医疗质量安全管理概述课件

1、医疗质量安全管理医疗质量安全管理目录医疗质量管理1医疗安全管理2病案复印程序3蚌埠五和医院目录医疗质量管理1医疗安全管理2病案复印程序3蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量概念：医疗服务的及时性、有效性和安全性以及强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果、医疗的连续性和系统性，又称医院(医疗)服务质量。内容：诊断是否正确、及时、全面;治疗是否及时、有效、彻底;诊疗时间的长短;有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要(心理或生理)的痛苦、损害、感染和差错事故;医疗工作效率的高低;医疗技术使用的合理程度;医疗资源的利用效率及其经济效益;病人生存质量的测量;病人的满意度。蚌埠五和医院医疗质量

2、管理医疗质量蚌埠五和医院蚌埠五和医院基础质量管理医疗质量管理总体要求 管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜蚌埠五和医院基础质量管理医疗质量管理总体要求医疗质量管理医疗质量层级院级质量管理 ：组织协调医院质量的具体实施、监管、检查、统计、分析、整改科室质量管理：组织协调本科室质量医疗质量的个体管理蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量层级蚌埠五和医院医疗质量管理1基础质量管理2环节质量管理3终末质量管理蚌埠五和医院医疗质量管理1基础质量管理2环节质量管理3终末质

3、量管理蚌埠五蚌埠五和医院基础质量管理基础质量管理指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。主要就是各种制度、规范的建立和完善如：人员、技术、物质、设施 设备、时间、环境、信息、 十三项核心制度蚌埠五和医院基础质量管理基础质量管理蚌埠五和医院环节质量管理环节质量管理1、对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理，也是运行过程中的质量管理。 诊断、治疗、护理、服务、查房、手术、抢救 病历、制度、执行、检查、费用 核心制度2、医务处主要监管内容 病案质量、核心制度、危急值、临床路径、单病种、医疗技术准入、危重病人、住院超30天病人、非计划再手术、不良事件报告蚌埠五和医院环节质量管理环节质量

4、管理蚌埠五和医院终末质量管理终末质量管理各种技术、指标的完成情况评价。诊断符合、病床使用、确诊时间、疗程长短、治疗结果、费用高低、并发症状、院内感染、满意程度、统计准确、及时反馈、延伸服务主要是通过归档病案以及各科室相关登记本的质量检查，各种数据统计评价反馈。蚌埠五和医院终末质量管理终末质量管理蚌埠五和医院医疗质量管理 医疗质量评价方法 单一病例评价：以病历记录作为资料， 按治疗过程进行判断。 统计评价方法综合指数评价病种质量控制 ：选择病种、制定标准。实施控制、考评 方法。 质量控制图表 控制医疗缺欠：诊断、治疗、病历、抢救、手术、护理、 感染、其他 蚌埠五和医院医疗质量管理 医疗质量评价方

5、法蚌埠五和医院医疗质量管理统计指标评价法床位平均使用率90%病床周转次数19次/年平均住院日 16天院内麻醉死亡率0.02%院内术后死亡率1%(10天内)院内分娩死亡率0.25%院内新生儿死亡率0.5%会诊率15-20%无菌切口感染率0.5%不必要手术率5%合并症发生率(3-4%)临床病例讨论会次数15-20%疑难病症好转率90%蚌埠五和医院医疗质量管理统计指标评价法蚌埠五和医院医疗质量管理手术前后诊断符合率危重病人抢救成功率临床与病理诊断符合率医院感染漏报率医院感染率输血（夜）反应率 ？%基础护理合格率危重病人护理合格率出入院诊断符合率、大型机阳性率器械消毒灭菌合格率全血和成分输血适应证合格

6、率蚌埠五和医院医疗质量管理手术前后诊断符合率蚌埠五和医院医疗质量管理化学室间质评全年平均及格（）血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数）免疫室间质评在全国平均水平以上救急物品完好率甲级病历合格率处方合格率蚌埠五和医院医疗质量管理化学室间质评全年平均及格（蚌埠五和医院医疗质量管理医院常用质量控制图 质量因素分析图：因果图、排列图 质量控制图 1.计量指标控制图(正态分布) 单值控制图、极差控制图 平均数控制图、积累和控制图 尤登氏控制图、标准化控制图 中位数控制图 2.计数指标控制图(二项、泊松分布) 率控制图蚌埠五和医院医疗质量管理医院常用质量控制图因果图（鱼刺图）因果图（鱼刺图）质量控制图(

7、下警告线)(下控制线)质量控制图(下警告线)(下控制线)蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量管理措施院长挂帅、分工明确部门指导、密切协作检查考核、评价监督主任负责、责任追究蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量管理措施蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全 是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡其保障核心是医疗质量蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全内容1、医疗投诉（纠纷）管理2、医疗安全不良事件管理 是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事

8、故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全内容蚌埠五和医院医疗安全管理影响医疗安全的因素医疗风险医务人员医院管理医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。 蚌埠五和医院医疗安全管理影响医疗安全的因素 医疗事故纠纷逐年增多尤其是王贝事件后！ 蚌埠五和医院医疗安全管理医疗投诉的管理包括： 医疗纠纷的防范 医疗纠纷的处理医疗纠纷处理途径协商处理、上级主管部门调解、司法途径蚌埠五和医院医疗安全管理医疗投诉的管理蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全管理制度医疗安全管理工作的主要原则：以预防为主，以制度为

9、保障 ，以日常监督检查为手段。各职能科室要不断完善各项制度建设，规范和完善各项应急预案，并加强监督力度。各级医护人员要严格遵守医院各项规章制度和岗位责任制；严格落实各项法律、法规、部门规章，依法执业；严格遵守诊疗常规和技术操作规范，保障医疗安全。各科室要制定科级医疗安全管理制度，并按照要求每季度进行医疗安全自查，认真总结医疗不安全因素，防患于未然。各职能科室要不断加强监督和检查力度，保障医疗安全。各级医护人员要严格落实“医患沟通制度”和“告知、谈话制度”，做好医患沟通，维护患者合法权益，保障医疗安全，减少医疗投诉和纠纷。蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全管理制度蚌埠五和医院医疗安全管理法人类活动

10、特点：群体性人们的行为： 涉及他人的利益 限束性要求社会舆论： 道德国家以立法： 法律相应的行为 限制、约束、规范 对应的立法 临床医学工作，实施的是医疗卫生行为，国家立法趋于完善。 执业医师法、药品管理法、传染病防治法、医疗事故处理条例及医疗机构药事管理规定等。这些都是我们必须遵循的行为准则。蚌埠五和医院医疗安全管理法蚌埠五和医院医疗安全管理法 代表意志的，由国家制定或认可的，由国家强制力保证实施的行为规范的总和。 就法律意义上的行为规范而言，一般可分为三个类型： 1、授权性规范 2、义务性规范 3、禁止性规范蚌埠五和医院医疗安全管理法蚌埠五和医院医疗安全管理 医疗行为一旦违法则可能涉及的法

11、律后果： 行政责任 刑事责任 民事责任蚌埠五和医院医疗安全管理 医疗行为一旦违法则可蚌埠五和医院医疗安全管理行政责任 即医务人员或医疗机构的行为违反了行政法律规范。其后果是：将可能受到国家行政权力的制裁。 警告、记大过、暂停执业、吊销执业证书、降级、降职等。蚌埠五和医院医疗安全管理行政责任蚌埠五和医院医疗安全管理 不得自行改变执业地点、执业类别、执业范围。常见的情况是“走穴”，造成后果往往难以收拾。卫生部07年2月9日出台医师定期考核管理办法26、27条规定：注销注册、收回执业医师证书。例 某医院干部外科医生 办理外院专家会诊手续蚌埠五和医院医疗安全管理 不得自行改变执业地点蚌埠五和医院医疗安

12、全管理刑事责任 即医务人员实施了刑法规定的禁止行为，触犯刑律构成犯罪。其后果是：将可能受到刑事处罚。例如：刑法第335条规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”蚌埠五和医院医疗安全管理刑事责任蚌埠五和医院医疗安全管理例：XX县医院退休医师进修生、轮转生、实习生及有执业医师资格但未办理执业医师证的人员被安排独立工作，导致不良后果时同样属于非法行医。例：某医院聘用一名未取得执业资格的妇产科医生蚌埠五和医院医疗安全管理例：XX县医院退休医师蚌埠五和医院医疗安全管理民事责任即医务人员实施的医疗行为违反了法律、法规或部门规章规定，违反了

13、技术操作规范与常规，过失造成人身损害后果，构成侵权的民事责任。 其后果 将承担相应的民事赔偿。蚌埠五和医院医疗安全管理民事责任蚌埠五和医院医疗安全管理有告知义务，有尊重患者隐私权的义务。侵权责任法第55条的规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”一是要详细书写知情同意书，要有“合同”意识。二是关键问题要有证据，不能只是口头说说完事。 蚌埠五和医院医疗安全管理有告知义务，有尊重患者隐私权的义务。蚌埠五和医院医

14、疗安全管理蚌埠五和医院医疗安全管理 医疗文书书写规范入院记录（24小时内）姓名 出生地性别 民族年龄 职业婚姻 住址联系电话 电子邮件入院时间 记录时间病史陈述者 入院方式主诉现病史既往史个人史 月经史 婚育史 家族史体格检查专科情况辅助检查结果 入院诊断； 医生签名； 医疗文书书写规范首次病程记录（入院8小时内时）年、月、日、时、分1、病历特点；临床表现；包括病史、主要症状和体征。专科情况；辅助检查；住院前的各项检查结果2、诊断依据；3、入院诊断；4、病历分型；5、诊疗计划；（治疗措施安排） 医生签名； 医疗文书书写规范术后首次病程记录（术后即时完成）年、月、日、时、分手术简要过程（包括手术

15、时间、麻醉方式、手术简要过程），术后处理措施（抗生素要写药物名称）及特别注意观察的事项等。上级医生签名医生签名；手术记录（术后24小时内完成）包括；术时体位、消毒；手术切口部位、长度；切除组织的大小；主要的手术步骤；术中用的缝线；术中留置物、引流管、术中出血量；术中、术终患者的情况。上级医生签名医生签名；医疗文书书写规范术后首次病程记录（术后即时完成）医疗文书书写规范日常病程记录（前3天每天一次）年、月、日、时、分 上级医生查房记录记录今天的症状和一般情况、体征，上级医生（姓名、职称、查房意见）上级医生查房的意见及进一步的诊断、治疗措施。今日采取的治疗措施，医嘱更改及理由，向患者及亲属告知的重

16、要事项。上级医生签名医生签名；术前讨论1、有疑难的二或三级手术需术前讨论。2、在病程记录中写于某日、某医生主持术前讨论（见讨论表）医疗文书书写规范日常病程记录（前3天每天一次）医疗文书书写规范出院记录入院时间出院时间住院天数入院诊断入院时情况；包括主诉、病情、专科情况等诊疗经过；包括手术方式、术后主要治疗。出院情况；手术后恢复情况出院诊断出院医嘱；1出院带药的名称、数量、剂量、用法。2注意事项。3建议复诊时间。 医生签名；医疗文书书写规范出院记录 门诊病历要求美容外科（含皮肤科）门诊病历（按手术分级一类）病历首页的格式不漏项。有手术简要过程包括手术时间、麻醉方式、术后情况，术后处理措施（抗生素

17、要写药物名称）及特别注意观察的事项等。离院时情况手术后医嘱（用药、注意事项、复诊）所有同意签字书、手术记录、麻醉记录、植入物条码和签字的内包装，全麻离院评分表等。 门诊病历要求美蚌埠五和医院病案复印程序病案复印程序患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构等人要求复印患者住院病案的，应当告知携带有效身份证件及相应委托书向医务处提出申请。复印住院现病历，由病区指定医务人员携带所需现病历内容到病案室复印，复印完毕后由病区医务人员及时将病历带回病区。蚌埠五和医院病案复印程序病案复印程序谢谢各位同事的聆听 再见谢谢各位同事的聆听 再见本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您

18、的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微

19、粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构

20、成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子

21、数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固

22、体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7

23、，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸

24、需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H

25、2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着

26、火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be he