肩关节镜手术期护理要点-课件

1、肩关节镜手术期护理要点肩关节镜手术期护理要点2常见肩关节损伤肩峰撞击征治疗 切除喙突-肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节2常见肩关节损伤肩峰撞击征治疗 3常见肩关节损伤 肩峰成形术 Anterior Acromioplasty3常见肩关节损伤 肩峰成形术 Anteri4常见肩关节损伤 盂唇上部损伤 (SLAP) I型 盂唇变性 II型 盂唇上部剥脱4常见肩关节损伤 盂唇上部损5常见肩关节损伤 盂唇上部损伤 (SLAP) III型 盂唇边缘撕裂 型 合并肱二头肌腱损伤 5常见肩关节损伤 盂唇上部损伤6常见肩关节损伤盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗 复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌

2、腱止点移位固定6常见肩关节损伤盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗7盂唇损伤7盂唇损伤8盂唇缝合术 1 2 3 4 5 68盂唇缝合术 1 2022/10/39盂唇损伤2022/10/39盂唇损伤10常见肩关节损伤肩袖损伤 水上运动员 40-60% 90%继发于肩峰撞击 S 镜下、小切口修复10常见肩关节损伤肩袖损伤2022/10/3112022/10/3112022/10/3122022/10/31213肩关节不稳定肩关节稳定结构 静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 关节囊 动力性稳定结构 肩袖 肱二、三头肌 三角肌 肩胛下肌 13肩关节不稳定肩关节稳定结构14肩关节不稳

3、定肩关节稳定结构 静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 关节囊14肩关节不稳定肩关节稳定结构 15肩关节不稳定肩关节稳定结构 前关节囊韧带 SGHL MGHL IGHL 15肩关节不稳定肩关节稳定结构 16肩关节不稳定 肩关节不稳定分类 前方肩关节不稳定 后方肩关节不稳定 下方肩关节不稳定 多方向肩关节不稳定16肩关节不稳定 肩关节不稳定分类17创伤性肩关节前不稳定临床诊断(一) 肩前侧疼痛 活动受限 Apprehension Test ADT17创伤性肩关节前不稳定临床诊断(一)18创伤性肩关节前不稳定临床诊断(二) 腋位X光片 (Hill-Sachs) 气-碘双重照影

4、CT MRI18创伤性肩关节前不稳定临床诊断(二)19创伤性肩关节前不稳定临床诊断(三) 气-碘双重照影CT19创伤性肩关节前不稳定临床诊断(三)20创伤性肩关节前不稳定临床治疗 手术治疗 (盂唇修复,前关节囊成形术) 康复计划(肩支具)20创伤性肩关节前不稳定临床治疗2022/10/321剥离前盂唇锉修撕裂缘2022/10/321剥离前盂唇锉修撕裂缘2022/10/322带线锚钉固定缝合盂唇2022/10/322带线锚钉固定缝合盂唇2022/10/323缝线打结2022/10/323缝线打结2022/10/324L型肩袖撕裂修补2022/10/324L型肩袖撕裂修补25肩关节前关节囊成形术

5、一 、显露分离前下关节囊 25肩关节前关节囊成形术 一 、显露分离前下关节囊 26肩关节前关节囊成形术二、修复盂唇 三、前关节囊成形26肩关节前关节囊成形术二、修复盂唇 三、前关节囊成形27创伤性多方向肩关节不稳定27创伤性多方向肩关节不稳定28创伤性多方向肩关节不稳定28创伤性多方向肩关节不稳定关节镜技术的发展,给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段,同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面我们主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和康复。2022/10/329关节镜技术的发展,给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段,术前护理做好术前心理护理,向病人介绍肩关节镜手术的相关知识,消除患者的紧张

6、情绪。关于病人担心全身麻醉风险,术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑,护理时及时给予关怀及讲解。依照病人的不同疾病,宣教术后功能锻炼知识,为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。2022/10/330术前护理做好术前心理护理,向病人介绍肩关节镜手术的相关知识我们应做的更好制作肩关节镜手术手册,供病人阅读,内容包括手术麻醉方式,常见的肩关节疾病的科普知识,术后康复治疗方法及注意事项,并演示其中有关锻炼的内容。2022/10/331我们应做的更好制作肩关节镜手术手册,供病人阅读,内容包括手术术后护理1给予全身麻醉术后护理常规,严密观察病情,防止并发症的发生,如患肩肿胀、患肢末梢等情况,警惕血管、神经损伤的估

7、计。2022/10/332术后护理1给予全身麻醉术后护理常规,严密观察病情,防止并发症术后护理2术后24 h内肩关节周围冰敷,有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。2022/10/333术后护理2术后24 h内肩关节周围冰敷,有助于减少疼痛、出血术后护理3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊,肘与胸之间放置一软枕,关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60。2022/10/334术后护理3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊,肘与胸之间放置一软枕术后护理4术后镇痛。常规给予口服止痛药,必要时可给予镇痛针,有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除,拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射

8、利多卡因,使病人处于无痛状态,能及早时行功能锻炼。2022/10/335术后护理4术后镇痛。常规给予口服止痛药,必要时可给予镇痛针,术后个体化的锻炼1关于肩袖无明显撕裂者,手术当天麻醉恢复后,协助病人起床,被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环,减轻肿胀,活动关节。2022/10/336术后个体化的锻炼1关于肩袖无明显撕裂者,手术当天麻醉恢复后,术后个体化的锻炼2术后第1 d。被动活动患侧肩关节,指导病人做患肢摆动练习(向前探身,上肢放松悬垂,做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在锻炼时,注意观察病情变化及病人的面部表情,询问有无不适感,在病人能够耐受的情况下增加臂力棒练习,包

9、括前屈(保持背部平直,双手握臂力棒,同肩部宽度。2022/10/337术后个体化的锻炼2术后第1 d。被动活动患侧肩关节,指导病人术后个体化的锻炼2从髋部位置开始,双臂伸直尽估计高的举起,坚持15 s,然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直,双手握臂力棒,同肩部宽度,在肘关节高度,尽估计地左右旋转,并坚持15 s)。其目的是防止肩关节粘连,增加肩关节活动范围。2022/10/338术后个体化的锻炼2从髋部位置开始,双臂伸直尽估计高的举起,坚术后个体化的锻炼3术后第2 d,让病人主动朝各个方向移动患肢,向前伸,高举过头顶,向外伸展绕过身体绕到背上,在每个方向都尽估计伸展患肢。监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病人能够耐受的情况下增加滑轮练习,即双臂抓绕过滑轮的绳索,交替上举患肢和另一上肢,患肢尽量上举,上举时尽估计的放松。患肩不要高于耳朵。2022/10/339术后个体化的锻炼3术后第2 d,让病人主动朝各个方向移动患肢术后个体化的锻炼4术后第3 d及出院后,接着以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90以内,术后1周逐渐加大主动锻炼的范围,至第4周,肩关节活动恢复到正常水