实验诊断医学知识专题讲座培训课件

1、实验诊断医学知识专题讲座实验诊断医学知识专题讲座某年9月某日晚上某院急诊科来一病人，突然起病，寒战、剧烈头痛、恶心呕吐，面色潮红、眼结膜充血、咳嗽，左耳红肿热痛，体温40。案例分析2实验诊断医学知识专题讲座某年9月某日晚上某院急诊科来一病人，突然起病，寒战、剧烈头痛医生及时抽血进行血液培养，血常规白细胞增高及核左移。初步诊断败血症，收入院，使用泰能。但是使用泰能3天，病人症状没有改善，血液培养阴性，给家属下病危通知书。案例分析3实验诊断医学知识专题讲座医生及时抽血进行血液培养，血常规白细胞增高及核左移。案例分析请南方医院专家会诊，详细询问病史和仔细体查，得到重要线索，病人一周前爬过白云山，并躺

2、在草地上休息；病人左耳有似被蚊虫叮咬后形成焦痂。案例分析4实验诊断医学知识专题讲座请南方医院专家会诊，详细询问病史和仔细体查，得到重要线索，病怀疑恙虫病，外裴试验阳性。恙虫病立克次对头孢菌素类耐药，用四环素类抗生素，1天后退热，继续用药1周，病人康复出院。病原体检测重要性：明确临床诊断和指导临床用药。案例分析5实验诊断医学知识专题讲座怀疑恙虫病，外裴试验阳性。恙虫病立克次对头孢菌素类耐药，用四免疫室：酶链免疫吸附试验（ELISA）、胶体金层析试纸条、化学发光或电化学发光、乳胶凝集方法。检测肝炎病毒、性病、呼吸系统病原体抗原或抗体。检验科三个实验室合作进行病原体检查6实验诊断医学知识专题讲座免疫

3、室：酶链免疫吸附试验（ELISA）、胶体金层析试纸条、化基因室：荧光定量PCR方法，定量检测病原体基因。细菌室（重点）：涂片检查、培养鉴定和药敏试验，检测细菌真菌。检验科三个实验室合作进行病原体检查7实验诊断医学知识专题讲座基因室：荧光定量PCR方法，定量检测病原体基因。检验科三个实第一部分 细菌真菌涂片检查及临床意义第二部分 细菌真菌培养鉴定及临床意义第三部分 细菌真菌药敏检测及临床意义第四部分 临床各科科研工作结合本次课8实验诊断医学知识专题讲座第一部分 细菌真菌涂片检查及临床意义8实验诊断医学知识专Part 1 Morphological examinations of bacteria

4、 and fungi1 non-stained. 2 gram stain, bacteria and fungi.3 acid-fast stain, acid-fast bacillus.4 Indian ink stain, cryptococcus. 9实验诊断医学知识专题讲座Part 1 Morphological examinatisingle-celled, budding forms called yeast (spore).multicellular, filamentous forms called mold (spore and hypha).dimorphic fung

5、i, exist in two distinct morphologic forms. 1 Non-stained10实验诊断医学知识专题讲座single-celled, budding forms cSkin scraping, nail scraping ,and observation of hairs directly by microscopy are also most helpful in diagnosing dermatophytic infections.Employing a drop of potassium hydroxide (15%) on a glass sli

6、de over the surface of the specimen.11实验诊断医学知识专题讲座Skin scraping, nail scrapinghairs12实验诊断医学知识专题讲座hairs12实验诊断医学知识专题讲座Skin scraping13实验诊断医学知识专题讲座Skin scraping13实验诊断医学知识专题讲座Routine urine examination14实验诊断医学知识专题讲座Routine urine examination14实验诊Basic principle？ Procedure？ Peptidoglycan.crystal violet, iod

7、ine, alcohol. carbofuchsin red.Results, G+ or G-, cocci or bacilli bacteria, fungi, in oil immersion field.2 Gram-stained15实验诊断医学知识专题讲座Basic principle？ Procedure？ 2 fungi in urine16实验诊断医学知识专题讲座fungi in urine16实验诊断医学知识专题讲座positive cultured blood17实验诊断医学知识专题讲座positive cultured blood17实验诊断医positive cul

8、tured blood18实验诊断医学知识专题讲座positive cultured blood18实验诊断医positive cultured blood19实验诊断医学知识专题讲座positive cultured blood19实验诊断医positive cultured blood20实验诊断医学知识专题讲座positive cultured blood20实验诊断医positive cultured blood21实验诊断医学知识专题讲座positive cultured blood21实验诊断医positive cultured blood22实验诊断医学知识专题讲座positiv

9、e cultured blood22实验诊断医sputum23实验诊断医学知识专题讲座sputum23实验诊断医学知识专题讲座sputum24实验诊断医学知识专题讲座sputum24实验诊断医学知识专题讲座sputum25实验诊断医学知识专题讲座sputum25实验诊断医学知识专题讲座sputum26实验诊断医学知识专题讲座sputum26实验诊断医学知识专题讲座sputum27实验诊断医学知识专题讲座sputum27实验诊断医学知识专题讲座Fungi in leukorrhea, vaginitis28实验诊断医学知识专题讲座Fungi in leukorrhea, vaginitisDip

10、lococcus Neisseria gonorrhoeae29实验诊断医学知识专题讲座Diplococcus Neisseria gonorrhoBasic principle? Procedure? Lipid. carbolfuchsin red, hydrochloric acid 3% alcohol, methylene blue.Results, acid-fast bacteria red, other bacteria and background blue.3 acid-fast stain30实验诊断医学知识专题讲座Basic principle? Procedure?

11、3 The result report modeNegative, acid-fast bacilli not found,Positive (1 or 2), 1 or 2 whole visual field,Positive （+）, 3 to 9 whole visual field,Positive （+）, 10 to 99 whole visual field,Positive （+）, 1 to 9 every visual field,Positive （+）, 10 every visual field. 31实验诊断医学知识专题讲座The result report mo

12、de31实验诊断医学acid-fast bacilli from sputum（+）32实验诊断医学知识专题讲座acid-fast bacilli from sputum（Cryptococcus in cerebrospinal fluid.Basic principle, capsule.Procedure, sediment.Results. 4 the Indian ink stain 33实验诊断医学知识专题讲座Cryptococcus in cerebrospinal Cryptococcus neoformans34实验诊断医学知识专题讲座Cryptococcus neoform

13、ans34实验诊断医germinative 35实验诊断医学知识专题讲座germinative 35实验诊断医学知识专题讲座36实验诊断医学知识专题讲座36实验诊断医学知识专题讲座Advantages.cheap, rapid, diagnose primarily.Disadvantages.Not accurate.Part 1 Morphological examinations of bacteria and fungi37实验诊断医学知识专题讲座Advantages.Part 1 Morphologica第二部分 细菌真菌培养鉴定及临床意义一、血液二、中段尿三、粪便四、痰液五、咽拭子

14、六、穿刺液七、分泌物八、器械38实验诊断医学知识专题讲座第二部分 细菌真菌培养鉴定及临床意义一、血液二、中段尿一、血液的病原体检查 Etiologic Examination of Blood and Bone Marrow目的和意义；采血指征；采血注意事项;结果报告形式。39实验诊断医学知识专题讲座一、血液的病原体检查 Etiologic Examinat 目前我国社会老龄化日趋严重，慢性病及恶性肿瘤、器官移植、爱滋病和结核病病人不断增多，侵袭性诊疗技术广泛应用，败血症发病率不断增加。 败血症病死率30%以上；早期病原学诊断和合理抗生素治疗，明显降低败血症病死率。40实验诊断医学知识专题讲座

15、 目前我国社会老龄化日趋严重，慢性病及恶性肿瘤、器官移血液培养的送检指征：发热38或低温10109/L，“核左移”白细胞增多；粒细胞减少，成熟的多核白细胞90次/分；呼吸频率20次/分；二氧化碳分压38或低温36；41实验诊断最好在抗生素使用前采集，若已用抗菌药须，则尽量避开血药浓度的高峰期，最好在下次用药前。血液标本采集时间42实验诊断医学知识专题讲座最好在抗生素使用前采集，血液标本采集时间42实验诊断医学知识血液标本采集时间43实验诊断医学知识专题讲座血液标本采集时间43实验诊断医学知识专题讲座理想状态：在发热高峰期前半小时，建议第一次可在病人发热初期或高峰期采集，根据病人发热情况，在24

16、h内再取2-3次标本，最好每次“双套”“双瓶”，“双套”指不同采血部位，“双瓶”指树脂瓶和厌氧瓶。血液标本采集时间44实验诊断医学知识专题讲座理想状态：在发热高峰期前半小时，血液标本采集时间44实验诊断45实验诊断医学知识专题讲座45实验诊断医学知识专题讲座标准血培养瓶（蓝色帽）：帽子和标签纸左上方为蓝色，“Standard 10 Aerobic/F”，用于成人需氧菌和真菌培养，血液量3-10ml ，8-10ml最佳。 46实验诊断医学知识专题讲座标准血培养瓶（蓝色帽）：46实验诊断医学知识专题讲座中和抗生素的树脂瓶（灰色帽）：帽子和标签纸左上方为灰色，“PLUS+Aerobic/F” ，血液

17、量3-10ml ，8-10ml最佳。47实验诊断医学知识专题讲座中和抗生素的树脂瓶（灰色帽）：47实验诊断医学知识专题讲座厌氧瓶（黄色或橘红色帽）：帽子和标签纸左上方为黄色，“Standard Anaerobic/F”，血液量3-7ml ，5-7ml最佳。 48实验诊断医学知识专题讲座厌氧瓶（黄色或橘红色帽）：48实验诊断医学知识专题讲座中和抗生素的儿童瓶（粉红色帽）：帽子和标签纸左上方为粉红色，“PEDS PLUS/F”, 血液量1-3ml。 49实验诊断医学知识专题讲座中和抗生素的儿童瓶（粉红色帽）：49实验诊断医学知识专题讲座采集标本前先开申请单，到检验科细菌室或门诊领取血培养瓶；采血前

18、先在培养瓶标签纸左侧空白处（箭头所指处）填写抽血时间和病人科别、床号和姓名；不要在培养瓶条形码上涂写，以免影响扫描。50实验诊断医学知识专题讲座采集标本前先开申请单，到检验科细菌室或门诊领取血培养瓶；50将标签纸上条形码右侧部分（含数字）撕下贴于检查申请单上；而其它标本均是将申请单上双联号码撕下贴于标本上。51实验诊断医学知识专题讲座将标签纸上条形码右侧部分（含数字）撕下贴于检查申请单上；51注射器采血后，将血培养瓶帽子揭下，橡皮由金属皮（围脖）固定于瓶上；将橡皮塞用70%酒精消毒，注射器针头刺穿橡皮塞将血注入培养瓶内；橡皮塞裸露即可。52实验诊断医学知识专题讲座注射器采血后，将血培养瓶帽子揭

19、下，橡皮由金属皮（围脖）固定于 细菌室接到已采集血液的培养瓶后，立即放入自动血液培养检测仪，自动培养及实时检测。53实验诊断医学知识专题讲座 细菌室接到已采集血液的培养瓶后，立即放入自动血液54实验诊断医学知识专题讲座54实验诊断医学知识专题讲座阳性初步结果报告：仪器阳性报警，90%以上阳性标本24h内检出；取出阳性瓶，对血液涂片及革兰氏染色；立即将涂片结果（G+、G-细菌，球菌或杆菌，或真菌）电话通知相应科室，并在网上发出；利用阳性血液进行K-B法药敏试验，第二天将初步药敏结果电话通知相应科室。结果报告形式55实验诊断医学知识专题讲座阳性初步结果报告：结果报告形式55实验诊断医学知识专题讲座

20、阳性最终结果报告：将阳性血液接种血平板培养细菌；第二天将血平板上生长的细菌鉴定及MIC法药敏试验；第三天发鉴定及MIC法药敏结果的正式报告。阴性结果报告：如培养5天仍为阴性，再接种血平板培养一天，核实为阴性后再发报告。结果报告形式56实验诊断医学知识专题讲座阳性最终结果报告：结果报告形式56实验诊断医学知识专题讲座二、中段尿标本病原体检查 Etiologic Examination of Urine目的和意义；采集方法;结果报告形式。57实验诊断医学知识专题讲座二、中段尿标本病原体检查 Etiologic Examin检测泌尿系统感染；一般进行细菌和真菌培养、菌落计数和药敏；也可离心后对沉渣进

21、行涂片检查，革兰氏染色或抗酸染色；也可用于淋球菌培养和涂片检查。目的和意义58实验诊断医学知识专题讲座检测泌尿系统感染；目的和意义58实验诊断医学知识专题讲座最常采集中段尿，晨起第一次尿送检最佳；先用肥皂水、或1：1000高锰酸钾水溶液冲洗女性外阴部及尿道口或男性尿道口，再用灭菌水清洗，最后用灭菌纱布檫拭；排尿弃去前段尿，留取中段尿约10ml于无菌容器内加盖送检。采集方法59实验诊断医学知识专题讲座最常采集中段尿，晨起第一次尿送检最佳；采集方法59实验诊断医尿道病原菌可在温暖尿液中繁殖，中段尿标本采集后应尽快送检，否则将影响病原菌计数的准确性；排尿困难者可导尿，避免多次导尿所致尿路感染，导尿包

22、必须为无菌的合格产品。采集方法60实验诊断医学知识专题讲座尿道病原菌可在温暖尿液中繁殖，中段尿标本采集后应尽快送检，否“培养出3种以上细菌，疑采集污染，重留标本”：如培养出3种或以上细菌，且无优势菌；约10%的标本不合格，采集时污染，采集中段尿（尤其女性）最好由专门医护人员指导采集，以减少污染。结果报告形式61实验诊断医学知识专题讲座“培养出3种以上细菌，疑采集污染，重留标本”：结果报告形式6“培养出少量某种细菌、菌落计数结果”：如菌量较少 105ml ，且必须有优势，才可以确定为感染，对优势菌进行鉴定和药敏。104ml至105ml，也有意义。 结果报告形式63实验诊断医学知识专题讲座“培养出

23、某种细菌、菌落计数结果、药敏结果”：结果报告形式63三、粪便标本病原体检查 Etiologic Examination of Stool目的和意义：对肠道疾病进行病原学诊断；涂片染色：查真菌、弧菌、球菌/杆菌比；培养病原菌和药敏：培养沙门氏和志贺菌；培养弧菌；培养真菌；菌群失调病人，对占优势细菌进行鉴定药敏。64实验诊断医学知识专题讲座三、粪便标本病原体检查 Etiologic Examina标本采集：挑取含脓、血或粘液粪便约2-3g；置于清洁容器或置于保存液中送检；排便困难者或婴幼儿可用直肠拭子采集。65实验诊断医学知识专题讲座标本采集：65实验诊断医学知识专题讲座检查上下呼吸道感染痰液（下

24、呼吸道）和咽拭子（咽喉部）；可进行涂片查细菌、真菌或抗酸杆菌；可进行细菌、真菌或结核杆菌培养；上述检查只要一口痰即可，在一张检查申请单上选上述多个项目。四和五、呼吸道标本的病原体检查66实验诊断医学知识专题讲座检查上下呼吸道感染四和五、呼吸道标本的病原体检查66实验诊断采集深部痰（sputum），不是唾液和口水；自然咳痰法(Expectorated sputum)；最好为清晨第一口痰，用清水反复漱口用力咳出第一口痰于无菌容器内；支气管镜采集法（Bronchoscopy）。采集方法 67实验诊断医学知识专题讲座采集深部痰（sputum），不是唾液和口水；采集方法 67报“正常菌群”：培养出的均为

25、不致病的细菌；培养出的细菌种类较多且无优势菌；分离出少量嗜血杆菌,也报告鉴定及药敏。结果报告形式 68实验诊断医学知识专题讲座报“正常菌群”：结果报告形式 68实验诊断医学知识专题讲座报“无菌生长”：病人抗生素使用过度导致；可能病毒、支原体、衣原体等血平板无法培养。结果报告形式 69实验诊断医学知识专题讲座报“无菌生长”：结果报告形式 69实验诊断医学知识专题讲座报“分离出某种细菌或真菌，比例，药敏”：分离出致病菌，而不是常见的正常菌群，且具有优势，约占血平板菌群总数的百分比%；同一病人如痰中连续分离出同一种菌，3天内如果已经做过药敏试验，则不再做药敏；同一病人痰中细菌的种类和比例，会随着治疗

26、情况变化，也受留取痰标本的质量影响。结果报告形式 70实验诊断医学知识专题讲座报“分离出某种细菌或真菌，比例，药敏”：结果报告形式 70六、穿刺液（脑脊液）病原体检查 Etiologic Examination of Cerebrospinal Fluid目的和意义：判断是否为感染性疾病脑脊液采集：通过腰椎穿刺术（Lumber puncture）以无菌操作采集脑脊液3-5ml于无菌小瓶或无菌试管中，一般第一管用于微生物学检查；71实验诊断医学知识专题讲座六、穿刺液（脑脊液）病原体检查 Etiologic Exa六、穿刺液（脑脊液）病原体检查 Etiologic Examination of C

27、erebrospinal Fluid引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌等抵抗力弱，不耐冷，故采集的脑脊液应立即保温送检或床边接种;可查一般细菌真菌、隐球菌、抗酸杆菌。72实验诊断医学知识专题讲座六、穿刺液（脑脊液）病原体检查 Etiologic Exa其它穿刺液：如胸腹水、关节腔液等，穿刺针注入无菌拭子管送检或将注射器直接送检；如为多管穿刺液或相关组织，请在申请单上注明是否都做培养鉴定；采集注意事项：注意无菌操作；如培养出类白喉杆菌，常为采集时污染所致；可用血液培养瓶培养。73实验诊断医学知识专题讲座其它穿刺液：如胸腹水、关节腔液等，穿刺针注入无菌拭子管送检或七、分泌物（伤口或脓液）病原体检查开放

28、性化脓灶：应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，再用棉拭子蘸取或注射器吸取脓性分泌物；瘘管内脓液：先用灭菌棉拭子挤压瘘管弃去前端脓液，再收集脓汁；74实验诊断医学知识专题讲座七、分泌物（伤口或脓液）病原体检查开放性化脓灶：应先用灭菌生七、分泌物（伤口或脓液）病原体检查封闭性脓肿：可用注射器穿刺抽取；疑为厌氧菌感染者：取脓液后立即排净注射器内空气，针头插入无菌橡皮塞送检；如为液体，最好床旁接种厌氧血培养瓶；外界相通部位的标本，如痰不能作厌氧菌培养。75实验诊断医学知识专题讲座七、分泌物（伤口或脓液）病原体检查封闭性脓肿：可用注射器穿刺七、分泌物（生殖道）病原体检查 Etiologic Examina

29、tion of STDs性传播疾病，简称性病，是一组通过性行为传播的，侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害的感染性疾病；标本采集：常取生殖道分泌物，男性取尿道口分泌物或前列腺液，女性取外阴糜烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物等。76实验诊断医学知识专题讲座七、分泌物（生殖道）病原体检查 Etiologic Exa淋病（gonorrhea）涂片染色镜检：急性淋菌性尿道炎敏感度和特异度高达90%以上；对慢性无症状淋病的女性患者涂片检查漏诊率达40%，故必须同时进行培养。培养鉴定及药敏结果准确，诊断金标准。77实验诊断医学知识专题讲座淋病（gonorrhea）77实验诊断医学知识专题讲座解脲/人型支原

30、体：细菌室开展了培养鉴定及药敏方法；需注意的是标本采集后应尽快送检。诊断试剂和方法要符合卫生部相关规定；注意保护病人的隐私。78实验诊断医学知识专题讲座解脲/人型支原体：78实验诊断医学知识专题讲座八、器械病原体检查 Etiologic Examination of other specimens静脉插管等标本：放入无菌拭子管中送检；无菌试验：怀疑医疗用品被污染时送检；空气培养：到细菌室取培养平皿置于待测地点，打开平皿盖10min，盖上后送检；医护人员手培养和物表培养：到细菌室取含消毒剂中和液的无菌试管，用棉签涂抹后放入试管中送检。79实验诊断医学知识专题讲座八、器械病原体检查 Etiolog

31、ic Examinati第三部分 细菌真菌药敏检测及临床意义药敏结果检验报告的解读，细菌分布及药敏结果分析。80实验诊断医学知识专题讲座第三部分 细菌真菌药敏检测及临床意义药敏结果检验报告的解药敏结果检验报告的解读81实验诊断医学知识专题讲座药敏结果检验报告的解读81实验诊断医学知识专题讲座MIC稀释法（dilution method）K-B纸片扩散法（Kirby-Bauer method）E-test药敏检测常用药敏试验方法82实验诊断医学知识专题讲座MIC稀释法（dilution method）常用药敏试验方K-B法是将含有定量抗菌药物的纸片，贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含药物吸

32、收琼脂中水分溶解后，不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度。K-B纸片扩散法药敏试验83实验诊断医学知识专题讲座K-B法是将含有定量抗菌药物的纸片，贴在已接种测试菌的琼脂平K-B法药敏试验不同的抗生素纸片细菌接种于MH平板量取直径84实验诊断医学知识专题讲座K-B法药敏试验不同的抗生素纸片细菌接种于MH平板量取直径8MIC稀释法一般在琼脂或肉汤中将抗菌药物系列对倍稀释，定量接种待检菌， 35培养18至24小时后观察结果；抑制检测菌肉眼可见生长的最低药物浓度，即最小抑菌浓度；MIC稀释法结果以MIC（g/ml）数值报告，数值越小越敏感，与K-B法相反；MIC稀释法药敏检测85实验诊断医学知识专题讲

33、座MIC稀释法一般在琼脂或肉汤中将抗菌药物系列对倍稀释，定量接86实验诊断医学知识专题讲座86实验诊断医学知识专题讲座稀释法的结果比K-B法的更准确。本实验室利用细菌自动鉴定和药敏仪，为稀释法药敏试验，由仪器自动判断药敏结果。 药敏检测的方法87实验诊断医学知识专题讲座稀释法的结果比K-B法的更准确。药敏检测的方法87实验诊断医BD Phoenix 100 细菌自动鉴定及药敏分析仪88实验诊断医学知识专题讲座BD Phoenix 100 细菌自动鉴定及药敏分析仪88实MIC稀释法药敏鉴定孔生化试验细菌鉴定孔89实验诊断医学知识专题讲座MIC稀释法生化试验89实验诊断医学知识专题讲座E-test

34、药敏检测结合K-B法和稀释法的优点；原理同稀释法检测，操作同K-B法简单；试纸条上含干化、稳定、浓度由高到低呈指数梯度分布的某种抗菌药物；主要用于少数抗生素结果的验证。 90实验诊断医学知识专题讲座E-test药敏检测结合K-B法和稀释法的优点；90实验诊断E-test药敏检测91实验诊断医学知识专题讲座E-test药敏检测91实验诊断医学知识专题讲座临床实验室标准化委员会（clinical laboratory standards of institute, CLSI）标准判断敏感（susceptible，S）：推荐使用；中介（intermediate，I）：药物MIC接近体液或组织可达到药

35、物浓度，但反应低于敏感株；耐药（resistant，R）；指常规用药剂量不能达到MIC，临床疗效不可靠。药敏检测的方法92实验诊断医学知识专题讲座临床实验室标准化委员会（clinical laborator抗菌药物的作用靶位93实验诊断医学知识专题讲座抗菌药物的作用靶位93实验诊断医学知识专题讲座氨基糖甙类：阿米卡星Amikacin、庆大霉素Gentamicin1代头孢：头孢唑啉Cefazolin2代头孢：头孢呋辛钠Cefuroxime sodium3代头孢：头孢他啶Ceftazidime、头孢噻肟Cefotaxime、头孢吡肟（马斯平）Cefepime细菌室药敏试验中常选用的抗生素种类94实

36、验诊断医学知识专题讲座氨基糖甙类：阿米卡星Amikacin、庆大霉素Gentami单环-内酰胺类：氨曲南Aztreonam广谱青霉素类：氨苄西林Ampicilin、青霉素G Penicillin、苯唑西林Oxacillin 抗假单胞菌广谱青霉素：哌拉西林Piperacillin95实验诊断医学知识专题讲座单环-内酰胺类：氨曲南Aztreonam95实验诊断医学知复方-内酰胺类：阿莫西林-克拉维酸（奥格门丁）Amoxicilin/clavelanate氨苄西林-舒巴坦（优力新）Ampicillin/Sulbactam哌拉西林-他唑巴坦（特治星）Pioeracillin/Tazobactam头孢哌

37、酮-舒巴坦（舒普深）efoperazone/Sulbactam碳青霉烯类：亚胺培南Imipenem、美罗培南Meropenem96实验诊断医学知识专题讲座复方-内酰胺类：96实验诊断医学知识专题讲座多肽类：多粘菌素E Colistin E、替考拉宁Teicoplanin、万古霉素Vancomicin磺胺类：复方新诺明（甲氧苄唑-磺胺甲唑）Timethoprim/Sulfamethoxazole林可霉素类：克林霉素Clindamycin大环内脂类：红霉素Erythromycin97实验诊断医学知识专题讲座多肽类：多粘菌素E Colistin E、替考拉宁Teico氯霉素：氯霉素Chloramph

38、enicol三代喹诺酮：环丙沙星Ciprofloxaxin 、氧氟沙星Ofloxaxin 、左旋氧氟沙星Levofloxacin 、莫西沙星Moxifloxacin四环素类：四环素Tetracycline利福平Rifampin 98实验诊断医学知识专题讲座氯霉素：氯霉素Chloramphenicol98实验诊断医学 产超广谱-内酰胺酶(extended spectrum-lactamase，ESBL)：该酶水解青霉素、头孢菌素及单胺类的超广谱-酶，主要由肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生。99实验诊断医学知识专题讲座 产超广谱-内酰胺酶(extended spect 耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin resistance staphylococcus，MRS）， CLSI规定，葡萄球菌如对苯唑西林（或甲氧西林）耐药：对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑体外药敏结果。100实验诊断医学知识专题讲座 耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin re 耐高浓度