五肺炎球菌肺炎课件

1、五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗2由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和大纲要求1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗2大纲要求1、病因和发病机制2一、肺炎概述定义:指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔与肺间质等在内的肺实质炎症。 细菌性肺炎是最常见的肺炎3一、肺炎概述定义: 细菌性肺炎是最常见的肺炎3（一）解剖分类（1）大叶性

2、（肺泡性）肺炎 (lobar pneumonia )（2）小叶性（支气管性）肺炎 (lobular pneumonia) （3）间质性肺炎 (interstitial pneumonia) 4（一）解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎4（二）病因分类（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见（2）病毒性肺炎viral pneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”） （3）支原体肺炎mycoplasma pneumonia （4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。（5）其他病原体所致肺炎（6）非感染因素所致肺炎5（二）病因分类（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见5(三）按患病环境分

3、类是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP) 常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 流感嗜血杆菌（最常见阴性菌） 克雷伯杆菌 非典型病原体6(三）按患病环境分类是目前应用最多的分类法62、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 (三）按患病环境分类72、医院获得性肺炎(HAP) (三）按患病环境分类7医院获得性肺炎常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！ （1）无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。 （2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、

4、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。8医院获得性肺炎常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！8二、 肺炎球菌肺炎9二、 肺炎球菌肺炎9肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰与胸痛为特征，起病急骤。10肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶病原学肺炎球菌肺炎链球菌11病原学肺炎球菌肺炎链球菌11（一）病因和发病机制1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。4、肺炎链球菌不产生毒素，不引

5、起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚 。 5、肺组织结构可完全恢复正常。 12（一）病因和发病机制1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列（二） 临床表现主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周13（二） 临床表现主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病1、症状（1）典型症状 五联征 1、寒颤、高热 （体温常39，呈稽留热） 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰（二）临床表现141、症状（二）临床表现14（二）临床表现2、体征典型体征：肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹15（二）临床表现2、体征15

6、视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音 肺实变体征（二）临床表现16视：呼吸动度减弱肺实变体征（二）临床表现16（三）辅助检查1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(1020)109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 （3）痰培养：最有价值 (4) 聚合酶琏反应 PCR提高病原学诊断率17（三）辅助检查1、实验室检查17（三）辅助检查2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡

7、，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。18（三）辅助检查2、X线检查18支气管充气征19支气管充气征1920202121右上大叶性肺炎（正位、侧位）22右上大叶性肺炎（正位、侧位）22右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位） 23右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位） 23 24 （四）诊断与鉴别诊断症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等体 征 口唇疱疹 肺实变等典型肺部X线片金标准 ：病原学诊断年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。25（四）诊断与鉴别诊断症 状 体 征 典型肺部X线片常见肺炎的鉴别诊断26常见肺炎的鉴别诊断2627272、肺脓肿 起病急骤，有寒战

8、、高热等症状，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显示空腔和液平。282、肺脓肿283、支气管肺癌：多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。293、支气管肺癌：29胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等（五）并发症30胸腔积液是本病最常见的并发症（五）并发症30（六）治疗抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理31（六）治疗抗菌治疗 311、抗菌药物治疗（1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 （3）多重耐药菌株者可选用万古霉素 （4）青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯

9、类 （5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。（六）治疗321、抗菌药物治疗（六）治疗32 2、 支持疗法（1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。（2）密切监测病情，注意防止休克。（3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水与干扰热型，导致临床判断错误。（4）鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。（六）治疗33 2、 支持疗法（六）治疗3 （5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。（6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷与肛管排气。（7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁

10、食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。（8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药（六）治疗34 （5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧肺炎稳定标准1 体温37.8以下，2 心率100次以下，3 呼吸频率24次以下， 4 血压 收缩压大于905 血氧饱和度大于90或氧分压大于606 能口服进食7 精神状态正常35肺炎稳定标准1 体温37.8以下，2 心率100次以下 肺炎抗生素疗程 1 一般3-5天，大多数7-10天或更长 2 体温正常超过24-48小时， 3 无任何一项肺炎临床部稳定征象 4 具备以上条件可停用抗生素36 肺炎抗生素疗程

11、363.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性373.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值374. 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞3210 9L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎384. 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.2110 9L，中性90，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤395.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素406.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多谢谢41谢谢41人有了