围术期抗菌药使用管理实践临床药师在课件

1、围手术期抗菌药物合理使用管理实践 如何发挥临床药师在处方点评管理中的作用云南省第三人民医院邓毅书围手术期抗菌药物合理使用管理实践 如何发挥临床如何组织医院药事管理委员会工作如何进行处方点评药剂科-临床药师在处方点评工作中的主导作用围手术期抗菌药物合理使用管理实践如何组织医院药事管理委员会工作医院药事委员会组织新药购进、老药淘汰组织处方点评重点药物的合理用药策略制定及管理-行政手段干预 包括抗菌药物：1. 分级使用 2. 耐药性监测及用药调整 3. 围手术期合理用药管理 医院药事委员会组织新药购进、老药淘汰药事管理委员会谁唱主角？院长分管副院长医务部门诊部院感科药剂科临床药师临床专家微生物专家药

2、事管理委员会谁唱主角？院长医务部药剂科临床专家处方点评-医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号） 常规处方点评门诊西、成药处方门诊中药饮片处方住院医嘱 专项处方点评麻醉医嘱围手术期抗菌药预防应用抗菌药合理应用麻醉、精神药品规范应用放射性药品使用国家基本药物、血液制品、激素、营养药、中药注射剂、肿瘤、 超说明书用药 。处方点评-医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201药剂科代表药事管理委员会每月质量分析会通报检查考核结果 门诊部临床药师+临床专家？住院医嘱麻醉医嘱围术期抗菌药抗菌药分级使用门 诊 药 师临 床 专 家抽查中、西药房处方不少于1，300张抽查住院医嘱不少于病人数的

3、1%，100份从合理处方中评出优秀处方不合理处方不 规范处方不适宜处方超 常 处 方整改、通报、处罚医师、药师临床科室、医师药剂科代表药事管理委员会每月质量分析会通报检查考核结果 药事质量通报-示例处方检查及点评5月份的处方检查，由门诊部主任牵头负责，院门诊部、门诊药房、副主任医师1名于2010年6月2日对2010年5月份的的门急诊处方1435张进行了检查，查出不合格处方5张，处方合格率99.7%。存在问题：门诊部已将问题处方向相关人员及其科主任反馈。根据云南省第三人民医院门诊处方管理办法实施细则（院发200722号）的规定，门诊部给予了相应扣款。药事质量通报-示例处方检查及点评处方检查及点评

4、通报-示例不合格处方5张，存在问题：药名书写不规范、用法错误1张: XX科实习生书写、 医生签名。处方涂改不规范: XX科 1张、XX科 1张。用法书写不规范2张： XX科实习生书写但签带教老师的名字1张、XX科 1张。 处方检查及点评通报-示例不合格处方5张，存在问题：处方检查及点评5月份住院用药医嘱检查： 运行期病例588份：问题医嘱5份。 术中医嘱87份：无不合格医嘱。 处方检查及点评问题一：涂改医嘱问题一：THANK YOUSUCCESS2022/10/311可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/21问题二： 未写通用名、剂型问题二： 未写通用名、剂型围术期抗菌药使用管

5、理实践临床药师在课件问题三：无签字、无用法问题三：无签字、无用法围手术期合理用药管理实践经历了两个阶段：1. 2004年8月19日,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合公布了抗菌药物临床应用指导原则卫医发2004285号 -抗菌药物预防性应用的基本原则-外科手术预防用药2. 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号 围手术期合理用药管理实践经历了两个阶段：第一阶段（2004-2009）管理方式：全体培训、用药后检查、通报、 个别培训、考试管理部门：医院感染管理科管理内容：1.

6、针对类切口； 2.用药时限； 3. 适应证方面要求不严； 4. 药物选择方面几乎未作要求。管理效果： 类切口用药时限： 1. 术前时限合格率40% 2. 术中用药合格率20% 3. 术后停药时限合格率5%第一阶段（2004-2009）管理方式：全体培训、用药后检查第二阶段（2009-12至2010-6）管理方式：关口前移 1. 用药前临床药师会诊制度 2.手术前临床药师进手术室督导制度 3. 手术后临床药师查病历制度 4. 通报、扣款、责任目标考核、奖励管理部门：药剂科-临床药师管理目标：1.针对类切口； 2.用药时限，制定合格目标 80%； 3. 适应证方面开始要求； 4. 药物选择按规范要

7、求。管理效果： 类切口用药时限： 1. 术前时限合格率90% 2. 术中用药合格率 60% 3. 术后停药时限合格率80% 药物选择合格率90% 第二阶段（2009-12至2010-6）管理方式：关口前移 存在的问题类切口几乎100%使用抗菌药停药时限延迟；一次性预防用药的病例过少部分科室、部分病例存在药物选择不当存在的问题类切口几乎100%使用抗菌药2010年5月监控各科室类切口围手术期抗菌药物情况 项目科别类切口手术163例各类切口手术情况汇总骨科13骨折切开复位内固定术5例，内固定取出术6例，包块切除术1例，拇指外翻矫形术1例。普外科4疝气修补术3例，包块切除术1例。 胸科10乳房包块切

8、除术3例，甲状腺次全切术4例， 副乳切除 1例，脂肪瘤切除术2 例。疼痛科61椎间盘微创消融术48例，椎间盘切除术3例， 椎间盘后凸成型术5例，锥弓根螺钉内固定术3例，髓核摘除术2例。心内科72冠脉造影术67例，先心封堵术3例，起搏器植入术2例神外科2血肿清除术1例。五官科1耳前包块切除术1例2010年5月监控各科室类切口围手术期抗菌药物情况 项目2010-5类切口围手术期预防应用抗菌药物情况项目科别类切口手术(例)预防使用抗生素(例)抗生素使用率%术前3小时或失血量1500ml(例)术后停药时间发生手术切口感染(例)预防使用抗生素合格病例数（例）预防使用抗生素合格率%使用(例)正确使用率总例

9、数术中追加例数追加率%未用24h(例)24-48h(例)48h(例)骨科13131001310010000013000普外科44100410000022004100胸科1010100101000017110990.00疼痛科616110061100412501342605590.16心内科72721007198.60061742706590.28神外科221001500000110150五官科1110000000001000合计16316310016098.1651207398829013482.212010-5类切口围手术期预防应用抗菌药物情况项目类切口经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常