西医诊断学呼吸1课件

1、医学影像学呼吸系统内 容概述检查方法及正常影像学表现基本病变表现常见疾病的影像学诊断由于支气管、肺充满气体，而胸壁、纵隔、横膈的软组织、骨骼，对X线吸收具有较大的差异。在X线、CT图像上，胸部具有良好的自然对比，可显示各种正常的解剖结构和各种病变的不同影像，所以X线摄片和CT检查在胸部的应用非常广泛。但支气管、肺的磁共振信号很弱，在气体中声波衰减明显，故在肺部疾病的检查中，磁共振、B超效果较差，应用较少。概 述概 述随着技术的发展，放射学在心脏和大血管疾病中应用的观念有了很大的变化。1. 传统放射学主要是显示心脏大血管的外部轮廓和搏动。2. 心血管造影可以显示腔内情况，但具创伤性，主要用于介入

2、治疗以前进一步明确诊断。3. CT、MRI技术对心脏大血管外形、壁、腔内解剖结构和运动的显示有了很大的进步。检查方法及正常影像学表现胸廓软组织(3)女性乳房及乳头呼吸系统正常X线表现 乳头胸 廓骨骼(1)肋骨；(2)肩胛骨；(3)锁骨；(4)胸骨；(5)胸椎呼吸系统正常X线表现 肺肺野：整个肺的区域。正常为透亮区，两侧对称，透亮度的高低与呼吸的程度有关。 肺野的划分：上中下、内中外。呼吸系统正常X线表现 肺肺门：构成：肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成的综合投影。以肺血管为 主。位置：中野内带，左侧略高于右侧12cm。右下肺动脉：构成右下肺门影，正常直径15 mm。肺门角：由右肺门上

3、、下部相交形成钝的夹角。侧位：两侧肺门大部分重叠。呼吸系统正常X线表现 肺肺纹理： 由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。自肺门向肺野延伸，呈放射状分布，干树支状，逐渐变细。呼吸系统正常X线表现 肺肺段：肺叶由肺段组成，各肺段有其单独的支气管，其名称与相应的支气管一致。 正常情况下X线不能显示肺段界限，只有某一肺段单独、且完全受到侵犯时，才能显示肺段轮廓。呼吸系统正常X线表现 肺肺小叶：每一个肺段由许多肺小叶组成。肺小叶的直径约1cm。有一小叶支气管和小叶动脉进入。肺叶肺段肺小叶腺泡(呼吸小叶)呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡呼吸系统正常X线表现 气管、支气管：气管：起源于环状软骨下缘(与喉相连);长11

4、 13cm, 宽1.52 cm;在第5、6胸椎平面分为左、右支气管,分叉角为 600 850。呼吸系统正常X线表现 气管、支气管：支气管(与肺叶、肺段相对应): 右侧 左侧上叶 1.尖段 1+2.尖后段 2.后段 3.前段 3.前段 中间段支气管中叶 4.外段 4.上舌段 5.内段 5.下舌段下叶 6.背段 6.背段 7.内基底段 7+8.内前基底段 8.前基底段 9.外基底段 9.外基底段 10.后基底段 10.后基底段 呼吸系统正常X线表现 纵隔：位置：胸骨之后，胸椎之前介于两肺之间，略偏左。内容：心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸腺、淋巴、神经、脂肪、结缔组织等。分区：九分区 五分区下

5、 纵 隔中 纵 隔上 纵 隔呼吸系统正常X线表现 横膈：形态：圆顶状，其顶部偏内前方。与胸壁、心脏形成肋(心)膈角，外、后深、锐于内、前。正常变异：膈局部发育较薄弱，向上隆起，称膈膨隆(升)；深吸气时，膈顶可成波浪状，称波浪膈，肋骨牵引膈肌附着点所致。位置和运动：正常膈肌位于第9或10后肋水平,右膈较左膈高12cm。正常两膈运动对称，平静呼吸时运动范围13cm,深呼吸时达36cm。影响因素:(1)胸腹腔压力；(2) 膈发育不良；(3)膈麻痹。呼吸系统正常X线表现 胸膜：壁层、脏层胸膜。大部分正常不显影。胸膜反褶处可显影。呼吸系统正常X线表现 支气管造影呼吸系统正常X线造影表现 气管、支气管结构

6、：气管胸段的中下部分，尤其在气管、支气管分叉部分的显示，明显优于其他检查方法。左右支气管能在同层面上显示。右上叶支气管及其分支包括前段开口，尖段、后段支气管多能清晰显示。左上叶支气管前段、尖后段、舌段、双下叶支气管及分支多能清晰显示。支气管腔外结构：隆突角显示优于任何其他方法。能清晰地观察与周围结构的关系。呼吸系统正常CT表现 血管结构：可直接观察到左右肺动脉在纵隔内的全程，以及主、肺动脉之间的关系。肺门结构：可直观地了解肺血管、支气管及其邻近淋巴结间的关系。显示双下肺动脉。周围肺野：可见呈树枝状分布的肺血管纹理。膈肌：可直接观察到膈肌上下的结构。呼吸系统正常CT表现 呼吸系统正常CT表现 主

7、动脉弓上层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 主动脉弓层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 主动脉弓下层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 肺动脉层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 左心房层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 心房心室层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 心室层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 心尖层面平扫纵隔窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗呼吸系统正常CT表现 肋膈角层面平扫纵隔

8、窗增强纵隔窗普通肺窗HRCT肺窗CT多平面重建技术肺血管三维重建技术MIPCT仿真内镜技术MR的成像原理：利用人体中某种质子(H)在磁场变化所释放的磁(共振)信号成像。特点: 1.利用磁信号成像； 2.一次检查可采用多个成像序列，组织结构(病变)在不同序列上信号会有所不同，有利于对病变性质的判断。 3.流空效应可以很好地显示心脏和大血管结构。 4.MRI检查无电离辐射。 5.在MRI图像上钙化灶无信号，骨皮质、肺组织信号很弱。呼吸系统正常MRI表现 肺实质：由于肺泡气体中氢质子含量极少，故磁信号微弱。肺门结构: 因为流空效应, MR容易区别肺门血管和肿块（包括淋巴结）。胸膜和膈肌多为低信号。纵

9、隔: MR显示纵隔内结构有一定的优势。呼吸系统正常MRI表现 MR在胸部的应用肺门血管表现为流空MR心脏横断面MR心脏冠状面扫描矢状面扫描MR心脏横断面长轴MR心脏矢状面长轴ENDMR心脏短轴第四节 基本病变影像学表现一、渗出(exudation) ：定义：肺泡及细支气管内的气体被渗出的液体、蛋白质、纤维素和细胞所取代，形成实变，累及范围可以是肺泡、小叶、肺段或肺叶。 常见疾病：肺炎、浸润性肺结核(急性期)、肺出血、肺泡性肺水肿等。呼吸系统基本病变影像学表现 X线表现:片状、云絮状影，边缘模糊，与正常肺无清楚界限。(因病理性液体可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，正常肺泡与病变肺泡交错存在。)支气管气

10、象:在渗出的阴影内见到含气的支气管影象，称支气管气象（支气管充气征)。为渗出区内的支气管仍保留有气体所致。呼吸系统基本病变影像学表现 一、渗出(exudation) ：定义：慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织， 为增殖性病变。常见疾病：肺结核、各种慢性肺炎(炎性假 瘤、机化性肺炎等)及肉芽肿性 病变。二、增殖(proliferation)二、增殖(proliferation)X线表现：斑点状、结节状、梅花状阴影。边缘清楚，聚集在一起的病灶无融合倾向。变化缓慢，历经几月、几年无明显吸收，有的可缓慢增大。 定义：纤维组织逐渐代替增殖病变中的细胞成分，当病变中主要为纤维成分时称为纤维性病灶。可分为局限性

11、和弥漫性。 病理：主要发生于肺间质，间质内的渗出或漏出液；纤维组织增生等。三、纤维化（fibrosis)常见疾病及预后： 局限性：见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核、局限性放射性肺炎等。 病变局限，对肺功能影响不大。 弥漫性：见于慢支、弥漫性间质性肺炎、尘肺、石棉肺、放射性肺炎、组织细胞增生症及结缔组织疾病、特发性肺间质纤维化等。 弥漫性肺纤维化广泛累及肺间质，对肺功能影响较大，严重者可引起肺心病。三、纤维化 (fibrosis)局限性:条索状影，密度较高。边缘清晰。可引起相邻结构的移位。弥漫性:广泛性的紊乱的条状、网状或蜂窝状影,在肺野的外带亦可显示。三、纤维化 (fibrosis)X线表现

12、：肺间质纤维化表现为网状、细线状及条索状影阴三、纤维化 (fibrosis)四、钙化(calcification)定义：肺内或淋巴结病理组织内的钙盐沉积。 病理上属于变质性病变，一般发生于 退行性变或坏死组织内。常见疾病:肺结核、肺肿瘤(原发或转移性)、 矽肺的淋巴结、包虫病等。四、钙化 (calcification)X线表现:斑点状、块状、球形、爆米花样、蛋壳状高密度影，边缘锐利。密度与骨骼相仿，甚至高于骨骼。五、空洞与空腔 (cavity) 定义: 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成的含气空间称空洞。肺内含气腔隙的病理性扩大称空腔。空洞 ( 腔) 壁可为坏死组织、肉芽组织

13、、纤维组织、肿瘤组织或受压的肺组织、支气管壁等。五、空洞与空腔(cavity)相关病理及X线表现: 按病理形态和X线表现分为： (1)虫蚀样空洞(又称无壁空洞):(2)薄壁空洞:大片坏死组织(致密影)内多个较小不规则空洞(透亮区)，呈虫蚀状，洞壁为坏死组织，见于干酪样肺炎。 壁厚3mm，厚薄不一，形态不规则。内壁或凹凸不平，或光滑整齐。多见于肺脓肿、肺癌、肺结核。结核空洞多无或有少量液体，肺脓肿空洞内多有明显的液平面，肺癌形成的空洞内壁多不规则，有壁结节。常见疾病:空洞常见于肺脓肿、肺癌、肺结核、霉菌病等。 肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊都属于空腔。补充厚壁空洞图六、结节与肿块(mass)定义：肺

14、内球形病灶，一般将其中直径2 c m的称为肿块。病理上可为肿瘤组织、液体、肉芽组织或纤维组织等。 肿块的数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系、有无空洞和钙化等表现对确定肿块的性质有重要意义。常见疾病：良、恶性肿瘤，结核球，炎性假瘤等。六、结节与肿块 (mass) X线表现：根据肿块性质，表现各不相同。良性肿瘤多有包膜, 边缘光滑锐利;囊肿有的可随呼吸、体位变化而有形态改变；恶性肿瘤边缘有毛刺、分叶或 脐凹，可有坏死 而形成空洞。 转移瘤多为 多发病灶。七、支气管狭窄和阻塞(bronchus stricture and obstruct )原因及常见疾病：(1)支气管壁本身原因：良、恶性肿

15、瘤、炎 症、结核、水肿、痉挛、先天性狭窄等。(2)外源性因素： 腔内：外来异物、分泌物、血块等。 腔外：增大淋巴结、肿块的外压。不同的阻塞情况(程度)引起不同的结果。七、支气管狭窄和阻塞(bronchus stricture and obstruct )后果及X线表现：(1)肺含气减少：吸气时肺泡内含气体量减少。支气管单纯性狭窄所致。 X线表现为病变支气管所属肺组织在吸气时体积缩小，透亮度降低。可为一段、一叶、一侧。可出现纵隔摆动，即吸气时纵隔向患侧移位，呼气时复位。见于支气管异物。吸气相七、支气管狭窄和阻塞(bronchus stricture and obstruct )后果及X线表现：

16、(2)阻塞性肺气肿：肺组织过度充气而膨胀的一种状态。支气管阻塞且引起活瓣性狭窄所致。 X线表现为病变支气管所属肺组织体积扩大，透亮度增加。纵隔摆动：呼气时纵隔向健侧移位，吸气时复位。 局限性肺气肿见于支气管异物、支气管扩张、支气管肿瘤早期。呼气相七、支气管狭窄和阻塞(bronchus stricture and obstruct ) 弥漫性(两侧)肺气肿见于慢支、支气管哮喘。七、支气管完全阻塞 (bronchus obstruct)后果及X线表现：(3)阻塞性肺不张：肺泡内不含气体或仅含少量气体，肺组织萎陷。支气管完全阻塞所致。 X线表现为病变支气管所属肺组织体积缩小，透亮度降低(致密影)。可

17、为一段、一叶、一侧。余肺代偿性过度充气。 七、支气管完全阻塞 (bronchus obstruct)后果及X线表现： 肺不张见于支气管异物、良、恶性肿瘤、血块、痰栓、肉芽钟、结核等。 八、支气管扩张（bronchiectasis ）支扩是指支气管内径的异常增宽。病因和病理：少数为先天性；多为后天性，慢性支气管、肺的炎症加上先天异常因素；继发性支扩是肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化、胸膜肥厚等。先天、后天因素致支气管壁薄弱及咳嗽等致支气管内压增加或牵拉作用引起支扩。临床：咳嗽、咯大量脓痰、咯血。支气管扩张有下列3种类型：（1）柱状扩张；（2）囊状扩张；（3）混合型支气管扩张囊状支扩大多累及末梢支气管，表现为大小不等的囊状，有时群集，形似葡萄。支气管扩张混合型支扩柱状和囊状混合存在，也可有梭形扩张，病变较广泛。X线表现：1.平片：可无异常；大多表现为肺纹理紊乱，支扩的部位经常合并肺实质的感染。囊状支扩可见多个圆形薄壁透亮影，合并感染时其内可有小液平面。 平片一般不能确诊，即使典型病例可确诊支扩，但也不能明确其范围。八、支气管扩张（bronchiectasis ）囊状支气管扩张八、支气管扩张（bronchiectasis ）CT显示支气管扩张更为清楚.柱状支气管扩张八、支气管扩张（bronchiectasis ）九、胸膜病变