肺间质性病变CT征象分析培训课件

1、肺解剖肺间质支气管和肺动脉次级肺小叶和肺腺泡肺实质肺间质性病变CT征象分析10/3/20221肺解剖肺间质肺间质性病变CT征象分析10/3/20221肺解剖肺叶段亚段次级肺小叶肺腺泡肺叶划分叶间裂乏血管带支气管变异少/动脉变异相对多肺段划分亚段划分困难支气管分段肺间质性病变CT征象分析10/3/20222肺解剖肺叶段亚段次级肺小叶肺腺泡支气管分段肺间质性肺间质性病变CT征象分析10/3/20223肺间质性病变CT征象分析10/3/20223肺间质纤维网三大类中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门肺泡管和肺泡囊）周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网肺

2、间质性病变CT征象分析10/3/20224肺间质纤维网三大类肺间质性病变CT征象分析10/3/2022肺间质肺内的纤维连接结构增厚改变肺间质性病变CT征象分析10/3/20225肺间质肺内的纤维连接结构增厚改变肺间质性病变CT征象分析10支气管和肺动脉管径 管壁血管16级动脉支气管 7-9级支气管肺间质性病变CT征象分析10/3/20226支气管和肺动脉管径 管壁肺间质性病变CT征象分析10/3/2肺小叶小叶间隔小叶核心小叶实质肺间质性病变CT征象分析10/3/20227肺小叶小叶间隔肺间质性病变CT征象分析10/3/20227肺小叶小叶间隔 胸膜下小叶间隔发育良好 肺中央部分发育差（薄而不完

3、全）小叶核心 供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支中轴纤维 距胸膜面23cm处以内显示细支气管小叶实质 围绕小叶核心的肺组织 CT值 气体容积血容量血管外体液总量肺组织密度 肺间质性病变CT征象分析10/3/20228肺小叶小叶间隔肺间质性病变CT征象分析10/3/20228HRCT上小叶间隔正常显示肺间质性病变CT征象分析10/3/20229HRCT上小叶间隔正常显示肺间质性病变CT征象分析10/3/HRCT上小叶间隔正常显示肺间质性病变CT征象分析10/3/202210HRCT上小叶间隔正常显示肺间质性病变CT征象分析10/3/肺腺泡定义一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶） 呼吸性细支气管

4、肺泡管肺泡囊肺泡及血管网肺小叶（次级小叶） 35肺腺泡 肺的基本解剖结构 HRCT显示的最小结构肺间质性病变CT征象分析10/3/202211肺腺泡定义肺间质性病变CT征象分析10/3/202211肺皮质与髓质肺皮质 肺周一层34cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨 淋巴回流离心性肺髓质 肺叶中心部分 小叶间隔薄不完全 肺小叶小且形状不规则 淋巴回流呈向心性 肺间质性病变CT征象分析10/3/202212肺皮质与髓质肺皮质肺间质性病变CT征象分析10/3/2022疾病CT征象及鉴别诊断网状阴影为主网合结节和结节为主斑片状影为主肺间质性病变CT征象分析10/3/202213疾病CT征象及鉴别

5、诊断网状阴影为主肺间质性病变CT征象分析1以网织影为主网状阴影 小叶间隔增厚 多种肺间质性疾病 形态 肺间质受损水 肿纤维组织生成细胞浸润间质变粗网状阴影光滑增厚结节增厚不规则增厚肺间质性病变CT征象分析10/3/202214以网织影为主网状阴影肺间质受损水 肿纤维组织生成细胞浸润间质小叶间隔光滑增厚疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿特点癌性淋巴管炎 50光滑（结节/串珠样） 支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50局限性 单侧不对称性肺水肿 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底) 支气管血管束/叶间裂增厚 病史肺间质性病变CT征象分析10/3/202215小叶间隔光滑增厚疾

6、病癌性淋巴管炎 50光滑（结节/串珠样）淋巴管播散癌特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）肺间质性病变CT征象分析10/3/202216淋巴管播散癌特征性小叶间隔增厚（黑箭）肺间质性病变CT征象原发灶不明 肺淋巴管转移叶间胸膜增厚（弯箭） 小叶间隔光滑增厚（直箭）呈多角形肺间质性病变CT征象分析10/3/202217原发灶不明 肺淋巴管转移肺间质性病变CT征象分析10/3间质性肺水肿小叶间隔呈弓拱状肺间质性病变CT征象分析10/3/202218间质性肺水肿小叶间隔呈弓拱状肺间质性病变CT征象分析10/肺水肿小叶间隔增

7、厚肺间质性病变CT征象分析10/3/202219肺水肿小叶间隔增厚肺间质性病变CT征象分析10/3/2022 小叶间隔结节状增厚多见于癌性淋巴管炎 结节病 煤工尘肺 间质纤维化小叶间隔不规则增厚肺间质性病变CT征象分析10/3/202220 小叶间隔结节状增厚多见于癌性淋巴管炎 小叶左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节肺间质性病变CT征象分析10/3/202221左肺癌伴右肺淋巴管转移肺间质性病变CT征象分析10/3/20小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节肺间质性病变CT征象分析10/3/202222小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节

8、状增厚肺内结节大小边界光整/不规则密度（软组织密度 毛玻璃影 钙化）分布（淋巴管周围间质 任意分布 小叶中心）肺间质性病变CT征象分析10/3/202223肺内结节大小肺间质性病变CT征象分析10/3/202223分布形式间质性结节 分 布小叶间隔 / 胸膜下及叶间裂 / 支气管血管束旁结节病矽肺煤工尘肺癌性淋巴管炎常见疾病肺间质性病变CT征象分析10/3/202224分布形式间质性结节 分 布小叶间隔 / 胸膜下及肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁小结节肺间质性病变CT征象分析10/3/202225肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁肺结节病 （间质性结节）

9、胸膜下及叶间裂支气管血管束旁小结节肺间质性病变CT征象分析10/3/202226肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁分布形式任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势 特 点常见疾病血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染肺间质性病变CT征象分析10/3/202227分布形式任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分粟粒性肺结核两肺弥漫性小结节 任意分布 肺间质性病变CT征象分析10/3/202228粟粒性肺结核两肺弥漫性小结节 任意分布 肺间质性病变C粟粒性肺结核两肺弥漫性小结节 任意分布肺间质性病变CT征象分析10/3/202229粟

10、粒性肺结核两肺弥漫性小结节 肺间质性病变CT征象分析1肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散结节状增厚 支气管壁厚 前方袖口征肺间质性病变CT征象分析10/3/202230肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散结节状增厚 支气管壁厚分布形式 小叶中心结节与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀距离胸膜面510mm区域无结节分布位于小叶中心不累及胸膜叶间裂肺间质性病变CT征象分析10/3/202231分布形式 与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀距离胸膜细支气管炎小叶中心结节肺间质性病变CT征象分析10/3/202232细支气管炎小叶中心结节肺间质性病变CT征象分析10/3/2诊断思路多发肺结节胸膜结节无胸

11、膜结节灶性、胸膜下、支气管血管束旁小叶间隔分布为主弥漫性、单一分布无分布优势淋巴管周围间质分布任意分布结节病矽肺淋巴管源性肿瘤性病变粟粒性肺结核（TB)小叶中心分布气道性病变血管性病变肺间质性病变CT征象分析10/3/202233诊断思路多发肺结节胸膜结节无胸膜结节灶性、胸膜下、支气管血弥肺密度增加实变肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高磨玻璃影病变区内仍可见血管和支气管纹理分布（叶、段分布/小叶中心）部位在病因学无特异意义碎石铺路征呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的GGO诊断无特异性、细线影肺泡实变/间质纤维化钙

12、化多灶性钙化伴肺内结节结节病、矽肺、淀粉样变等弥漫性钙化转移性钙化、肺泡蛋白微石症、播散性肺骨化肺间质性病变CT征象分析10/3/202234肺密度增加实变肺间质性病变CT征象分析10/3/202234区别实变和磨玻璃肺间质性病变CT征象分析10/3/202235区别实变和磨玻璃肺间质性病变CT征象分析10/3/20223支气管肺炎CT表现支气管肺炎肺间质性病变CT征象分析10/3/202236支气管肺炎CT表现支气管肺炎肺间质性病变CT征象分析10/3磨玻璃影GGO肺间质性病变CT征象分析10/3/202237磨玻璃影GGO肺间质性病变CT征象分析10/3/202237碎石路征肺间质性病变C

13、T征象分析10/3/202238碎石路征肺间质性病变CT征象分析10/3/202238肺密度增加鉴别诊断程序实变有其他表现如结节仅有实变按其他表现鉴别诊断大叶弥漫性胸膜下补丁/结节肺炎BACBOOP肺炎BACARDSAIP肺水肿嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP嗜酸性肺炎BOOPBAC支气管肺炎肺间质性病变CT征象分析10/3/202239肺密度增加鉴别诊断程序实变有其他表现仅有实变按其他表现大叶弥慢性嗜酸性肺炎斑片状、外周、胸膜下实变影肺间质性病变CT征象分析10/3/202240慢性嗜酸性肺炎斑片状、外周、胸膜下实变影肺间质性病变CT征象细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）斑片状实变影（80）磨玻璃影（60%） 小结节（3050）肺间质性病变CT征象分析10/3/202241细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）斑片状实变影（80）BOOP肺间质性病变CT征象分析10/3/202242BOOP肺间质性病变