也最多.四.各段肾小管对物质重吸收特点：髓袢细段：被动平衡系统（无主.重吸收 种 类 数 量 部 位方 式H2O99%除髓升支各段肾小管 被动渗透 电解质 Na +99%除髓降支细段的各段主动和被动 Cl -99%同Na +被 动 HCO3 -大部分85%在近端小管以CO2形式重吸收，与H+分泌耦连（11）K+大部分大多在近端小管主 动 GS和AA100%全部在近端小管继发性主动转运 分泌种 类

13、部 位方 式特 点H+各 段主 动排酸保碱K+远、集主动（Na-K交换）与Na-H交换相拮抗NH3远、集被动扩散与H+分泌和HCO3 -重吸收相互促进.重吸收 种 类 数 量 部 位方 一、 尿浓缩稀释过程 （一）尿浓缩与稀释 机体缺水 小管液水被重吸收 尿量，排出高渗尿 尿 浓 缩 大量饮水小管液中水不易被重吸收 尿量,排出低渗尿 尿 稀 释第四节 尿的浓缩和稀释.一、 尿浓缩稀释过程 （一）尿浓缩与稀释 机体缺水 小管液水二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1.部位：远曲小管、集合管 2.水重吸收动力： 肾髓质组织液存在高渗梯度 3.调节因素：ADH 三、尿浓缩稀释基本过程-13.二、尿

14、液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1.部位：远曲小管、集P13.P13.机体缺水 ADH 远曲小管、集合管 对H2O通透性 H2O的重吸收既有通透性又有动力小管液中水被重吸收 尿量，排出高渗尿 尿 浓 缩 1尿浓缩:肾髓质组织液本身存在高渗梯度 .机体缺水 ADH 远曲小管、集合管 对H2O通透性 H2ADH 2尿稀释:大量饮水肾髓质组织液高渗梯度依然存在远曲小管、集合管 对H2O通透性H2O的重吸收有动力但无通透性小管液中水被重吸收 尿量,排出低渗尿 尿 稀 释.ADH 2尿稀释:大量饮水肾髓质组织液高渗梯度依然存在远四、 肾髓质组织液高渗梯度形成机制（一）外髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组

15、织液高渗梯度的形成1NaCl被动重吸收（髓袢升支细段）2尿素的再循环NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度.四、 肾髓质组织液高渗梯度形成机制（一）外髓组织液高渗梯度的P14.P14.P15.P15.第五节 尿生成的调节 一、影响肾小球滤过的因素（见前） 二、肾内因素 （一）小管液中溶质的浓度 小管液浓度渗透压 H2O重吸收 尿量（渗透性利尿）.第五节 尿生成的调节 一、影响肾小球滤过的因素（见前） 二(二）球-管平衡 三、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用定义:近端小管重吸收率始终占GFR的65-70%机制:

16、GFR肾小管周围cap血量cap血压、胶渗压吸水入血.(二）球-管平衡 三、神经和体液调节定义:近端小管重吸收率始（二） ADH的分泌及调节 1.合成、分泌：下丘脑的视上核和室旁核 3.作用：使远曲小管和集合管对水的通透性，水的重吸收增多 (抗利尿 ) 4.机制：ADHADH-R激活ACcAMP激活PK5.刺激ADH分泌的主要因素机体水（晶体渗透压）、血容量、血压等的变化2.贮存、释放： 神经垂体 .（二） ADH的分泌及调节 1.合成、分泌：下丘脑的视上核和.ADH分泌调节血压 颈弓反射经迷走神经 传入抑制性冲动循环血量 容量感受器抑制， 迷走神经传入抑制性冲动缺水晶体渗透压 下丘脑渗透压感

17、受器兴奋 ADH：远曲小管、集合管 对H2O通透性 小管液中水被重吸收，尿量 尿浓缩 .ADH分泌调节血压 颈弓反射经迷走神经循环血量 ADH ：远曲小管、集合管 对H2O通透性 小管液中水不易被重吸收，尿量尿稀释水利尿血压 颈弓反射经迷走神经， 传入抑制性冲动 循环血量 容量感受器兴奋， 迷走神经传入抑制性冲动 大量饮水晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器抑制.ADH ：远曲小管、集合管 对H2O通透性 小管液中水不 分泌：球旁细胞 肾素作用：肾素血管紧张素醛固酮肾素 （3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 血管紧张素I 血管紧张素原 肾素血管紧张素II 血管紧张素III 引起渴感 缩血管

18、 促醛固酮分泌. 分泌：球旁细胞 肾素作用：肾素血管紧张素醛固酮肾循环血量 交感神经兴奋 致密斑感受器兴奋入球小A牵张感受器兴奋 血管紧张素I 血管紧张素原 血管紧张素II 血管紧张素III 分泌调节转换酶 氨基肽酶 肾素 .循环血量 交感神经兴奋 致密斑感受器兴奋入球小A牵张感受器 引起口渴感 缩血管 促醛固酮分泌 血管紧张素II作用. 引起口渴感 缩血管 促醛固酮分泌 血管紧张素II作用 分泌：肾上腺皮质球状带 作用：促远曲小管、集合管保Na+、水，排K+ 作用机制：醛固酮 醛固酮 胞浆内R细胞核调基因转录及Pr合成 效应 刺激分泌的因素： 血管紧张素 以及血K+ / 血Na + . 分泌

19、：肾上腺皮质球状带 作用：促远曲小管、集合管保N第六节 清除率一.清除率的概念和计算方法 二.清除率测定的意义 .第六节 清除率一.清除率的概念和计算方法 二.清除率测一、清除率的概念和计算方法 （一）清除率（C） 指肾脏在单位时间内（1min），能将多少ml血浆中的某物质完全清除出去，此血浆ml数即C（ml/min）。 （二）血浆清除率的计算 计算：UV = PC血浆中该物质浓度 该物质血浆清除率每分钟尿量尿中某物质浓度 C = UV / P.一、清除率的概念和计算方法 （一）清除率（C） 指肾脏二、清除率测定的意义 （一）测定肾小球滤过率1测定原理UV =CPUV = GFR P 重吸收量

20、 + 分泌量 = CP 若均为0 则：UV= GFR P = CP GFR = C =UV/ P 正常GFR =125 ml/min 菊粉 、内生肌酐 .二、清除率测定的意义 （一）测定肾小球滤过率1测定原理U（二）测定肾血浆流量1测定原理 Q肾=C = UV/ P UV = CP若某物质经肾循环一次全部由尿排出则：U V= Q肾 P= CP正常Q肾 = 660 ml/min 碘锐特对氨基马尿酸 .（二）测定肾血浆流量1测定原理 Q肾=C = UV/ P（三）推测肾小管重吸收和分泌功能 1若C = GFR= 125 ml/min:自由滤过，既无重吸收也无分泌 2C125 ：物质被重吸收或重吸收分泌(尿素)3C125 ：物质被分泌或重吸收分泌（肌酐）4C = 0 ：表物质被完全重吸收（GS） .（三）推测肾小管重吸收和分泌功能 1若C = GFR= 1第七节 尿的排放一、尿液的理化性质 二、排尿反射 第五节 排尿.第七节 尿的排放一、尿液的理化性质 二、排尿反射 第五节一、尿 液 （一）尿 量 正 常：1.0-2.0L/天，平均1.5 L/天多 尿：长期保持在每天 2.5L以上少 尿：每天0.1-0.5L之间（二）尿的理化性质 淡黄色，密度：1.015-1.025g/cm3pH：5.0-8.0 荤杂食：酸性；素食：碱性水：95-99%；固体：电解质、非蛋白氮化合