脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件

1、脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断脊椎转移瘤临床特点原发病灶肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤好发于中老年人症状和体征病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍病变部脊椎不同程度的压痛脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏）少数局部触及韧或硬性肿块脊椎转移瘤临床特点脊椎转移瘤MR特点好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨多脊椎发病（103例中，多发101例，单发2例）多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4）椎体静脉自后方出椎体椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸腹腔静脉广泛吻合静脉逆行转移成

2、为常见途径脊椎转移瘤MR特点脊椎转移瘤MR特点1/4仅累及椎体极少数仅累及附件椎体内病灶单个或多个圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或略模糊可占据椎体大部或全部脊椎转移瘤脊椎转移瘤MR特点椎体内病灶少数可伴椎体（压缩或未压缩）后缘局限性膨隆椎体压缩骨折大部信号异常或全部信号异常椎体前后径增加脊椎转移瘤脊椎转移瘤MR特点压缩椎体上和（或）下缘中部变扁凹陷明显后和（或）前缘弧形向外隆突极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形附件病灶多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累外形多有增大脊椎转移瘤脊椎转移瘤MR特点软组织肿块矢状位：以病变脊椎为中心矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体高度弥漫型（

3、横轴位）：约占1/3，肿块超过同层面椎体周长1/2，最大厚度小于2cm局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2脊椎转移瘤MR特点脊椎转移瘤MR特点软组织肿块局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚度1cm7cm不等少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附件相贴的新月形脊椎病灶和软组织肿块信号（缺乏特征性）T1WI多呈低信号T2WI多为高、低或混杂信号T2WI脂肪抑制像呈高信号脊椎转移瘤MR特点脊椎转移瘤MR特点脊椎病灶和软组织肿块信号T2WI为高、低或混杂信号 T2WI脂肪抑制像亦呈高信号极少数T1WI呈等或高信号增强扫描轻中度均匀或不均匀强化 等或略

4、低于正常椎体信号 内见类囊状或不规则无强化区脊椎转移瘤MR特点 T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WIT1WI T2WI FAT SATT1WI T2WIT1WI T2WI FAT SAT SAME SLICET2WI FAT SATT1WI T2WI FAT SATT2WIT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SAT脊椎转移瘤T2WI FAT SATT2WI FAT SAT脊椎转移瘤T2WI FAT SATT2WI FAT SA

5、 T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WI T2WI FAT SATT1WI T2WIT1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件T1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件T1WI T2WIT1WI T2WIT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WI T2WI T2WI FA

6、T SATT1WI T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T2WI脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件CTT1WI T2WI TWI FAT SATCTT1WI T2WI TWIT1WI T1WI T1WI FAT SAT AFTER Gd-DTPA INJECTIONT1WI T1WI T1WIGd-DTPA， T1WIT1WIGd-DTPA， T1WI脊椎转移瘤鉴别诊断骨髓瘤病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊椎的椎体和附件椒盐征（常见和典型表现）T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红髓不均匀弥漫分布的点状高信号脊椎转移瘤鉴别诊断骨髓瘤脊椎转移瘤鉴别

7、诊断 骨髓瘤弥漫性浸润T1WI广泛弥漫性、均匀低信号FS T2WI和STIR明显高信号少数灶性浸润，分布多弥漫均匀弥漫性与灶性浸润混合改变软组织肿块相对少见和局限脊椎转移瘤鉴别诊断 骨髓瘤骨髓瘤（椒盐征）骨髓瘤（椒盐征）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）弥漫性弥漫性（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（灶性）骨髓瘤骨髓瘤（灶性）1骨髓瘤骨髓瘤（灶性）2骨髓瘤骨髓瘤（弥漫灶性）骨髓瘤（弥漫灶性）单脊椎骨髓瘤1单脊椎骨髓瘤1单脊椎骨髓瘤2单脊椎骨髓瘤2脊椎转移瘤鉴别诊断白血病进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大就诊时X线和CT多无异常发现

8、多呈现弥漫均匀性异常信号T1WI椎体信号强度等于或低于椎间盘T2WI信号强度较周围组织不同程度地升高与骨髓信号强度对比减弱脊椎转移瘤鉴别诊断白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病初 发治疗缓解急性淋巴细胞白血病初 发治疗缓解急性淋巴细胞白血病初发急性单核细胞白血病初发急性单核细胞白血病初发急淋治疗缓解急淋初发急淋治疗缓解急淋白血病白血病脊椎转移瘤鉴别诊断 结核和化脓性感染椎间隙变窄正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板 中断或消失 代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化椎体（长T1长T2信号）多局限于椎体相对边缘边界更模糊 脊椎转移瘤鉴别诊断 结核和化脓性感染脊椎转移瘤鉴别诊断结核和化

9、脓性感染脓肿椎体、椎间盘或周围软组织脓腔水样信号脓肿壁较均匀短T1长T2信号 增强扫描强化明显位于骨破坏区或周围软组织内软组织肿胀长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊增强扫描轻度强化 脊椎转移瘤鉴别诊断结核和化脓性感染脊柱结核脊柱结核韧带下型结核（少见类型）韧带下型化脓性脊椎炎化脓性化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎1化脓性脊椎炎1化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎脊椎转移瘤鉴别诊断骨质疏松压缩骨折多有导致骨质疏松的病因和病史 MR椎体形态中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上缘明显椎体后上角可向椎管内突出 椎体内异常信号区（29%） 多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访

10、逐渐消失 T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号脊椎转移瘤鉴别诊断骨质疏松压缩骨折骨质疏松压缩骨折椎体内异常信号区（29%） 形态终板下条带状（53%）中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%）占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%） 增强扫描轻中度不均匀强化 可伴有椎弓根信号异常 液体气体信号 椎周无或轻度异常软组织影 脊椎转移瘤鉴别诊断骨质疏松压缩骨折脊椎转移瘤鉴别诊断脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件C-C+C-C+脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断-课件脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折 明显外伤外伤史 创伤后的剧烈疼痛和明显体征CT骨折线和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊乱无明显骨质破坏无椎弓根破坏和膨大 脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折MR椎体形态多为楔形，少为中央凹陷形无椎体边缘膨隆椎体内异常信号区骨折线多呈前后走行的纤细条带或星芒状T1WI低信号，T2WI低或混杂信号2月后T1WI低信号，T2WI高信号 脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折脊椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折MR椎体