医学影像学-生殖系统课件

1、第三节 女性生殖系统2013-11-181江大附院CT室2013-11-182江大附院CT室 一、 检查技术 （ 一） X线检查 1、子宫输卵管造影 2、盆腔动脉造影 （二） 超声检查 （三） CT检查 （四） MRI检查 1、平扫 SET1WI 和 TSET2WI 2、增强2013-11-183江大附院CT室 二、正常影像表现 （一）子宫输卵管造影： 宫腔呈倒置三角形：宫底、宫角、宫颈 输卵管迂曲柔软的细线状，依次分为： 间质部、峡部、壶腹部、伞部 2013-11-184江大附院CT室间质部峡部壶腹部伞部2013-11-185江大附院CT室正常子宫输卵管造影2013-11-187江大附院CT

2、室 （二）超声检查 成人卵巢约4cm3cm1cm （三）CT检查： 1、宫体位于盆腔中央, 横置圆形或椭圆形的软组织 密度影，中心较小的低密度区为宫腔； 2、宫颈为梭形软组织密度影，横径小于3cm； 3、宫旁组织为脂肪性低密度区 4、卵巢位于子宫侧壁和髋臼之间低密度结构 正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示. 5、前方为膀胱，水样低密度；后方为直肠，内常有 气体, 子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔. 6、增强后子宫明显均一强化，中心低密度宫腔无强化2013-11-188江大附院CT室2013-11-1810江大附院CT室2013-11-1811江大附院CT室2013-11-1812江大附院CT室

3、2013-11-1814江大附院CT室 （四）MRI 检查：1、T1WI一致性较低信号2、T2WI能清楚的显示解剖结构：宫体三层信号：内膜、子宫肌内层、子宫肌外层宫颈四层信号：黏液、黏膜、宫颈纤维、肌层阴道两层信号：内容物、壁3、育龄妇女卵巢T1WI低信号，其内卵泡 T2WI高信号4、增强内膜和子宫肌外层强化，联合带强化程度低2013-11-1815江大附院CT室2013-11-1817江大附院CT室 二、基本病变 1、子宫异常 ：大小、形态异常和子宫肿块 2、盆腔肿块 2013-11-1818江大附院CT室 四、 疾病诊断 （一）卵巢囊肿与卵巢肿瘤 1、卵巢囊肿： 包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄

4、素囊肿； 多数为单侧性，部分为双侧性； 大小不等，多为单房性、壁薄，无分隔。CT和MRI表现：附件区或子宫直肠陷窝处边缘光滑、壁薄均一的圆形肿块，内无分隔。视囊液成分 T1WI可为低、中、高信号 T2WI信号强度明显增高2013-11-1819江大附院CT室2013-11-1820江大附院CT室2013-11-1821江大附院CT室 右侧卵巢巧克力囊肿2013-11-1822江大附院CT室浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。2013-11-1824江大附院C

5、T室3、囊性畸胎瘤：卵巢常见的胚胎发育异常所致的良性肿瘤， 由三个胚层组织构成；肿瘤呈囊性，表面光滑，有完整的厚囊壁，内含各种各样成分，发生于任何年龄。CT表现盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化。2013-11-1825江大附院CT室2013-11-1827江大附院CT室2013-11-1828江大附院CT室4、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌： 卵巢最常见的原发恶性肿瘤。 病理上肿瘤为囊实性，囊壁上有明显乳头状突起，内含陈旧性出血。CT表现 表现为盆腔内较大囊实性肿块，边缘不规则，其间隔和囊壁厚薄不均匀。增强扫描肿瘤间隔、囊壁和实体部分显著强化常向腹膜腔转移，造成大网膜弥

6、漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状，称为“网膜饼”。2013-11-1829江大附院CT室2013-11-1830江大附院CT室2013-11-1831江大附院CT室AB2013-11-1832江大附院CT室5、卵巢转移瘤：库肯勃（Krukenberg）瘤，是一种特殊类型的转移癌，常来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞。表现为双侧或单侧卵巢区肿块，有不规则强化， 常并有胸水和/或腹水2013-11-1833江大附院CT室2013-11-1834江大附院CT室AB2013-11-1835江大附院CT室 (二)、子宫肌瘤子宫最常见的良性肿瘤，常为多发，大小不等。三种类型：浆膜下、壁间和粘膜下肌瘤。

7、 大肌瘤变性，中心可发生坏死、囊变和出血。CT表现平扫显示子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可 等于或低于正常子宫密度。约10%子宫肌瘤发生钙化，是可靠依据。增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫MRI表现T1WI类似子宫信号， T2WI呈明显均一低信号2013-11-1836江大附院CT室2013-11-1837江大附院CT室2013-11-1838江大附院CT室2013-11-1839江大附院CT室 （三）子宫癌女性生殖系统常见恶性肿瘤。宫颈癌发病率最高，其次为宫体癌。 临床表现不规则阴道出血，白带增多，疼痛等。病理上宫颈癌多为鳞癌，子宫内膜癌为腺癌。1、宫体癌（子宫内膜癌）：CT表现为宫

8、体增大，呈分叶状；增强扫描瘤灶的强化低于周围正常子宫肌。 MRI的T2WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强扫描瘤灶呈不均匀强化。侵犯宫旁组织淋巴结及远处器官转移。2013-11-1840江大附院CT室2013-11-1841江大附院CT室2013-11-1842江大附院CT室2013-11-1843江大附院CT室 2、宫颈癌CT与MRI表现为宫颈增大，密度或信号 异常，强化不均匀，周围组织受侵或转移 2013-11-1844江大附院CT室2013-11-1845江大附院CT室2013-11-1846江大附院CT室2013-11-1847江大附院CT室 节育环检查X

9、线：立位检查，正常节育环位置一般位于耻骨联合 上方26cm和中线两旁 3cm范围内。卧位为 210cm。立卧位上下距离可有 0.52cm的变动。 CT检查对明确节育环位置非常准确2013-11-1848江大附院CT室2013-11-1849江大附院CT室2013-11-1850江大附院CT室 第三节 男性生殖系统2013-11-1851江大附院CT室男性生殖系统2013-11-1852江大附院CT室 一、检查技术（一）超声检查（二）CT检查（三）MRI检查 二、正常影像表现（一）超声检查2013-11-1853江大附院CT室（二）CT检查正常精囊腺和前列腺为低密度脂肪组织包绕。精囊位于膀胱底后

10、方，呈“八”字形对称软组织密度影。膀胱-精囊角：两侧精囊前缘和膀胱后壁之间为尖端向内的 锐角形低密度脂肪间隙。前列腺位于耻骨联合后方，紧邻膀胱下缘，呈横置椭圆形 软组织密度影，边缘光滑。前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10mm处。径线 随年龄而增大 年轻人 上下径： 3 cm 前后径：2.3cm 左右径：3.1cm 老年人 上下径： 5 cm 前后径：4.3cm 左右径：4.8cm动脉期中央腺体密度增高，延时密度趋于一致2013-11-1854江大附院CT室2013-11-1855江大附院CT室经典分区腺性组织：位于尿道的侧方和后方, 分 3 部分 外周带(PZ)，占腺体组织的70% ，马蹄状中央

11、带(CZ)， 25% ，楔形 移行带(TZ)， 5% 10% 移行带前列腺增生好发部位外周带是前列腺癌的好发部位中央腺2013-11-1856江大附院CT室（三）、MRI检查 前列腺：T1WI呈均一低信号， 周围高信号的脂肪组织T2WI组织结构和含水量的差别 移行区和中央区呈低信号 周围区呈高信号 前列腺被膜呈细环样低信号影 精囊：囊液呈长T1WI低信号长T2WI高信号，囊壁低信号 睾丸：卵圆形结构，T1WI信号低于脂肪高于水T2WI高于脂肪低于水信号白膜为薄环状短T2低信号2013-11-1857江大附院CT室正常前列腺的MRI表现2013-11-1858江大附院CT室正常精囊MRI表现 2

12、013-11-1859江大附院CT室 前列腺磁共振波谱（MRS） 正常前列腺组织内含有高浓度的 枸橼酸盐（Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（Cho）及 肌酸（Cre），其中Cho与细胞膜的合成与降解有关，而Cre参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高2013-11-1860江大附院CT室正常前列腺的MRS2013-11-1861江大附院CT室胆碱肌酐枸橼酸盐正常前列腺增生组织MRS 2013-11-1862江大附院CT室前列腺

13、癌的MRS2013-11-1863江大附院CT室 三、基本病变表现前列腺增大 精囊肿块 睾丸肿块2013-11-1864江大附院CT室 四、 疾病诊断 （一）、良性前列腺增生 由于前列腺腺体组织和基质增生导致体积增大增生主要发生于移行区临床表现为尿频、尿急、夜尿、排尿困难CT表现：前列腺均匀对称增大，上缘超过耻骨联合上缘2cm。横径大于5cm，常突入膀胱底部，周围结构清晰。增大前列腺密度均匀，边缘光整，可有钙化灶。增强检查前列腺增生的中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟扫描趋于均匀强化。2013-11-1865江大附院CT室2013-11-1866江大附院CT室2013-11-1867江大附院

14、CT室MRI表现：T1WI增大的前列腺呈均一低信号T2WI中央区和移行区体积增大 增生结节成分不同信号不同周围区受压变薄，仍维持较高信号外科包膜：增生结节周围菲薄光滑低信号环增大前列腺压迫膀胱颈部，推移精囊2013-11-1868江大附院CT室良性前列腺增生MRI2013-11-1869江大附院CT室良性前列腺增生MRI2013-11-1870江大附院CT室 二、前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤，其中99%为腺癌。主要发生在前列腺的周围区。可突破前列腺被膜侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构。发生淋巴和血行转移。骨转移多见，且常为成骨性转移。PSA明显升高。CT表现：早期Ca平扫诊断困难，仅前列腺增大，密度无异常。动脉期癌灶强化程度高于正常组织。进展期，前列腺不规则增大，呈分叶状。肿瘤侵犯精囊腺，使膀胱精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚形成分叶状肿块。盆腔淋巴结、转远膈器官转移或骨转移。2013-11-1871江大附院CT室MRI：对诊断、分期及随访有较高的价值局限于被膜内的早期前列腺癌MRI为首选检查T1WI难以分辨典型表现T2WI正