人工膝关节置换术手册(强生公司)

1、人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节 膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节节的构成成(一)骨性性结构膝关节由股股骨远端端、胫骨骨近端和和髌骨共共同组成成，其中中髌骨与与股骨滑滑车组成成髌股关关节，股股骨内、外外髁与胫胫骨内，外外髁分别别组成内内、外侧侧胫股关关节。在在关节分分类上，膝膝关节是是滑膜关关节(ssynooviaal jjoinnt)。髌骨是人体体内最大大的籽骨骨，它与与股四头头肌、髌髌腱共同同组成伸伸肌装置置(exxtennsorr appparratuus)。蘸蘸骨厚度度约23cmm，其中中关节软软骨最厚厚处可达达5mmm。髂骨骨后表面面的上33/4为为关节面面，

2、由纵纵向的中中央嵴、内内侧峭分分为外侧侧关节面面、内侧侧关节面面和奇面面或称第第3面(theeodddfaccetthiirdffaceet)；内、外外侧关节节面又被被两条横横嵴划分分为上、中中、下三三部分，故故共计有有七个关关节面。髌髌骨后表表面的下下1/44位于关关节外，是是髌腱的的附着点点。股骨远端的的前部称称为滑车车(trrochhleaa)，其其正中有有一前后后方向的的切迹将将之分为为内、外外两部分分，滑车车切迹向向后延伸伸为髁间间切迹(inttercconddylaar nnotcchIICN)，向前前上延伸伸止于滑滑车上隐隐窝。股股骨远端端的后部部为股骨骨髁(ffemoorall

3、 coondyylarrs)，由由ICNN分为股股骨内髁髁和股骨骨外髁，分分别与内内、外滑滑车相延延续，构构成凸起起的股骨骨关节面面。从侧侧面观，股股骨外髁髁弧度大大于内髁髁且较内内髁更突突前，而而内髁比比外髁更更加向后后延伸。参与构成膝膝关节的的胫骨平平台并非非绝对水水平，而而是在一一定程度度上呈由由前向后后逐渐下下降的趋趋势，即即所谓胫胫骨平台台后倾角角。胫骨骨平台中中央有一一前一后后两个髁髁间棘，其其周围为为半月板板和交叉叉韧带的的附着处处。外侧侧胫骨关关节面的的前l/3为一一逐渐上上升的凹凹面，而而后2/3则呈呈逐渐下下降的凹凹面。内内侧胫骨骨关节面面则呈一一种碗形形的凹陷陷。如此此，

4、凸起起的股骨骨关节面面和凹陷陷的胫骨骨关节面面彼此吻吻合，使使膝关节节得以在在矢状面面上作伸伸屈活动动；然而而外侧胫胫骨关节节面的特特征性凹凹陷结构构又使得得外侧胫胫股关节节面并非非完全吻吻合，从从而允许许膝关节节在水平平面上有有一定的的旋转活活动。并并且膝关关节的伸伸屈活动动也不是是同轴运运动而是是具有多多个瞬时时活动中中心的运运动。因因此，在在结构上上膝关节节是一个个不完全全的绞链链式关节节(innconngruuentt orr moodiffiedd hiingee joointt)：正正常的膝膝关节具具有约1135的屈曲曲和5-10的过伸伸活动范范围，在在水平轴轴面上向向内、外外有约

5、33的旋旋转活动动范围，此此外，尚尚存在前前后和侧侧向的小小范围活活动。(二)半月月板解剖剖半月板是关关节内唯唯一没有有滑膜覆覆盖的组组织，其其冠状断断面呈三三角形结结构，可可概括为为“三面面一缘”：与股骨骨髁相关关的上表表面，与与胫骨平平台相关关的下表表面，借借冠状韧韧带与关关节囊、胫胫骨平台台相连的的周围面面(又称称半月板板壁或半半月板边边缘)及及关节腔腔内凹形形的游离离缘。除除冠状韧韧带外，半半月板的的前后角角借纤维维组织连连接固定定于髁间间棘周围围。不仅仅如此，在在前部半半月板借借半月板板髌韧带带与髌骨骨相连，故故伸肌装装置可惜惜此调节节半月板板在关节节前部的的活动：在后部部半月板板分

6、别借借纤维组组织与半半膜肌、腘腘肌相连连，使二二者得以以调节内内、外侧侧半月板板在关节节后部的的活动。在组织学上上半月板板是一种种纤维软软骨组织织，由三三组纤维维交织构构成：水水平纤维维呈前后后走行构构成半月月板的主主体，直直纤维与与斜纤维维连接上上下表面面，放射射状纤维维连接半半月板壁壁与游离离缘。外侧半月板板为22/3环环形。前前角后角角大小相相当。半半月板周周围面与与关节囊囊的紧密密结合在在后部为为肌腱所所打断，井井在后关关节囊上上形成腘腘肌裂孔孔(poopliiteaal hhiattus)。外侧侧半月板板后角的的稳定和和活动由由半月板板股骨后后韧带和和胴肌提提供；半半月板股股骨后韧韧

7、带即板板股后韧韧带(ppostteriior mennisccal femmoraal lligaamenntPPMFLL)，又又称第三三交叉韧韧带，从从外侧半半月板后后角发出出，经后后交叉韧韧带前面面或后面面，止于于股骨内内髁外侧侧面。位位于前面面者又称称Hummphrrey韧韧带，位位于后面面者又称称为Wrrisbbergg韧带。板板股韧带带的出现现率在不不同文献献中报告告不一，其其解剖变变异可导导致半月月板的过过度活动动。腘肌肌则起干干胫骨后后面，其其向前、外外、上方方走行，穿穿腘肌裂裂孔变成成腘肌腱腱，止于于股骨外外上髁的的下前方方。内侧半月板板呈半月月形，其其前角小小而薄，后后角则厚

8、厚而重。内内侧半月月板与关关节囊的的结合紧紧密无中中断。其其后角借借纤维组组织与半半膜肌直直头相连连，故有有一定的的活动度度。(三)交叉叉韧带解解剖在膝关节中中心，股股骨内外外髁与胫胫骨之间间的前、后后交叉韧韧带是维维持膝关关节稳定定的最重重要和最最坚强的的韧带结结构。前前交叉韧韧带(AACL)在膝关关节完全全伸直时时紧张而而于关节节屈曲时时松驰，其其作用在在于防止止股骨向向后脱位位、胫骨骨向前脱脱位及膝膝关节的的过度伸伸直和过过度旋转转。后交交叉韧带带(PCCL)则则随着膝膝关节的的屈曲而而逐渐紧紧张，它它有利于于防止股股骨向前前脱位、胫胫骨向后后脱位以以及膝关关节的过过度屈曲曲。前交交叉韧

9、带带起于胫胫骨平台台内侧髁髁间嵴前前方、近近内侧半半月板前前角附近近关节面面，向外外、上、后后走行，止止于股骨骨外髁的的内侧面面。前交交叉韧带带由多组组纤维束束组成，走走行过程程中有一一定程度度的扭转转，胫骨骨附着点点处位于于前方的的纤维在在股骨附附着点处处转为内内侧纤维维。成人人前交叉叉韧带的的长度约约38mmm，宽宽度约111mmm，后交交叉韧带带的长度度与前交交叉韧带带相似，宽宽度约113mmm，是膝膝关节内内最强大大的韧带带结构。后交叉韧带带起于胫胫骨平台台髁间区区后部近近胫骨骺骺线处，其其向内、上上、前方方延伸，止止于股骨骨内髁外外侧骨面面前部。与与前交叉叉韧带相相似，其其走行过过程

10、中亦亦有一定定程度的的扭转：位于胫胫骨附着着点后部部的纤维维在股骨骨附着点点处转为为外侧纤纤维。(四)侧副副韧带解解剖膝关节的内内侧、外外侧分别别有内侧侧副韧带带和外侧侧副韧带带，又称称胫侧副副韧带和和腓侧副副韧带，内内侧副韧韧带分为为浅深两两层，浅浅层由前前部的平平行纤维维和后部部的斜行行纤维组组成，它它上起股股骨内上上髁，向向下向前前止于胫胫骨内侧侧，平行行纤维宽宽约15cmm，向后后与半膜膜肌直头头交织延延伸为内内侧副韧韧带浅层层的斜行行纤维。内内侧膝关关节囊走走行于内内侧副韧韧带浅层层深面时时增厚成成为深层层内侧副副韧带，并并与浅层层之间形形成滑囊囊以利于于活动。充充分伸膝膝时，内内侧

11、副韧韧带浅层层的平行行纤维、斜斜行纤维维紧张而而利于关关节的稳稳定：屈屈膝时，浅浅层的斜斜行韧带带形成一一松驰囊囊带而平平行纤维维紧张并并在深层层韧带表表面向后后推移盖盖过深层层韧带从从而保持持关节的的稳定。内内侧副韧韧带的作作用还在在于能控控制胫骨骨在股骨骨上的外外旋。外侧副韧带带位于膝膝关节外外侧的后后1/33，可分分为长、短短二头，长长头起自自股骨外外上髁，短短头起自自豌豆骨骨(faabellla)，同上上于腓骨骨茎突。充充分伸膝膝时外侧侧副韧带带绷紧，屈屈曲时则则有松驰驰的趋势势。在膝膝关节伸伸屈活动动中，伴伴随着胫胫骨旋转转而引起起的外侧侧副韧带带的松驰驰主要通通过股二二头肌环环绕于

12、其其周围的的腱纤维维保持连连续性张张力，从从而维持持关节的的稳定性性。外侧侧结构的的稳定由由外侧副副韧带、股股二头肌肌、髂胫胫束共同同维持。(五)脂肪肪垫脂肪垫，即即髌下脂脂肪垫是是一团局局限于髌髌骨下方方、髌韧韧带后方方、胫骨骨平台前前部之间间的脂肪肪组织，其其表面被被滑膜覆覆盖而与与关节腔腔隔离。脂脂肪垫在在髌骨下下半边缘缘处始向向两侧延延伸形成成翼状皱皱襞或翼翼状韧带带(allar folld，aalarr liigammentt)。脂脂肪垫还还由正中中部向后后延伸至至髁间切切迹，形形成条索索状的髌髌下皱襞襞(innfraapattelllar folld)，有有时可达达前交叉叉韧带的的

13、股骨止止点附近近，矢状状面观呈呈斜向后后上走行行(六)滑膜膜、滑膜膜皱襞与与滑膜囊囊膝关节滑膜膜腔是人人体最大大的滑膜膜腔，关关节内多多数的无无血管组组织依赖赖关节滑滑膜分泌泌的滑液液获得营营养。滑滑膜腔的的上方延延伸至髌髌骨上约约5cmm，形成成髌上囊囊，向下下延伸至至股四头头肌腱膜膜后，周周围覆盖盖在股骨骨髁表面面，向两两侧形成成内、外外侧沟或或内、外外侧隐窝窝，向远远侧延伸伸与半月月板连接接，再向向下覆盖盖胫骨平平白缘，直直到关节节软骨，在在前下方方滑膜覆覆盖髌下下脂肪垫垫并于两两侧向中中央延伸伸至髁间间窝，形形成翼状状皱襞即即所谓粘粘膜韧带带。前、后后交叉韧韧带均被被滑膜包包裹，而而且

14、外侧侧半月板板外后方方的腘肌肌腱和腘腘肌裂孔孔也被滑滑膜所覆覆盖。在在正常的的膝关节节内，可可以存在在若干发发育残留留的滑膜膜皱襞(Pliica)，常见见的有髌髌上内侧侧或外侧侧滑膜皱皱襞，另另一个有有重要临临床意义义的滑膜膜皱襞是是由髂内内上滑膜膜皱襞向向下延伸伸至髌下下脂肪垫垫滑膜上上方的滑滑膜皱襞襞，即所所谓髌内内侧皱襞襞或棚架架(Shhelff)，此此皱襞可可占正常常膝关节节的200%或更更多。膝膝关节周周围还有有着大大大小小许许多滑膜膜囊，其其中主要要包括位位于髌骨骨上方、股股四头肌肌与股骨骨滑车陷陷窝之间间的髌上上囊，位位于皮肤肤与髌骨骨前面之之间的髌髌前滑囊囊及皮肤肤与胫骨骨结节

15、之之间的髂髂下滑囊囊。二、与膝关关节置换换术相关关的解剖剖特点(一)下肢肢对线准确地理解解和建立立精确的的下肢对对线是人人工膝关关节置换换术的最最基本也也是最重重要的概概念。胫胫股角是是股骨解解剖轴线线与胫骨骨解剖轴轴线在膝膝关节中中心相交交形成的的向外侧侧的夹角角，此夹夹角平均均为1774。在正常的生生理情况况下，当当人体站站立位时时，股骨骨头的中中心、膝膝关节的的中心及及踝关节节的中心心应处干干同一条条直线，此此直线即即为下肢肢的力学学轴线或或称机械械轴(mmechhaniicall axxis)：且此此时经膝膝关节平平面的水水平轴(traansvversse aaxiss)则应应与地面面

16、相平行行。经股股骨干的的股骨解解剖轴与与上述下下肢机械械轴在膝膝关节中中心相交交形成平平均约为为6的的外翻角角，根据据股骨颈颈干角和和股骨颈颈及股骨骨干长度度的不同同，此角角度可能能会有变变化。正正确地认认识和理理解股骨骨解剖轴轴与下肢肢机械轴轴及其角角度的意意义对于于在膝关关节置换换术中重重建正常常的对线线是至关关重要的的。(图图示)在病理情况况下，由由于膝关关节的内内/外翻翻，正常常的胫股股角将发发生变化化，而下下肢的机机械轴将将不可能能通过膝膝关节的的中心，这这正是我我们在膝膝关节置置换术的的术前计计划和手手术中需需要通过过测量和和截骨解解决的问问题。通通过计算算和测量量准确的的截骨才才

17、能使下下肢力线线获得正正确的重重建。下下肢力线线的重建建是确保保手术成成功的关关键，也也是避免免术后因因应力不不均而造造成松动动的重要要环节。关节线(jjoinnt llinee)是膝膝关节对对线的另另一重要要内容。在在冠状面面的关节节线升高高和降低低将影响响到髌骨骨和滑车车的相对对位置，导导致高位位或低位位髌骨。因因此，TTKA手手术中重重建关节节线的正正常高度度也是TTKA手手术中的的重要环环节(图图示)。一一般来说说，关节节线的降降低比关关节线的的升高更更有害。另另一方面面，解剖剖上的胫胫骨关节节线在矢矢状面上上虽有一一定的后后倾角度度，但如如果考虑虑到半月月板的因因素，事事实上胫胫骨关

18、节节面的后后倾几乎乎为零。尽尽管许多多膝关节节假体强强调胫骨骨的后倾倾，但已已有足够够的证据据表面，胫胫骨后倾倾并无十十分必要要。图示 下肢肢对线(二)膝关关节的稳稳定结构构膝关节的稳稳定结构构除了依依赖于膝膝关节骨骨，哇结结构本身身的特殊殊构造以以外，还还有赖于于前/后后交叉韧韧带的制制约、内内/外侧侧副韧带带的平衡衡、以及及伸膝装装置与股股四头肌肌及腘绳绳肌的力力量均衡衡。除了了高限制制型和铰铰链假体体在设计计上较少少地依赖赖于膝关关节本身身的稳定定结构以以外，其其他的非非限制性性假体和和部分限限制性假假体均对对膝关节节本身的的稳定性性有一定定的要求求。尤其其是内/外侧副副韧带的的平衡和和

19、稳定作作用对膝膝关节置置换术后后维持人人工关节节的正常常功能非非常重要要。因此此，术前前对膝关关节稳定定结构的的检查和和关节稳稳定性的的评估对对选择假假体和确确定手术术方案具具有重要要的意义义。(图图示)(三)髌股股关节的的解剖特特点髌骨是伸膝膝装置中中的重要要结构，对对增加股股四头肌肌的力臂臂和作功功具有重重要意义义。由于于股四头头肌的力力线与髌髌腱纵轴轴线之间间存在一一个外翻翻角度即即股四头头肌角(Q角)，因而而，髌骨骨存在着着向外侧侧移位的的倾向。事事实上，在在许多伴伴有髌股股关节退退变的膝膝关节骨骨关节炎炎的病例例中，都都有不同同程度的的外侧支支持带紧紧张和髌髌骨外侧侧倾斜和和/或外外

20、侧位移移。在人人工膝关关节置换换的手术术中，应应该考虑虑到髌骨骨脱位的的可能，因而全膝置换时重建正确的髌骨-滑车轨迹是非常重要的，必要时采用外侧松解等方法。另一方面，在解剖上的髌骨关节面的最高点并非位于髌骨的中心而是偏内侧，因此，髌骨置换时应考虑到这一解剖特点。(图示)由于TKA手术后的失败有相当部分是髌骨问题，而且髌骨置换与否在全膝关节置换术中仍然是有争论的课题，但髌股关节作为膝关节的一个重要组成部分，在膝关节置换术中与胫股关节同样具有重要的意义。图示 髌骨骨关节面面的位置置此外，与髋髋关节不不同，由由于膝关关节周围围尤其是是前方缺缺乏肌肉肉保护，切切口裂开开后将可可能造成成假体外外露，加加

21、之膝后后有重要要的血管管神经组组织等解解剖特点点，使膝膝关节置置换与髋髋关节置置换术有有较大的的不同。三、膝关节节的生物物力学特特点了解膝关节节的生物物力学特特点对理理解人工工膝关节节假体的的设计原原理和手手术操作作原则是是至关重重要的。由由于上述述的解剖剖特点，决决定了膝膝关节在在负荷、运运动及稳稳定等生生物力学学特性上上的复杂杂性。(一)膝关关节的负负荷膝关节的负负荷随人人体的运运动和步步态方式式有很大大的变化化，膝关关节站立立位的静静态受力力(双足足着地)为体重重的043倍倍，而行行走时可可达体重重的302倍倍，上楼楼时则可可达到44255倍。正正常膝关关节作用用力的传传递借助助于半月月

22、板和关关节软骨骨的蠕变变使胫股股之间的的接触面面增大，从从而减少少了单位位面积的的力负荷荷。在冠冠状面上上，当一一足站立立时，人人体的重重力沿垂垂直重心心线传递递并经过过膝关节节的内侧侧(图示示)。这这一重力力作用使使股骨倾倾向胫骨骨内侧髁髁。此时时，阔筋筋膜张肌肌和臀大大肌通过过髂胫束束靠外侧侧力来保保持平衡衡，这些些力的和和代表膝膝关节在在此面上上的总的的支持力力，其合合力则是是经过膝膝关节中中心。早早期PCCA膝关关节系统统强调重重建生理理解剖，即即考虑胫胫骨截骨骨面的22-3内翻。但但对人工工关节而而言，绝绝大多数数医生和和工程师师赞成将将胫骨截截骨平面面与胫骨骨长轴垂垂直，以以获得均

23、均衡的负负荷。力力的不平平衡和合合力方向向的改变变将造成成胫骨内内外侧髁髁的受力力不均，从从而产生生膝关节节内/外外翻。而而人工关关节置换换术后的的力学失失衡将导导致胫骨骨假体的的松动。(二)膝关关节的运运动模式式膝关节的运运动模式式并非一一个简单单的屈伸伸运动，而而是一个个兼有屈屈伸、滚滚动、滑滑动、侧侧移和轴轴位旋转转的复杂杂的多自自由度的的运动模模式。因因此，模模仿膝关关节的生生物学运运动的假假体设计计是极其其复杂的的，单纯纯的铰链链式设计计是无法法达到或或接近正正常的膝膝关节运运动的。(图示)在矢状面，膝膝关节的的伸屈运运动并非非围绕着着同一个个旋转中中心，而而是根据据运动的的过程产产

24、生多个个瞬时旋旋转中心心。当接接触面的的质点速速度方向向切于关关节面时时，运动动的阻力力最小，并并可在根根据接触触面的垂垂线上求求出瞬时时旋转中中心，如如瞬时中中心不在在此线上上，膝关关节将出出现滑动动运动。在在正常的的膝关节节上，任任何瞬时时中心的的速度方方向将切切于关节节接触面面，在膝膝关节由由伸而屈屈的过程程中，连连续标出出每个运运动的瞬瞬时旋转转中心，则则会在股股骨髁上上形成一一个“JJ”形轨轨迹。(图示)(三)胫股股及髌股股关节力力学特点点正常胫股关关节间力力的传递递和应力力分布与与正常的的半月板板和关节节软骨的的功能密密切相关关。在膝膝关节的的运动和和受力相相中，由由于半月月板随着

25、着关节活活动的相相对位移移，以及及具有粘粘弹特性性的正常常半月板板和关节节软骨组组织的应应变，使使关节间间的压强强变化趋趋于缓和和。而这这一点正正是目前前人工膝膝关节假假体所难难以模仿仿的特性性。尽管管有以OOxfoord半半月板型型膝关节节假体以以及以LLCS可可活动衬衬垫假体体为代表表的摹拟拟可活动动的半月月板的膝膝关节假假体，但但距离人人体的半半月板和和软骨结结构与功功能尚有有很大的的区别。此此外，膝膝关节在在水平面面的旋转转运动是是以内侧侧髁为中中心，这这种旋转转方式使使得膝关关节内侧侧间隙易易于发生生退变，这这也是膝膝关节骨骨关节炎炎病变往往往以内内侧间隙隙为重，甚甚至出现现典型的的

26、内侧单单腔室骨骨关节炎炎和膝内内翻畸形形。现代代的假体体设计通通常将胫胫骨的截截骨面垂垂直于胫胫骨并与与地面平平行，而而忽略解解剖上存存在的33内翻翻，其目目的正是是期望获获得中央央旋转轴轴。髌股关节是是参与膝膝关节伸伸屈运动动的重要要结构，在在膝关节节活动中中有着特特殊的章章义。髂髂骨除了了传递股股四头肌肌的拉力力和承受受髌韧带带的张力力以外，其其关节面面本身在在膝关节节屈曲运运动时承承受的应应力和关关节面上上的应力力分布是是髌股关关节生物物力学研研究的重重点。髌髌骨的外外侧倾斜斜和外侧侧移位是是髌股对对合异常常的主要要存在形形式，其其原因可可能包括括股骨髁髁的发育育异常、髌髌骨发育育异常及

27、及高位髌髌骨、膝膝外翻和和Q角异异常增大大、内侧侧支持带带松弛、外外侧支持持带挛缩缩等多种种因素。髌骨外位实实际上是是程度不不同的髌髌骨半脱脱位，在在伸直位位时，髌髌骨很容容易向外外侧推动动，在屈屈膝200时，可可发现髌髌骨中央央嵴与滑滑车凹的的最低点点不呈对对应关系系而向外外侧移位位，其移移位的程程度对评评价髌骨骨半脱位位很有意意义。因因此，在在屈膝220-30度时对对髌股对对台关系系的评价价是关节节检查中中对髌股股异常对对合诊断断的关键键。研究究表明，髌髌股异常常对台的的直接结结果是导导致关节节面应力力或称髌髌股接触触压(ppateelloofemmoraal cconttactt foo

28、rcee，PFFCF)的分布布异常。一一方面，关关节面局局部的应应力集中中可致关关节软骨骨的病损损，另一一方面，关关节面的的接触压压降低和和失去接接触也会会导致软软骨的退退变。由由于软骨骨面的退退变导致致的软骨骨厚度的的丧失还还可导致致正常软软骨面的的应力重重新分布布，导致致整个软软骨病损损的扩展展。据此此，可以以认为髌髌股对合合异常所所致PFFCF的的分布不不均是导导致软骨骨病变的的潜在病病因。同同样，髌髌股对合合异常也也是导致致TKAA术后髌髌骨并发发症的主主要原因因。髂骨关节面面上的应应力分布布不均是是产生髌髌股关节节面软骨骨退变的的直接原原因。在在正常的的生理情情况下，膝膝关节由由伸而

29、屈屈至900的运运动过程程中，髌髌股接触触压逐渐渐加大，而而超过990后后又逐渐渐减小。由于正常髌髌股关节节的接触触面随PPFCFF的增加加而增大大，因而而，作用用于髌股股关节面面的应力力得以分分散，其其压强的的变化不不大。在在膝关节节置换时时，髂骨骨与股骨骨滑车的的在不同同位相上上的匹配配度是假假体设计计上的重重要指标标，通过过合理的的假体设设计、髌髌骨内置置和股骨骨假体的的外旋位位安装可可使髌骨骨假体更更容易与与滑车相相匹配。(图示)(四)膝关关节的力力学稳定定由于前述膝膝关节的的骨性结结构、半半月板，关关节囊及及附属韧韧带结构构的共同同作用，膝膝关节可可以保持持静态与与动态的的稳定性性。

30、膝关关节在完完全伸直直位，关关节将发发生扣锁锁，而获获得最大大的关节节稳定性性，这是是因为膝膝处于完完全伸直直位时，股股骨在胫胫骨上向向内旋转转；而于于过度屈屈曲位时时，股骨骨则向外外旋转，此此时将通通过关节节面的咬咬合和交交叉韧带带的制导导作用增增加关节节的稳定定。在人人工膝关关节假体体设计中中，人工工关节的的机械稳稳定性与与关节的的自由活活动度是是一对矛矛盾。为为了获得得更大的的自由活活动度，往往往需要要牺牲人人工关节节本身的的稳定性性设计。因因而，人人工关节节植入后后的稳定定更多地地依赖于于关节的的周围结结构的正正常尤其其是侧副副韧带的的平衡。应应该指出出的是，全全膝关节节置换术术后的膝

31、膝关节无无论是否否保留了了PCII，都是是ACLL缺如的的膝关节节，其前前方稳定定性有赖赖于伸膝膝装置的的稳定尤尤其是股股四头肌肌的力量量。同时时，由于于失去了了交叉韧韧带的“扣扣锁机制制”，其其本体稳稳定感觉觉将较正正常膝关关节差。第二节 膝膝关节置置换术的的适应证证与禁忌忌证膝关节置换换术根据据以人工工假体置置换不同同的病变变关节部部位可分分为单髁髁置换、全全膝关节节置换(可包括括或不包包括髌骨骨置换)、股骨骨髁或胫胫骨髁大大块切除除后的带带干的特特制假体体置换。单单髁置换换术多用用于重度度的单腔腔室关节节病变而而另一侧侧关节间间隙及髌髌股关节节基本正正常的病病例。其其目的是是尽可能能地保

32、留留正常的的关节结结构，减减少手术术创伤，以以期获得得更好的的功能恢恢复，并并为今后后的全关关节置换换留有余余地。但但单髁置置换的技技术要求求较全关关节置换换术更高高，且文文献报告告的远期期疗效的的优劣差差距较大大。带干干的膝关关节假体体主要应应用于肿肿瘤的瘤瘤段切除除后的关关节功能能重建和和严重骨骨缺损的的膝关节节翻修，由由于个体体差异的的因素，此此类假体体往往需需要特殊殊定制。在在膝关节节置换外外科中，全全膝关节节置换术术是最典典型和最最基本的的手术，其其原理同同样适用用于其他他类型的的假体置置换手术术。因此此，该手手册将以以全膝关关节置换换(TKKA/TTKR)为主要要描述对对象。膝关节

33、置换换术的目目标是解解除关节节疼痛、改改善关节节功能、纠纠正关节节畸形和和获得长长期稳定定。主要要适应证证包括：1退变性性膝关节节骨关节节炎(OOA)：老年性性膝关节节OA占占全膝置置换术的的最大比比例。对对于站立立位x片片膝关节节间隙已已明显狭狭窄和/或伴有有膝关节节内/外外翻/屈屈曲挛缩缩畸形，其其症状已已明显影影响关节节活动和和生活能能力的病病例，经经保守治治疗不能能改善症症状者，可可考虑施施行全膝膝关节置置换术。对对单腔室室OA可可考虑进进行单髁髁置换术术。经胫胫骨高位位截骨术术后仍不不能改善善症状的的单腔室室 OAA也可施施行全膝膝关节置置换术。2类风湿湿性关节节炎(RRA)和和强直性性脊柱炎炎(ASS)的膝膝关节晚晚期病变变：RAA或ASS常可累累及双侧侧膝，关关节。对对出现关关节畸形形的晚期期病例，在在关节融融合之前前，可有有明显的的关节疼疼痛症状状。由于于患者的的平均年年龄较OOA病人人轻，选选择全膝膝关节置置换可以以避免关关节的强强直性融融合，明明显地改改善关节节功能，提提高患者者的生存存质量。但但由于RRA/AAS患者者的关节节周围结结构的挛挛缩以及及多关节节的病变变，