开展全方位儿科药学服务

1、开展全方位儿科药学效劳【关键词】药学;儿童随着我国社会经济的开展和人们生活程度的进步，以及卫惹事业改革的不断深化，人们对卫生保健的要求也随之进步，医院药学工作面临新的挑战，医院药学正逐步由供应保障、质量检验以及普通制剂的配制向多功能、多学科穿插的技术效劳转变。儿童作为一个特殊群体，无论从生理和心理方面都与成人存在明显的差异，药物在儿童体内不同的吸收、分布、代谢和排泄过程，使儿童在用药方面需要给予更多的关注和帮助，作为儿童专科医院，开展全方位儿科药学效劳是大势所趋，也是现实的需要。1药学效劳的定义及开展1.1药学效劳的定义药学效劳Pharaeutialare，P是指提供直接的和有责任的，以到达进

2、步病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的效劳1。1.2药学效劳的开展药学效劳的概念最早起源于20世纪70年代的美国，由ikael等提出。1987年，Hepler在AAP年会上作“药学正经历着第3次浪潮报告中提出：在将来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中说明自己在药物使用控制方面的才能，特别应该说明由于药师的参与可以减少整个效劳费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的效劳等。1990年，Hepler教授正式提出了如今广泛使用的药学效劳定义。我国的药学效劳尚处于初级阶段，药学效劳研究经过10多年努力，已获得一定进展，随着我国?医疗机构药事管理暂行规定?和?处方管理方法试行?的施行，扩大了药学

3、效劳的范围和内涵。医疗机构必须建立以病人为中心的药事管理工作形式，开展以合理用药为核心的药学效劳工作，积极参与临床疾病的药物治疗，提供药事技术效劳，进步用药质量。2儿童的生理特点与儿科药学效劳儿童处于生长发育过程中，各系统器官组织逐渐成熟，功能亦渐趋完善，且不同年龄段的儿童，其发病特点不同，药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也存在很大的差异。2.1药物吸收婴幼儿由于胃排空时间长，胃蠕动不规那么，肠粘膜通透性较强，口服药物较成人易于吸收，如新生儿口服氨苄西林时可吸收60%以上，而成人只吸收30%。婴幼儿的胃酸偏低，胃内pH可达68，弱碱性药物如氨茶碱在胃内吸收良好，而弱酸性药物如阿司匹林等

4、那么吸收相对减少。婴幼儿因肌肉群小，肌肉注射的药物受循环不良影响而吸收不好，宜静脉注射。2.2药物分布儿童尤其是低龄儿童由于血脑屏障发育不完善，青霉素等药物易通过血脑屏障进入脑脊液。婴幼儿由于血浆蛋白结合率低，血中游离药物浓度高，容易引起药物中毒，而某些与血浆蛋白结合率高的药物用于新生儿时，可与胆红素竞争蛋白结合，致游离胆红素增加，引起核黄疸等。2.3药物代谢肝脏是药物代谢的主要场所，小儿的肝脏虽相对较大，但肝药酶系统发育不完全，特别是新生儿肝微粒体氧化酶系功能发育不全，氧化作用低下，由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物如地西泮、氯霉素等的解毒作用弱，易发生药物中毒反响2。2.4药物排泄药物主

5、要由肾脏排泄，小儿肾脏功能发育不成熟，新生儿碳酸酐酶、谷氨酰胺酶均较少，肾小球滤过率较低，肾小管浓缩功能较差这些因素均可影响药物排泄。如氨基糖苷类抗生素主要从肾小球滤过，而青霉素类那么可以经肾小球重吸收等，临床用药中均应注意2。由于儿童独特的生理特点及不同的药物体内过程，儿童用药需引起比成人更多的认识和关注，开展全方位儿科药学效劳，能更好的增加儿童用药的有效性和平安性，减少不良反响。3开展全方位儿科药学效劳的方式和内容3.1更新效劳观念，进步效劳程度随着社会经济文化的开展，文明程度的进步和医学知识的普及，人们已不满足于有药可用的现状，而是追求高质量合理用药和优质的药学效劳，即要求医院不仅提供平

6、安、高效、经济、合理的用药，还要求“提供直接的和有责任的，以到达进步病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的效劳1。为了满足患儿及其家长日益增长的效劳要求，儿科药师首先必须更新效劳观念，从以“药品为中心向以“病人为中心转变，增强对患儿的人文关心和责任意识。同时必须加强自我学习，进步自身效劳程度。儿童专科医院必须认清儿科药学开展方向，采取有效措施，重视并加强儿科药师的专业培训，全面提升儿科药师的业务程度和效劳意识。3.2以门诊药房为重点，开展儿科用药咨询医院药房特别是门诊药房工作是医院药剂科的根底工作，是医院工作的前沿，也是医院窗口效劳的重要组成部分。据统计，全世界每年死亡的患者中约有1/3

7、是药物不良反响所致，我国药物不良反响在用药者中也不少见，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药造成的。开展以病人为中心的药学效劳，可以较大程度地减少药物不良反响的发生。目前，多数儿童专科医院虽然设有临床药学咨询室，但还只是被动地等待患者上门咨询，咨询室在很大程度上还只是临床药师和医生查阅资料的地方。儿童用药的特殊性，使得患儿父母需要从医院获得更多的相关药物的用药知识，在门诊药房开设儿科用药咨询窗口，选派资历较老、程度较高、经历丰富的儿科药师或专门的儿科临床药师，能很好的满足患儿及父母的要求，为其提供专业的儿科用药知识，保证儿童合理用药，使儿童用药更有效、平安、经济。3.3开

8、展儿科临床药学，创新儿科药学效劳体系儿科药学效劳的对象是儿童患者，为使患儿可以获得尽可能多的儿科药学效劳，儿科药师应该尽可能直接效劳于患儿。首先，儿科药师应该参与临床科室一线查房和病例讨论，协助儿科医生共同选择个体化用药方案，指导临床合理用药，以期到达最正确的治疗效果。开展治疗药物监测TD，为个体化用药方案提供直接根据。儿科药师在深化临床的过程中，运用良好的沟通技巧，进展药师、医生、患者三者之间的沟通，提升儿科药师自身形象，赢得医生和患儿的尊重3。其次是开展药物不良反响ADR监测，目前我国医疗程度虽然较过去有了极大的进步，但最近出现了一些严重的药物不良反响事件，造成了极坏的社会影响。药物不良反

9、响监测对药物不良反响的即时发现起到了重要的作用，极大的减小了因不良反响所带来的危害。儿童相比于成人，耐受才能差，更容易发生药物不良反响，开展儿科药物不良反响监测显得尤为重要。3.4建立儿科静脉药物配制中心药师承担临床静脉药物配制是国际通行的做法，也是我国静脉药物配制的开展趋势，是确保临床用药平安有效的重要措施4。静脉输液在保证药物充分吸收，起效迅速的同时，因不合理用药而发生药物不良反响所造成的损害程度更严重。儿童由于受年龄限制，用药依从性差，静脉输液是主要的给药方法，因此，建立儿科静脉药物配制中心、开展儿科静脉药物配制、配制中心药师在静脉药物配制前应用专业的药学知识进展认真的审方，可以进一步减

10、少药物的不合理使用，降低药物不良反响发生；其次，静脉药物配制中心较高干净度的静脉药物配制场所，可以减少原来由护理人员在普通场所配制过程中带来的热原反响、微粒污染和院内感染等。4结论药学效劳是一个全新的概念，开展全方位儿科药学效劳更是一个需要不断探究的过程。通过开展全方位儿科药学效劳，能亲密儿科药师与儿科医生、护士及患儿之间的关系，增进互相理解与支持，有利于儿科用药质量和儿科整体诊疗程度的进步。儿科药师通过开展儿科药学效劳，扩大工作范围，进步自身素质和效劳程度，树立并提升儿科药师在医院的学术地位。通过开展全方位儿科药学效劳，能使儿童专科医院的医院药学效劳程度和技术程度得到不断的进步。儿科药学效劳尚处起步的阶段，开展起来可能会遇到这样那样的困难，但笔者认为，作为开展儿科药学效劳的主体，儿科药师首先必须改变观念，树立“效劳的意识。目前，由于缺乏相关的儿科药学临床研究，特别是药动学方面的研究，儿科用药知识无处查询，只能通过儿科药师在临床理论工作中去总结积累。同时，儿科药师还应不断地学习相关专业知识并通过必要的进修等，积累经历，不断地进步。全方位儿科药学效劳以确保患儿用药，保证药品质量，增进药品疗效，保证患儿用药平安，维护儿童身体安康为宗旨，进步儿童用药的平安性和有效性，到达合理、经济用药，进步患儿的生命质量。作为一名儿科药师，应该以这些作为自身不断追求的目的。【参考文献】1胡晋红,