健康体检管理模式的创新和实践-以健康体检为起点的健康管理模式的

1、以健康体检为起点的健康管理模式的创新与实践解放军总医院 曾强、王晓钟、马俐华健康体检中心目前仍然是我国健康管理机构的主体，这种局面短期内不会改变。完成由单纯健康体检向健康管理的转变，不仅是完善体检流程的需要，也是健康管理学科建设的需要。这一点，已经成为健康体检从业人员和体检机构的共识。健康管理是由健康状况的信息采集、健康状况评价和预测、健康促进行为干预及咨询指导三个部分构成。本文从健康管理流程中的第一步骤健康状况的信息采集即健康体检入手，阐述如何从体检中心的布局、体检项目的设定、体检流程的优化、服务体系的建立等方面确保信息的准确和全面；同时，对为什么和如何对采集到的健康信息进行评价和健康预测进

2、行了论述和分析。最后，对检后服务的几种模式和方法进行描述和探讨。从而，为如何开展以健康体检为起点的健康管理提供了一种可供借鉴的模式。关键词：健健康管理理、健康康体检、模模式Healtth MManaagemmentt Baasedd onn Phhysiicall Heaalthh Exaaminnatiion Cennterr: PPraccticce aand ProomisseZeng Qiaang Waang Xiaao-ZZhonng Ma Li-Huaa Chineese PLAA Genneraal Hosspittal , BBeijjingg ,Chhinaa Physiic

3、all heallth examminaatioon centter in Chiina is currrenntlyy thee thhe mmainn boody to praactiice heaalthh maanaggemeent. Thhis sittuattionn wiill nott chhangge iin tthe neaar ffutuure. The traansfformmatiion froom mmereely prooviddingg phhysiicall heealtth eexamminaatioon tto pprovvidiing heaalthh

4、maanaggemeent serrvicce iis nnot onlly tthe neeed ffor thee deevellopmmentt off phhysiicall heealtth eexamminaatioon ccentter itsselff buut aalsoo wiill hellp tthe devveloopmeent of heaalthh maanaggemeent as a sscieentiificc diisciipliine in Chiina. Thiis hhas beccomee a connsennsuss inn heealtth ee

5、xamminaatioon ppracctittionnerss annd hheallth exaaminnatiion insstittutiionss. CConccepttuallly, heealtth mmanaagemmentt iss a thrreesteep pproccesss: (11) hheallth infformmatiion colllecctioon; (2) evvaluuatiion andd prrediictiion of heaalthh sttatuus; annd (3) behhaviior inttervventtionn andd coo

6、nsultattionn foor hheallth proomottionn. Begginnningg wiith thee fiirstt sttep, heealtth iinfoormaatioon ccolllecttionn-hheallth exaaminnatiion, thhis papper disscusssess hoow tto eensuure an acccuraate andd coomprreheensiive infformmatiion colllecctioon, by opttimiizinng thee coonsttrucctioon aand

7、staaffiing of thee ceenteers, exxamiinattionn prroceessees, andd seelecctioon oof eexamminaatioons. Att thhe ssamee tiime, thhis papper alsso ddisccussses andd annalyysess whhy aand howw too evvaluuatee annd fforeecasst hheallth staate thrrouggh tthe colllecctedd heealtth iinfoormaatioon. Finnallly,

8、 thee paaperr deescrribees aand disscusssess seeverral moddelss annd mmethhodss off poost-exaaminnatiion serrvicce, whiich prooviddes a mmodeel ffor devveloopinng hheallth mannageemennt bbaseed oon tthe exiistiing phyysiccal heaalthh exxamiinattionn ceenteers acrrosss Chhinaa.Key WWordds:healtth mma

9、naagemmentt, phyysiccal heallth examminaatioon, moddel 近年来伴随随着经济济的发展展，人们们健康意意识的改改变和医医学模式式的变化化，“健康管管理”一词无无论是在在医学机机构的范范畴还是是在相关关产业的的范畴都都变成一一个高频频词。尽尽管目前前健康管管理从其其概念和和内涵在在国内外外并没有有达到共共识，但但是这种种状况并并没有影影响人们们对于健健康管理理实践的的追求和和探索。目目前，由由于健康康管理在在我国兴兴起的时时间比较较短，学学术理论论的研究究和实践践还不够深深入和广广泛，相相关产业业和行业业运行更更多停留留在健康康体检和和健康中中介

10、服务务阶段。所所以，如如何做好好真正意意义上的的健康管管理的服服务就显显得尤其其重要。健康管理是是对个体体或群体体的健康康进行检检测、分分析、评评估，提提供健康康咨询和和指导以以及对健健康风险险因素进进行干预预的全面面过程。健健康管理理的宗旨旨是调动动个体和和群体及及整个社社会的积积极性，有有效地利利用有限限的资源源来达到到最大的的健康效效果11。健康管管理实施施的具体体步骤包包括：健健康状况况的信息息采集、健健康状况况评价和和预测、健健康促进进行为干干预及咨咨询指导导三个部部分。由由此可见见，健康康状况的的信息采采集是健康管管理的基基础，信信息采集集得是否否全面、准准确是健健康管理理是否成成

11、功的基基础。目目前在我我国，健健康体检检中心仍仍然是我我国健康康管理机机构的主主体，这这种局面面在今后后3-55年内不不会改变变。然而而，完成成由单纯纯健康体体检向健健康管理理的转变变，已经经成为健健康体检检从业人人员和体体检机构构的共识识。因为为，这不不仅是完完善体检检流程的的需要，也也是健康康管理学学科建设设的需要要。在此此对如何何构建以以健康体体检为起起点的健健康管理理模式进进行探讨讨。一、构建科科学完善善的体检检体系（一）、实实现“医检分分离”“医检分离离”就是将将体检客客人和患患者分开开检查。“医检分离”是发展趋势和国际惯例。在我国，医院体检中心在数量上占到体检机构的绝大多数。医院开

12、办体检中心在人才和仪器设备上有着得天独厚的优势。但是，目前真正实现“医检分离”的体检中心所占的比例并不是很高。实现“医检分离”的最大好处在于避免交叉感染，也可以消除部分体检客人“没病不去医院”的心理。为了良好地实现“医检分离”体检中心应设立在独立的建筑或楼层内；而且其布局和设计应依据体检流程的要求专门设计；在区域划分方面可以按功能分出体格检查区、特检区、影像区和化验区，按流程分等候区、餐前区、餐后区和用餐区。在装饰装修上跳出医院装修的模式，尽可能做到环境温馨舒适，最大程度上减轻象类似“白大衣高血压”的心理因素对体检结果准确性造成的影响。（二）、先先进完善善的检查查检测系系统目前医院体体检机构构

13、的仪器器设备部分分是其他科科室淘汰汰下来的的，使得得体检结果果的准确确性和检检查速度度远远不不能达到到要求。调查显显示，对对仪器设设备状态态是否完完好的担担忧已经经成为体检检中心工工作人员员最关注注问题之之一22。现代医疗仪仪器和技技术的发发展迅速速，数字字化X线线放射诊诊断仪（DDR）、具具有储存存等新功功能的超仪器器、自动动化的生生化检测仪等等，能够够满足体体检新项项目和新新要求的开开展，这些先先进仪器器设备的的使用，提升了检测的准确性和速度，完善了体检流程。先进完善的检查检测系统是体检信息准确性的必要保证条件之一。（三）、科科学合理理的体检检套餐和和检测项项目科学合理的的体检套套餐的制制

14、定和选选择，直接关关系到体体检信息息的完整整准确，根根据国内内外的经经验，应应该遵循循以下原原则：1、基本项项目不可可少。尽尽管目前前有许多多先进昂昂贵的设设备如核核磁检查查（MRR）、正正电子发发射仪（PPET）都都可以用用于体检检筛查，但但是反映映人体基基本功能能状态的的基本项项目如血血、尿常常规、肝肝功五项项、乙肝肝二对半半、心电电图、胸胸片等，能能够以较较小的花花费获取取基本的的健康信信息，在在体检套套餐中是是必须要要有的项项目。2、年龄、性性别、地域、职业特特点作参参考。对全国国四大城城市百万万人的流流行病学学调查表表明，男男性发病病率最高高的是高高血脂、脂脂肪肝，女女性发病病率最高

15、高的是乳乳腺增生生；患高高尿酸的的人群中中30岁岁以下占占最大比比例，660岁以以上比例例最小，而糖尿病病的发生生正相反反，300岁以下下最低，550岁以以上最高高；由于饮饮食习惯惯的不同同，沿海海城市高高尿酸、胆囊炎发病高，内陆城市痔疮的发病高；从事IT行业的人员颈椎病、痔疮的发病率高2。所以在基本体检套餐的基础上要根据不同年龄、性别、地域、职业等因素选择制定个体化的体检项目，才能做到每一位体检个人的体检信息完全和有针对性。3、有创检检查尽量量少。健康体体检中应应尽量避避免有创创、介入入性检查查，以规规避该检检查带来来的医疗疗风险，取取而代之之进行无创创检查。比如对幽幽门螺旋旋杆菌的的检查，

16、以往只只有做胃胃镜才能能查出。而现在可以采用碳-13尿素呼吸试验，检出率可达到90%。所以在健康体检中，这类科学、简便、无不适感的检测手段应大力提倡和采用。4、开展以以亚健康康、亚临临床评估估的功能能性检测测。有人说：健健康体检检是给正正常人看看病。而而医院传统统的检查查项目是为了查出病人，也也就是“辨病”体检，项项目的设设定和诊诊断标准准是区别别正常人人和病人人。而目前来来健康体体检的客客人多属属于亚健健康、亚亚临床人人群，他他们均带带有各种种“不适”的症状状；按照照“辨病”为目的的的检查查得到的的是“无病”的结论论；这一一结论很很难使这这类人群群满意，同同时也不不符合现现代的健健康观，即即

17、无病不不等于健健康。所所以开展展功能性性检测为为目的的的检查项目目是健康康体检的的必然要要求。象目前前已经开开展的动动脉硬化化检测、量量子共振振仪、人人体成分分测定、食食物不耐耐受检测测都已收收到了良良好效果果。5、开展动动态体检检和健康康监测项项目。肌体作作为一个个整体有有着强大大的储备功功能和代代偿功能能；静止状状态时表表现正常常的器官官功能，而而在运动动时潜在在的异常常就可能出出现；所所以只有有在日常活动动过程中中表现出出来的才才是器官官的真正的的功能状状态。运动过过程中进进行的动动态体检检能够弥弥补静态态体检可可能遗漏漏的异常常现象之之不足，做做到更早早发现、更更早预防防肌体的的异常，

18、以以及指导导科学的的运动强强度、慢慢病的调调养等3。目前已已经开展展心肺运运动试验验，来发现心心功能不不全以及及程度；24小小时心电电Hollterr检查，筛筛查心肌肌细胞电电生理异异常状况况；动态血血压监测测明确高高血压诊诊断和评评估指导导高血压压治疗情情况；生生理功能能检测来来监测生生理功能能。这类类检查检检测为健健康管理理提供了了客观依据据。6、体适能能的测试试。世界界卫生组组织将体体适能定定义为：身体有有足够的的活力和和精神进进行日常常事务，而而不会感感到过度度疲劳；并且还还有足够够的精力力享受休休闲活动动，和应应付突发发事件的的能力。故对体适能的测试和判断是对完美健康状况判定的重要指

19、标。通过对心肺耐力、肌肉力量和耐力、柔韧性、身体成分、骨骼适能、平衡适能、人体能量等的综合评价，并据此制定个性化的饮食运动处方和调理方案。7、基因组组学、蛋蛋白组学学技术的的应用。基因作为遗传性疾病的物质基础，若出现变异时很难改变，但基因变异并不一定导致疾病；很多以前认为是基因变异所致的疾病，目前证明是蛋白质的表达异常。疾病是基因与外界致病因素相互作用的结果，没有基因变异的个体在外界致病因素作用下也会得病4。基因多态性检测（SNP检测）是检查基因的变异，用来评估疾病风险；蛋白组学检查是检查表达异常的蛋白质；二者结合来确定患病风险，能做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。进而通过调节外界因素，找到

20、影响蛋白质表达的因素，是饮食、环境还是心理因素，作针对性、预防性措施，以避免或延缓疾病的发生。所以进行基因组学、蛋白组学检测在疾病预防上有重大意义。（四）、系系统完善善的信息息网络平平台健康体检是是针对群群体开展展的工作作，信息量量非常大大。计算算机信息息技术是是开展健健康管理理必不可可少的，特特别是公公立综合合医院，体体检中心心和健康康管理工工作往往往不是一一个独立立的机构构，大量量的数据据和信息息需要与与医院已已有的信信息系统统接口、现现有大型型设备对对接和共共享。所所以，这这样的信信息网络络平台要要求：与与医院HHIS系系统中PPACSS、LIIS系统统有良好好的兼容容性，具具有强大大的

21、知识识库支持持，ECGG生理信信号网络络信息系系统、亚健康康影像储储存与传传输系统统，健康档档案动态态管理信信息系统统、体检机机构智能能动态排排队系统统、CALLL CCENTTER呼呼叫系统统、体检专专用短信信服务平平台系统统等。并且且应该有有体检专专用网站站服务信信息系统统、VIPP会员管管理信息息系统，最最后是疾疾病风险险评估体体检一体体化系统统。以上上这些网网络系统统是完成成健康体检检和健康康管理的的基础。在此基础上上，我们们还开发发了健康管理理与客户户关系服服务系统统，包括括健康档档案、风风险评估估、健康康指导，以以及客户户预约、咨咨询、查查询、随随访、投投诉、监监管等功功能模块块，

22、为检检后服务务支持，使使健康管管理工作作更科学学、规范范、深入入和有效效。（五）、服服务平台台的构建建健康管理、健康体检区别于普通医疗服务的重要方面之一是服务对象的不同，它面对的是正常人而不是病人。正常人与病人的心态不一样，在服务层面上要求更高，故在健康管理中应该融入大量的人性化服务。构建一个高水平的服务平台是非常必要的。具体要完成以下几方面的工作：实现切实可行、诚信可靠的服务承诺；体现热情周到、完美得体的服务态度；落实科学规范、流畅便捷的服务流程；制定人性化个性化、全面完备的服务项目；创造温馨优雅、轻松舒适的服务环境；达到星级化、专业化的服务满意度；采取及时有效、快捷的服务补救措施；逐步扩展

23、包括检前、检后在内的服务延伸。根据新情况、新要求不断完善服务平台，使得健康体检更顺利地进行、健康管理更科学地发展。二、建立完完善的健健康信息息评估系系统健康信息评评估的概念是是指：对对所收集集到的个个体、群群体健康康和疾病病的相关关信息进进行系统统、综合合、连续续的科学学分析与与评价过过程，其其目的是是为了诊诊治疾病病、维护护、促进进和改善善健康、管管理和控控制健康康风险提提供科学学依据5。目前多数体体检中心心对健康康评估的状状况，还还主要停停留在终终检（主主检）报报告的层面，也就是基基于传统统的物理理检查、生生化测定定，进行行“辨病”和“诊病”的诊断断，提供的信信息仅仅仅是有病和无病，这这种

24、评估估远远不能能满足健健康管理理的需求求，也很很难使以以健康群群体和亚亚健康群群体为主主体的体体检客户户满意。从世界卫生生组织对对健康的的定义出出发，我们认认为，对对人体健健康的评评估至少少应该包包括以下下几个方方面：(一)、身身体结构构和功能能评价通过对运动动系统，循循环、呼呼吸、消消化、神神经、内内分泌代代谢系统统，泌尿尿、生殖殖系统，感感官、免免疫系统统的全面面检测，做出肌体器官组织的结构和功能的评价；对体质、体能测定做出素质能力的评估。结构和功能异常即诊断为疾病状态，并且能够划分出疾病的危险等级，进而做临床预防；比如诊断了高血压，根据有无合并其他脏器损伤以及损伤程度确定高血压的危险等级

25、，是高危、中危还是低危，为下一步的治疗和治疗目标提供依据。对于结构无异常，仅仅是功能异常和素质能力低下，则判定为疾病前状态；尽早发现这些问题，为疾病的早治、早防和健康管理提供客观依据。（二）、心心理评估估心理健康是是人体整整体健康康的一部部分，所所以心理理评估是是健康评评估不可可或缺的的重要组成成部分。因为心理评估不仅能够反映一个人的身心健康状况，同时能够反映身心健康在身心疾病发生发展中的作用。完成一个正正确有效效的心理理评估至至少具有有以下几几方面的的意义：第一，可可以通过过心理评评估了解解自身的的心理状状况，及及时发现影影响健康康的危险险因素，及时干预，降低疾病的发生发展。第二，通过心理评

26、估了解和鉴别躯体不健康状况是疾病反映还是心理反映，从而帮助个体认识自己，避免医源性伤害。第三，已有研究表明，心理生物因素在多种疾病的发生发展中起主要作用，所以了解这些因素对于避免象高血压这类由心理生物因素共同导致的疾病的发生发展都有重要作用6。目前心理评评估的方方式除了了成熟的的量表外外，还有有各种先进进的心理理及压力力测试仪器器，使心理理评估更更加客观观准确。（三）、社社会适应应能力评评估个体在与环环境相互互作用时时表现出出不同的的适应性性，也就就是个体体的社会会适应能能力。社社会适应应健康：是指不不同时间间内在不不同岗位位上时各各种角色色的适应应情况。适适应良好好是指能能胜任各各种角色色，

27、适应应不良是是指缺乏乏角色意意识。如果出出现持续续的不适适应，就就会产生生各种身身心反映映，影响响健康水水平和生生活质量量，进而而引起身身心失调调及衰退退。通常采用用社会会适应能能力量表表、心心理适应应性量表表、社会会支持问问卷、社会会功能缺缺陷评定定量表能够完成此项评估，对于保持个体的社会适应性、维持人的社会功能和延缓衰退、促进健康具有重要意义。（四）、健健康风险险评估健康风险评评估（HHRA）指指通过体体检对个个人、群群体健康康状况、患患病可能能及死亡亡危险三三方面所所进行的的量化评评估77。是通通过所收收集的大大量的个个人健康康信息，分分析建立立生活方方式、环环境、遗遗传等危危险因素素与

28、健康康状态之之间的量量化关系系，预测测个人在在一定时时间内发发生某种种特定疾疾病或因因为某种种特定疾疾病导致致死亡的的可能性性，即对对个人的的健康状状况及未未来患病病或死亡亡危险性性的量化化评估8。目前国内很很多体检检中心已已经开展展了健康康风险评评估，但但是经常常被问及及的是“评估准准不准”的问题题，我们们称之为为“风险评评估中的的风险”。也有人人戏称疾病风风险评估估为“科学算算命”。的确确，对于于健康风风险评估估现今还还缺乏十分分科学有有效的方方法和工工具。目目前比较较多的是是采用国国外流行行的风险险评估模模型和数数据算法法，但是是由于这这种数理理模型缺缺乏适合合我国人人口特征征的模型型数

29、据使使其准确确性受到到影响。我我们认为为，疾病病风险评评估的目目的在于于估计某某种疾病病发生的的可能性性，就如如同携带带某种遗遗传性疾疾病的易易感基因因而不一定定患病一一样，它它的意义义在于提提示发生生某种疾疾病的概概率，而而不在于于做出明明确的诊诊断。通通过健康康风险的的提示，提提高人们们对患病病风险的的认识，帮帮助人们们纠正不不健康的的行为习习惯，提提高对健健康管理理的依从从性，而而不必要要求百分分之百的的精确。我院专家通通过对近近20年年来我国国肺癌和和糖尿病病流行病病学资料料的整理理分析，运运用哈佛佛癌症风风险指数数建立了了国人的的糖尿病病和肺癌癌发病风风险评估估方法。已在我院体检中心

30、开始使用9，10。（五）、生生命质量量和生理理年龄评评估关于生命质质量的定定义众多多学者一一直没有有达成共共识，目目前较广广泛采用用WHOO提出的的定义：不同文文化和价价值体系系中的个个体对他他们的生生活目标标、期望望、标准准，以及及所关心心事情有有关的生生活状态态的体验验111。这这一概念念包含了了个体的的生理健健康、心心理状态态、独立立能力、社社会关系系、个人人信仰和和与周围围环境的的关系。生理年龄的的评估是是通过收收集个体体的生理理、生化指指标及激激素水平平，采用用一定的的运算公公式和算算法，得得出个体体的生理理年龄，并并与自然然年龄作作比较，判判断其衰老程程度，从从而更精精确地评评估健

31、康康状况。三、检后服服务的延延伸和模模式建立完善的的检后服服务体系系是健康管管理的重重要步骤骤，也是最最能体现现健康管管理价值值的一步步，健康管管理的效效果也要要最终落落实到检检后服务务上。要要做到完完整的检检后服务务，我们们认为应应该体现现在以下下几个方方面：（一）、快快捷的就就医绿色色通道大型综合医医院开展展体检服服务的最最大优势势之一，就是可以建立就医绿色通道。我院于2005年初选派德高望重的原副院长领衔挂帅，组建了健康医学中心，中心组建了涵盖各个专科的专家特需门诊、特需病房、健康体检，形成了预防保健一条龙的服务模式。经过健康体检需要就医的客人，能够经过绿色通道直接看病、住院。使医疗保健

32、、健康管理一体化的优势彰显凸现，产生了良好的社会和经济效益。（二）、提提供慢病病管理和和保健养养生服务务健康管理在在大中型型医院的的实施很很大障碍碍之一就就是由于于政策相相对滞后后，医院院搞健康康管理无无章可寻寻，没有有一定的的收费标标准，使使其服务务受到较较大限制制。有一些些单位采采取第三三方委托托的方式式进行，我我们借鉴鉴其他医医院的形形式，采采用收取取一定的的会员服服务费后后，对其其体检进进行健康康管理。具具体做法法是，将将采集到到的体检检客人的健康资料料进行分分析，对对于那些些具有高高血压、糖糖尿病等等慢病的人人群，进进行慢性性疾病管管理；通通过建立立的网络络平台，定定期发送送短信、网

33、网上提示示等形式式，提醒醒其定期期测量血血压、血糖等；对于于那些存存在某些些疾病隐隐患的人人群，提提醒其定定期复查查；对于于那些健健康评估估中处于于疾病高高风险的的人群，对其生生活方式式进行管管理，制制定个体体化的健健康计划划，并进进行干预预跟踪服服务。同同时我们们还对入入会的会会员提供供门诊预约约、住院院治疗的快快捷服务务。（三）、社社区及团团检服务务模式对于由单位位或社区区组织的的团检客客人，我我们采取取的方式式是，给给其出具具所属人人员体检检的团检检报告，对对该团体体的整体体发病情情况、主主要疾病病与国内内平均发发病率的的比较，历历年发病病率的趋趋势和走走向，以以及整体体健康状状况进行行

34、分析总总结；并进行行上门服服务，提提供综合合性的健健康指导导和提出出个性化化的治疗疗意见。同时充分利用大型医院的专家优势，与团检单位的医务室或社区医院结合，对处于需要慢病管理的人群进行健康宣教，制定个性化的健康教育指导跟踪方案，使其单位人员的健康意识和治病防病意识有所提高。我们认为健健康管理理还必须须遵循公公平的原原则，也也就是说说最终目目标是提提高全民民的健康康水平，健健康管理理的服务务对象不不应该仅仅仅局限限于高端端阶层。虽虽然这些些工作并并不直接接产生经经济效益益，但是是我们认认为这也也是公立医医院的社社会责任任。同时时，此举举对稳定定和留住住体检客客户也起起到了积积极的作作用。（四）与

35、保保险行业业相结合的健健康管理理现代健康管管理的概概念是由由美国保保险业最最先提出出并实施施的。让让人欣慰慰的是，220055年4月月继我国国首家专专业健康康保险公公司-中国国人民健健康保险险股份公公司成立立之后，又又有多家家专业健健康保险险公司面面世。“健康保保障健健康管理理”已经成成为专业业健康保保险公司司的经营营理念与与共识。近近年来，健康康保险公公司加大大了与包包括体检检中心在在内的卫生服服务机构构的合作作广度与与深度，开开始从传传统的参参保前体体检合作作及疾病病诊疗事事后理赔赔服务合合作，向向对参保保人群的的健康干干预、流流程追踪踪及全程程疾病管管理合作作发展12。因此此，专业业健康