中枢神经系统的MR诊疗培训课件

1、中枢神经系统的MR诊疗中枢神经系统的MR诊疗一、MRI正常头部解剖中枢神经系统的MR诊疗2一、MRI正常头部解剖中枢神经系统的MR诊疗2MRIT1WIT2WI中枢神经系统的MR诊疗3MRIT1WIT2WI中枢神经系统的MR诊疗3垂体冠状位T1WI增强：Gd-DTPA中枢神经系统的MR诊疗4垂体冠状位T1WI增强：Gd-DTPA中枢神经系统的MR诊平扫增强Gd-DTPA中枢神经系统的MR诊疗5平扫增强Gd-DTPA中枢神经系统的MR诊疗5磁共振血管成像MRA中枢神经系统的MR诊疗6磁共振中枢神经系统的MR诊疗6MRA中枢神经系统的MR诊疗7MRA中枢神经系统的MR诊疗7DSA数字减影 中枢神经系

2、统的MR诊疗8DSA数字减影 中枢神经系统的MR诊疗8MRI基本病变 1、 肿 块2、 囊 肿3、 水 肿中枢神经系统的MR诊疗9MRI基本病变1、 肿 块中枢神经系统的MR诊疗95、梗死4、出血 （1）急性血肿 （2）亚急性期血肿 （3）慢性期血肿中枢神经系统的MR诊疗105、梗死4、出血中枢神经系统的MR诊疗10二、血管性疾病（一）脑出血（二）脑梗塞（三）动脉瘤（四）血管畸形中枢神经系统的MR诊疗11二、血管性疾病（一）脑出血中枢神经系统的MR诊疗11（一）脑出血原因 高血压和脑动脉硬化 外伤 肿瘤 血管畸形中枢神经系统的MR诊疗12（一）脑出血原因 高血压和脑动脉硬化中枢神经系统的MR诊

3、疗（二）病理基础 解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出 脑动脉壁较薄 中膜和外膜较薄弱 无外弹力层 肌纤维少 动脉硬化使动脉壁弹性减低中枢神经系统的MR诊疗13（二）病理基础 解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出中 动脉内膜发生透明变性和纤维坏死 脑小动脉向外突出形成纺锤妆或球形动脉瘤 小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用中枢神经系统的MR诊疗14 动脉内膜发生透明变性和纤维坏死 脑小动脉向外突出形成纺锤（三）好发部位 主要部位是基底节 其次是丘脑 大脑半球 小脑和脑干中枢神经系统的MR诊疗15（三）好发部位 主要部位是基底节 其次是丘脑 大脑半球 （四）分期 急性期 亚急

4、性期 慢性期中枢神经系统的MR诊疗16（四）分期 急性期 中枢神经系统的MR诊疗16中枢神经系统的MR诊疗17中枢神经系统的MR诊疗17脑梗塞 由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏死的疾病。 多见于5060岁以上患有动脉硬化 糖尿病 高脂血症者 以大脑中动脉闭塞最多见 其次为大脑后动脉 前动脉及小脑动脉闭塞中枢神经系统的MR诊疗18脑梗塞 由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组（一 ）脑梗塞分类缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞其他原因脑梗塞中枢神经系统的MR诊疗19（一 ）脑梗塞分类缺血性脑梗塞中枢神经系统的MR诊疗19临床与病理46小时脑组织发生缺血与水肿 坏死12周

5、后脑水肿逐渐减轻 坏死脑组织液化吞噬细胞浸润 清除坏死组织 同时胶原细胞增生 肉芽组织形成810周后形成含液的囊腔中枢神经系统的MR诊疗20临床与病理46小时脑组织发生缺血与水肿 坏死中枢神经系统的中枢神经系统的MR诊疗21中枢神经系统的MR诊疗21出血性脑梗塞中枢神经系统的MR诊疗22出血性脑梗塞中枢神经系统的MR诊疗22颅脑外伤头皮损伤颅骨损伤：骨折 缝分离颅内损伤： 1 脑膜损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 2 颅内血肿： 脑挫裂伤 脑室内出血 脑水肿 脑肿胀 脑疝中枢神经系统的MR诊疗23颅脑外伤头皮损伤中枢神经系统的MR诊疗23三、颅内肿瘤影 像 学 表 现中枢神经系统的

6、MR诊疗24三、颅内肿瘤影 像 学 表 现中枢神经系统的MR诊疗24星形细胞瘤I级中枢神经系统的MR诊疗25星形细胞瘤I级中枢神经系统的MR诊疗25星形细胞瘤I级中枢神经系统的MR诊疗26星形细胞瘤I级中枢神经系统的MR诊疗26星形细胞瘤II级中枢神经系统的MR诊疗27星形细胞瘤II级中枢神经系统的MR诊疗27星形细胞瘤III级中枢神经系统的MR诊疗28星形细胞瘤III级中枢神经系统的MR诊疗28星形细胞瘤III_IV级中枢神经系统的MR诊疗29星形细胞瘤III_IV级中枢神经系统的MR诊疗29星形细胞瘤III_IV级增强中枢神经系统的MR诊疗30星形细胞瘤III_IV级增强中枢神经系统的MR

7、诊疗30星形细胞瘤中枢神经系统的MR诊疗31星形细胞瘤中枢神经系统的MR诊疗31星形细胞瘤中枢神经系统的MR诊疗32星形细胞瘤中枢神经系统的MR诊疗32脑干胶质瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗33脑干胶质瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗33脑干胶质瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗34脑干胶质瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗34脑干胶质瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗35脑干胶质瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗35脑干胶质瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗36脑干胶质瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗36脑干胶质瘤(3)中枢神经系统的MR诊疗37脑干胶质瘤(3)中枢神经系统的MR诊疗37星形细胞瘤II-III级中枢

8、神经系统的MR诊疗38星形细胞瘤II-III级中枢神经系统的MR诊疗38星形细胞瘤II-III级中枢神经系统的MR诊疗39星形细胞瘤II-III级中枢神经系统的MR诊疗39脑干胶质瘤(3)中枢神经系统的MR诊疗40脑干胶质瘤(3)中枢神经系统的MR诊疗40星形细胞瘤-鉴别诊断转移瘤：特别单发者，注意病史及其他有关检查；急性脑梗塞：突发，病变范围与血管分布一致，同时累及灰白质，脑回样强化；脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力高；血肿吸收期非典型脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗41星形细胞瘤-鉴别诊断转移瘤：特别单发者，注意病史及其他有关脑膜瘤（Meningioma） 脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一发病率

9、仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的15-20%，可发生于任何年龄，以40-70岁为多见，男女之比为1：2。中枢神经系统的MR诊疗42脑膜瘤（Meningioma） 脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之脑膜瘤-病 理（1）发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。（2）大体病理：脑外肿瘤，基底宽阔，包膜完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生。中枢神经系统的MR诊疗43脑膜瘤-病 理（1）发病部位：肿瘤起源于蛛网膜

10、内皮细胞或硬脑膜瘤-影像学表现 MRI：T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带环绕，增强扫描明显强化。囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀；相邻脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化；瘤周水肿；占位效应表现。中枢神经系统的MR诊疗44脑膜瘤-影像学表现 MRI：中枢神经系统的MR诊疗44脑膜瘤-影像学表现少见征象：囊性脑膜瘤肿瘤完全钙化；多发性脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗45脑膜瘤-影像学表现少见征象：中枢神经系统的MR诊疗45脑膜瘤-鉴别诊断注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外肿瘤征象宽基底与硬膜相连；肿瘤邻近颅骨的改变；肿瘤周围脑皮质受压变形，

11、移位，相邻白质扭曲变形；脑白质受压塌陷征；脑膜尾征。中枢神经系统的MR诊疗46脑膜瘤-鉴别诊断注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外肿瘤征象嗅沟脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗47嗅沟脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗47凸面脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗48凸面脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗48凸面脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗49凸面脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗49凸面脑膜瘤增强中枢神经系统的MR诊疗50凸面脑膜瘤增强中枢神经系统的MR诊疗50鞍结节脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗51鞍结节脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗51鞍结节脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗52鞍结节脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗52蝶骨嵴内侧脑膜瘤

12、中枢神经系统的MR诊疗53蝶骨嵴内侧脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗53蝶骨嵴内侧脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗54蝶骨嵴内侧脑膜瘤中枢神经系统的MR诊疗54转移瘤（Metastatic Tumor）发生率占颅内肿瘤的3.5-10%，转移瘤来源依次为：肺，子宫与卵巢，黑色素瘤，发病高峰年龄40-60岁，男多于女。中枢神经系统的MR诊疗55转移瘤（Metastatic Tumor）发生率占颅内肿瘤的转移瘤-转移途径1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：途径有a椎间孔血管周围淋巴管；b脑神经内外

13、衣中的淋巴管；c颈淋巴结转移癌的淋巴管。瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死，CT平扫呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；坏死囊变：CT平扫混杂密度，MRI T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号；中枢神经系统的MR诊疗56转移瘤-转移途径1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；中转移瘤-影像学表现增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；转移灶完全囊变：囊性转移；瘤周水肿严重，CT呈低密度区，MRI T2WI呈大片状高信号；出血性转移。中枢神经系统的MR诊疗57转移瘤-影像学表现增强扫描呈结节状，环状强化，环壁

14、不规则转移瘤-鉴别诊断多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。中枢神经系统的MR诊疗58转移瘤-鉴别诊断多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多转 移 瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗59转 移 瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗59转 移 瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗60转 移 瘤(1)中枢神经系统的MR诊疗60转 移 瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗61转 移 瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗61转 移 瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗62转 移 瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗62转 移 瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗63转

15、移 瘤(2)中枢神经系统的MR诊疗63垂体瘤 垂体腺瘤（Piruirary ademoma） 源于垂体前叶,是常见的垂体肿瘤,约占颅内肿瘤10%。正常垂体上缘平凹，高度：男性7mm，女性9mm，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直径4mm，90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移1.51.2。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶90%在T1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素）。中枢神经系统的MR诊疗64垂体瘤 垂体腺瘤（Piruirary ademoma） 源垂体微腺瘤中枢神经系统的MR诊疗65垂体微腺瘤中枢神经系统的MR诊疗65垂体微腺瘤中枢神经系统的

16、MR诊疗66垂体微腺瘤中枢神经系统的MR诊疗66垂体腺瘤-影像学表现2.垂体腺瘤：CT及MRI蝶鞍扩大，骨质吸收；鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，CT平扫多呈等密度，MRI T1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔鞍上池视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；囊变、坏死：CT密度混杂，MRI信号不均；出血（卒中）CT可见高密度，MRI T1WI呈高信号。中枢神经系统的MR诊疗67垂体腺瘤-影像学表现2.垂体腺瘤：CT及MRI中枢神经系统中枢神经系统的MR诊疗培训课件垂 体 瘤 卒 中中枢神经系统的MR诊疗69垂 体 瘤 卒 中中枢神经系统的MR诊疗69垂体瘤卒中中枢神经系统的MR诊疗70垂体瘤卒中中枢神经系统的MR诊疗70垂 体 瘤中枢神经系统的MR诊疗71垂 体 瘤中枢神经系统的MR诊疗71巨大垂体瘤中枢神经系统的MR诊疗72巨大垂体瘤中枢神经系统的MR诊疗72巨大垂体瘤中枢神经系统的MR诊疗73巨大垂体瘤中枢神经系统的MR诊疗73正常腰椎中枢神经系统的MR诊疗74正常腰椎中枢神经系统的MR诊疗74中枢神经系统的MR诊疗75中枢神经系统的MR诊疗75中枢神经系统的MR诊疗76中