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文档简介

1、非静脉曲张性出血内镜下的止血治疗讲课人：陈瑜华概述上消化道出血是临床常见的急症，多由食管和胃十二指肠粘膜病变所致。其中，非静脉曲张性消化道出血是指除食管胃底静脉曲张以外的其他上消化道出血。以消化性溃疡出血最为多见，出血的发生率随年龄急剧增加，死亡几乎均发生于年迈或合并有其他疾病的病人。内镜下溃疡分级及出血征象参考forrest分级法：ia级为溃疡底部动脉喷射性出血；ib级为溃疡底部及（或）周边渗血；iia级无活动性出血的血管显露；iib血凝块形成而无活动性出血；iii级有溃疡而无出血征象。1患者准备：常规检查术前HBsAg，抗HCV，抗HIV及梅毒螺旋体抗体，凝血4项，心电图检查。上消化道出血

2、患者多为危急患者，体质虚弱，必须进行监护，待生命体征稳定后，安慰患者要保持镇静，与医护人员积极协作，并告知患者内镜下治疗的重要性、优越性以及术中如何配合等，取得患者同意、理解后签署手术同意书。 一、术前准备 2器械、物品准备：电子胃镜，喷洒导管，注射针，热活检钳等。药品包括：去甲肾上腺素，孟氏液，凝血酶，立止血，无水酒精，鱼肝油酸等。 另外，医务人员应注意个人防护，可使用全长防水工作服、护目镜，以防液溅。二、内镜下止血的方法（一）内镜下局部药物注射目前最常用的方法包括：局部注射肾上腺素、硬化剂或血栓形成剂，用热能探针如bicap或热探头做凝固，或联合治疗。另外尚有内镜下局部药物喷洒、机械止血、微波灼烧、激光止血、高频电凝止血等各种方法。根据不同病因、不同设备条件以及医师的操作熟练程度选择不同的方法。（二）内镜下局部药物喷洒（三）内镜下热凝固止血（四）内镜下机械止血（五） 内镜金属夹止血法（六）内镜下联合止血内镜下局部药物注射非静脉曲张性出血内镜下止血的流程图（1）内镜及附件处理（2）病人术后护理 1.取下牙垫，收拾好弯盘及治疗巾; 2.令患者平卧、测血压、脉搏，并记录及报告医生； 3.交代注意事项，如暂禁食，卧床休息，

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